1
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori
della Fondazione – Trend Sviluppo Holding”
Mario Morlacco
Direttore Generale
Il Governo del Sistema
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Tra
aziendalizzazione e governo delle
pratiche cliniche;

Management aziendale e management
clinico;

Disegno di legge sul governo clinico;
Il Coordinatore del governo clinico. Un problema
di ruoli e persone o di cultura?
2
Modello generato da
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
IL GOVERNO CLINICO
TRADUZIONE DI CLINICAL GOVERNANCE
“Contesto
in cui i servizi sanitari si rendono
responsabili del miglioramento continuo della
qualità dell’assistenza e mantengono elevati
livelli di prestazioni creando un ambiente che
favorisce l’espressione dell’eccellenza clinica
nel limite delle risorse disponibili”
(NHS White Paper 1999)
3
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Politica
della
sanitaria che
propria
mette
attenzione
l’appropriatezza
clinica
al
centro
l’efficacia
delle
e
prestazioni
creando le condizioni necessarie per fare
in modo che
la
valutazione
della qualità
di queste ultime diventi parte integrante
dell’attività
istituzionale
dei servizi;
(Toniolo – Barra ASI n. 15/2005)
4
Modello generato da
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Uso
di
strumenti
rischi, individuare
indesiderati,
errori,
clinica
ad
evitare
tempestivamente gli eventi
trarre
disseminare
e
idonei
insegnamento
la
migliorare
buona
dagli
pratica
continuamente;
(PSR Emilia Romagna)
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Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Governo
dei processi assistenziali (più che
le malattie) che deve riuscire a coniugare
l’approccio
professionale
–
clinico
(qualità
professionale) con quello gestionale (qualità
organizzativa)
(F. Di Stanislao)
6
ALTRI:
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
“Il mezzo con cui le organizzazioni assicurano
la fornitura di attività cliniche di qualità rendendo
gli individui responsabili di stabilire, mantenere e
monitorare
gli
standard
di
prestazione”;
Modello di gestione finalizzato alla qualità
dell’assistenza ed al suo miglioramento
mediante meccanismi di feed back che
utilizzino le esperienze maturate (linee guida
audit clinico – gestione del rischio);
7
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Modalità di gestione dei servizi sanitari che
comprende la responsabilità della qualità clinica
dei servizi bilanciando l’autonomia professionale
degli operatori con l’orientamento (il governo) dei
servizi stessi verso attività sistematiche di
miglioramento della qualità;
Insieme
di attività finalizzate al miglioramento
della qualità dei servizi sanitari, comprese
quelle strumentali, quali il monitoraggio dei
processi assistenziali e la valutazione del
rischio
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Modello generato da
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
OBIETTIVI:





Continuità della risposta assistenziale ed
uso appropriato dei servizi sanitari;
Riduzione
variabilità
della
risposta
assistenziale e garanzia equità di accesso;
Efficiente utilizzo delle risorse e rispetto
vincoli finanziari;
Processo sistematico di controllo sulle
attività sanitarie sotto il profilo clinico e
amministrativo – gestionale;
Perseguimento della qualità e suo
miglioramento continuo
IN SINTESI
Efficacia – efficienza – appropriatezza –
sicurezza – equità - economicità
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Modello generato da
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
CONDIZIONI:

Ambiente
lavorativo
funzionale
raggiungimento degli obiettivi;

Condivisione multidisciplinare delle scelte
in conformità a standards accettati;

Partecipazione e responsabilizzazione del
gruppo alla cui operatività vanno riferiti i
risultati;

Formazione degli operatori;

Comunicazione interna ed esterna;

Partecipazione degli utenti, consapevolezza
e collaborazione nelle scelte.
10
al
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
METODO:
Assistenza integrata e multidisciplinare mediante:

Coordinamento fra le unità operative e fra
queste e la direzione aziendale;

Approccio centrato sul paziente e sul
percorso assistenziale;

Comunicazione e reciproca collaborazione
fra ospedali e territorio;

Individuazione
di
responsabilità
sul
perseguimento di standards qualitativi;

Nuova concezione del budget
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”

Utilizzo
idonei
individuare
strumenti
aree
miglioramento,
comparative
cliniche
informativi
suscettibili
effettuare
e
per
di
valutazioni
monitoraggio
di
eventi
scientifiche
come
avversi ed errori;

Utilizzo
informazioni
riferimento nelle decisioni cliniche;

Utilizzo
programmi
di
sistemi
di
miglioramento della qualità;

Raccolta
percepita,
di
informazioni
valutazione
sulla
della
qualità
stessa
e
comunicazione.
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STRUMENTI:
 Letteratura
 Sistemi
scientifica;
informativi e banche dati;
 Linee
guida – raccomandazioni;
 Profili
e percorsi assistenziali;
 Audit
clinico – programmi di verifica;
 Indicatori
di performances;
 Procedure
 Piani
di gestione del rischio;
di formazione;
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Il Percorso clinico- assistenziale
PRESA IN CARICO
Dall’insorgere
del problema alla soluzione;
Ogni luogo di accesso deve garantire l’inizio
del trattamento o l’indirizzo al luogo, sequenza
di azioni modalità e tempo di trattamento più
appropriato.
Deve assicurare il monitoraggio dei risultati e
prevedere la revisione dei processi.
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Risultati attesi del Percorso clinico assistenziale
Integrazione superando la frammentazione;
a) H.T. – H.H. – T.T.
b) Clinico – organizzativa
Razionalizzazione– tempestività-appropriatezza;
Qualità ed economia (fare una sola volta la cosa
giusta al momento giusto);
Comunicazione e soddisfazione del cittadino;
Riduzione mobilità;
Riduzione variabilità di trattamento.
15
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Aspetti da disciplinare col
coinvolgimento dei rappresentanti delle
aree interessate e condivisione:
Modalità
di accesso alla rete;
Priorità
di inserimento nel P.C.A.;
Presa
in
carico
e
comunicazione
col
paziente;
Fruizione
delle prestazioni;
Alternative
in caso di complicanza.
16
La situazione in Puglia
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Il PSR 2002-2004 fa della centralità del
paziente e della continuità assistenziale un
punto qualificante rispetto al quale viene
individuato l’impianto del Sistema Sanitario
Regionale.
Attenzione alle malattie di particolare rilevanza
sociale.
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“Laboratori della
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Trasformazione di settori ospedalieri per
acuti in:

Sezioni di riabilitazione e lungodegenza;

Servizi extraospedalieri quali:
- RSA, hospice, unità di Degenza
Territoriale;
- Punti di primo intervento territoriale;
- Poliambulatori;
18
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- Ospedalizzazione domiciliare:
Effettuata
da
60
strutture
complesse
su
tutto
il
territorio
regionale;
Si avvale della collaborazione tra personale
ospedaliero
e
personale
del
territorio;
Le attività
assistenziali sono espletate a
casa dal paziente.
Sono
previste forme di integrazione fra ospedale
e
territorio
finalizzate alla continuità
assistenziale a domicilio.
Sono
previste iniziative di formazione degli
operatori e informazione anche con istruzioni
scritte a pazienti e loro familiari.
19
Modello generato da
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“Laboratori della
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Sviluppo Holding”

Sono stati adottati modelli organizzativi;

E’ previsto:
- Partecipazione al processo del MMG;
- Criteri di ammissibilità dei pazienti;
- Strumenti;
- Gestione delle emergenze.
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“Laboratori della
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Sviluppo Holding”
Obiettivi dell’ospedalizzazione
domiciliare (D.G.R. 1459/03)
 Migliorare l’utilizzo delle risorse;
 Più
elevati
livelli
di
efficacia
e
qualità
dell’assistenza mediante una risposta più
modulata sui bisogni;
 Maggiore
umanizzazione
dei
percorsi
assistenziali;
 Maggiore
e
più
funzionale
integrazione
dell’attività ospedaliera con quella territoriale;
 Coinvolgimento dei familiari (quali caregivers).
21
Modello generato da
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Linee Guida e percorsi diagnostico terapeutici
adottati in un’ottica di integrazione delle diverse
figure di operatori del sistema garantendo
continuità assistenziale.
ALCUNI ESEMPI DI LINEE GUIDA
• Depressione
sia
nell’adulto che in età
infantile;
• Assistenza ai nefropatici cronici;
• Ospedalizzazione
domiciliare per ciascuna
disciplina;
• Diagnosi del dolore lombare;
• Trattamento in
emergenza dell’infarto del
miocardio acuto mediante angioplastica primaria;
• Profilassi
antibiotica
in
chirurgia.
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Altre iniziative:
per l’adozione del percorso
diagnostico terapeutico dei pazienti affetti da demenza;
 Raccomandazioni
 Costituzione
rete dei referenti per le attività di verifica e
miglioramento della qualità;
 Programmi
di educazione sanitaria che prevedono
Integrazione fra Dipartimenti di Prevenzione - Distretti –
MMG – Scuola – Società Scientifiche;
 Progetto
 Rete
sperimentale di formazione dei MMG;
dei centri di riferimento per le malattie rare.
 Adozione
del modulo per richiesta di esame con mezzo
di contrasto iodato da parte del medico di medicina
generale;
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Progetti ex art.1, c.34 bis L. 662/96
Studio
e controllo del rischio clinico;
Implementazione
Ospedale
attività riabilitative domiciliari;
di comunità e integrazione tra MMG,
altre figure del territorio e ospedale;
Implementazione
Assistenza
ospedalizzazione domiciliare;
domiciliare per pazienti affetti da
fibrosi cistica;
24
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Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Assistenza
Rete
domiciliare per pazienti oncologici;
integrata per la non autosufficienza;
Verifica
della qualità dell’assistenza della rete
integrata dei servizi sanitari e sociali;
Comunicazione
per pazienti oncologici.
25
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Puglia: PROGETTO LEONARDO
Modelli organizzativi in grado di promuovere e
migliorare l’efficacia e l’efficienza della risposta
del Servizio Sanitario Territoriale alle esigenze
della popolazione
Disease and Care Management
Dimostrare come un nuovo processo di
assistenza integrata e la gestione continuativa
del paziente produca risultati di salute ed
economici per il sistema
TeleCardiologia
Dotazione di strumenti di telemedicina per la
refertazione a distanza dell’ECG nelle ambulanze
26
Modello generato da
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“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Operatività del servizio di Telecardiologia
per le ambulanze del 118
Regione Puglia
L’operatore del 118 tramite
Cardiotelefono registra in
50
secondi
l’ecg
al
paziente.
L’operatore
del
118
trasmette via telefono con
un
semplice
accoppiamento
acustico
l’ecg
alla centrale di
telecardiologia.
L’ecg refertato, a validità
medico legale, viene spedito
in max 3 minuti alla centrale
del 118 via fax.
Il cardiologo di centrale
riceve, analizza e referta il
tracciato fornendo in tempo
reale
un
consulto
specialistico telefonico sia al
medico dell’ambulanza che
al medico di centrale 118.
27
•TeleCardiologia
e Servizio 118
REGIONE PUGLIA
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
•Progetto
•Attività
“LEONARDO”
dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile
2005
•5938
ECG Refertati
1607
4331
73%
27%
Patologici
Non patologici
28
•TeleCardiologia
e Servizio 118
REGIONE PUGLIA - Progetto
“LEONARDO”
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
•Attività
dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile
2005
•4331
ECG patologici
Distribuzione Patologie
852
800
842
2303
600
400
334
200
0
IMA
Aritmie
Importanti
Ischemie
patologie
minori
29
•Tele
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Cardiologia e Servizio 118
REGIONE PUGLIA
•Progetto
•Attività
“LEONARDO”
dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile
2005
Sintomi riferiti al momento della chiamata
Sintomi Aritmici
(7%)
Dolore toracico o equivalente
(44%)
Sincopi o lipotimie
(21%)
Shock
(1%)
Crisi ipertensive
(3%)
Sopore o
Coma (1%)
Dispnea
(10%)
Altro
(13%)
30
•TeleCardiologia
e Servizio 118
REGIONE PUGLIA
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
•Progetto
•Attività
“LEONARDO”
dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile
2005
5938 ECG totali
Ricovero
Urgente
1607
2028
34%
27%
39%
2303
Normali
patologie minori
Senza
Ricovero
patologie gravi 31
•TeleCardiologia
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
e Servizio 118
REGIONE PUGLIA-Progetto
“LEONARDO”
•Attività
dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile
2005
Sintomi in 334 IMA :
54%
2%2% 2%
3%
1%
10%
5%
3%
angor
sudorazione
ipotensione
crisi ipertensiva
7%
epigastralgia
dispnea
malessere generale
altro
11%
oppressione toracica
sincope
cardiopalmo
32
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Disease and Care Management a Lecce

Definizione profili di cura ideali e percorsi per
Diabete, Scompenso Cardiaco e Pazienti a Rischio
Cardiovascolare

Definizione indicatori di processo e di esito

Inserimento del Care Manager (infermiere/tutore)
all’interno delle medicine di gruppo creando un
team tra il MMG e il care manager che garantisce
la continuità della cura e la motivazione del
paziente
Utilizzo di DEOS come simulatore per valutare
l’impatto organizzativo prima dell’implementazione
 Valutazione
risultati intermedi e finali sulla
soddisfazione dei pazienti e degli operatori, sugli
outcome clinici , di processo ed economici
 Divulgazione dei risultati ed eventuale estensione
regionale

33
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Disease Management:
Cura personalizzata
Coordinamento
 Supporta il rapporto medico-paziente
 Migliora la comunicazione tra gli
operatori coinvolti
Malattie
 Malattie cardiovascolari
 Diabete
Un sistema coordinato di interventi di cura e
comunicazione per i pazienti con condizioni di
salute che possono essere impattate in modo
significativo dalla responsabilizzazione del
paziente
Impatti
 Cambiare gli stili di vita
 Migliorare l’esito clinico a costi
minori
 Miglioramento della qualità della
vita
Auto-cura (Responsabilità del
paziente)
 Stabilire I piani di cura
 Migliorare l’autogestione
 Responsabilizzare il paziente
34
Il simulatore DEOS
(Discrete Event Object-Oriented)
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”

Sviluppato dall’Università degli Studi di Lecce;

Strumento
metodologico
per
la
leva
organizzativa
del
processo
di
‘Clinical
governance’:
– Valuta preventivamente l’impatto dei nuovi
processi di disease and care management
sull’organizzazione;
– Evidenzia l’esigenza di nuove risorse o una
migliore allocazione di quelle esistenti;
– Supporta il processo e apporta eventuali
miglioramenti.
35
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Risultati del Disease and Care
Management
Intervento:
Fornire
educazione
e supporto
Miglioramento
Miglioramento
stili di vita e
esiti
comportamenti
clinici
sanitari
Riduzione
degli
eventi
Riduzione
dei ricoveri
e dei
costi sanitari
36
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
CONCLUSIONI:
Evoluzione organizzativa e culturale dall’enfasi
sull’aziendalizzazione intesa quale contenimento
dei costi verso quella sull’efficacia clinica e
appropriatezza delle prestazioni.
 Cambiare
le modalità (efficienza operativa ed
efficacia clinica) mediante le quali realizzare una
efficienza complessiva.
 Efficacia
e appropriatezza devono far parte dei
criteri operativi (non più una prestazione che
produce tariffa ma una prestazione che produce
salute).
37
IN SINTESI:
Modello generato da
prototipo di proprietà di
“Laboratori della
Fondazione – Trend
Sviluppo Holding”
Il
rinnovamento
deve
riguardare
i
comportamenti, non la mera applicazione di
tecniche e strumenti, in un contesto di gestione,
nel
senso
più
ampio,
che
privilegia un
sistema di relazioni tra diverse professionalità
con qualificazione degli ambiti di responsabilità
all’interno delle organizzazioni sanitarie.
38
39
Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori
della Fondazione – Trend Sviluppo Holding”
Grazie a Tutti ed Arrivederci
Mario Morlacco