Prof Gianluca Perseghin
10 lezioni
Esame orale a partire da Febbraio 2008
Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi
Idelson-Gnocchi Ed
1) 16/10/07
Definizione di Igiene e
principi di Epidemiologia
2) 23/10/07
Epidemiologia malattie infettive
3) 30/10/07
Epidemiologia malattie cronico degenerative:
Obesità
5) 13/11/07
Epidemiologia dello sport
6) 20/11/07
Alimentazione e sport
7) 27/11/07
Infortuni nello sport e osso
8) 4/12/07
Igiene negli impianti sportivi
4) 6/11/07
Epidemiologia malattie cronico degenerative:
Malattie cardiovascolari e diabete
9) 11/12/07
Impianti natatori artificiali
5) 13/11/07
Epidemiologia malattie cronico degenerative:
Tumori
10) 18/12/07
Tutela sanitaria delle attività sportive e il
doping nello sport
Obesità: definizione
Obesità: definizione
DXA, Total Body Water,
Total Body K, CT, MRI,
Obesità: definizione
BMI =
Peso in kg
75
= 23.9
(Altezza in
m)2
(1.77)2
Obesità: definizione
Waist circumference is a surrogate
marker of visceral fat
Women
Men
cm
>88 cm = Increased risk1
>102 cm = Increased risk1
1Lean
MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6
Other measures of obesity
• Skinfold thickness
• Bio-electric impedance
• Body fat distribution by CT or MRI scans
Example of a CT scan
• In 1990, among states participating in the Behavioral
Risk Factor Surveillance System, 10 states had a
prevalence of obesity less than 10% and no states
had prevalence equal to or greater than 15%.
• By 1998, no state had prevalence less than 10%,
seven states had a prevalence of obesity between
20-24%, and no state had prevalence equal to or
greater than 25%.
• In 2006, only four states had a prevalence of obesity
less than 20%. Twenty-two states had a prevalence
equal or greater than 25%; Two of these states
(Mississippi and West Virginia) had a prevalence of
obesity equal to or greater than 30%.
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1990, 1998, 2006
(*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person)
1998
1990
2006
No Data
<10%
10%–14%
15%–19%
20%–24%
25%–29%
≥30%
Obesità: prevalenza
Donne
Obesità
=
Problema Medico
Uomini
Body weight regulation
Metabolic factors
Diet
Genetic &
environmental
factors
Physical activity
Social factors
Energy
Intake
Energy
Expenditure
Energy expenditure
Resting energy expenditure
Postprandial thermogenesis
Physical activity
Dispendio energetico
 Metabolismo
a riposo
 Termogenesi indotta dal cibo
 Dispendio energetico indotto
dall’esercizio fisico
Termogenesi a riposo



Tessuto adiposo bruno: ruolo prevalente nella
termogenesi dei roditori. Poco rappresentato
nell’uomo dopo la prima infanzia
Tessuto adiposo bianco: prevalente funzione di
deposito. Nell’uomo il tessuto adiposo
periviscerale conserva alcune delle
caratteristiche metaboliche del tessuto
adiposo bruno
Muscolo scheletrico: ruolo verosimilmente
centrale nella termogenesi dell’adulto
Resting energy expenditure
Postprandial thermogenesis
Physical activity
Non-obese
Non-obese
Obese
kcal/[kg LBM]/day
kcal/day
Obese
Termogenesi indotta dal cibo

Dovuta a digestione, assorbimento,
metabolizzazione dei nutrienti
 A parità di energia introdotta, i
carboidrati inducono maggior
termogenesi dei lipidi
 La restrizione calorica si accompagna
a riduzione della termogenesi indotta
dal cibo
Resting energy expenditure
Postprandial thermogenesis
Physical activity
Ravussin E et al. Short-term mixed-diet overfeeding in
man: no evidence for “luxuskonsumption”.
Am J Physiol 249: E470-E477, 1985.
Resting energy expenditure (REE)
Postprandial thermogenesis (PT)
Physical activity (PA)
?? Energetic
efficiency
Non-obese
Obese
25 %
?? Reduced physical activity
(sedentary lifestyle)
REE
REE
PT
PA
PT
PA
PA
Total energy expenditure
Non-obese
Obese
Metabolic factors
Diet
Genetic &
environmental
factors
Physical activity
Social factors
Energy
Intake
Energy
Expenditure
Body weight regulation
Energy intake
Models of weight gain
Models of weight reduction
Role of macronutrients
Models of weight gain
Models of weight reduction
Role of macronutrients
weight
gain
obese
non-obese
FFM (kg)
Models of weight gain
Models of weight reduction
Role of macronutrients
obese
non-obese
weight
reduction
FFM (kg)
Models of weight gain
Models of weight reduction
Role of macronutrients
High carbohydrate meal
plasma glucose and insulin
Glucose oxidation
plasma free fatty acids
Lipid oxidation
plasma glucose
plasma lipids
High fat meal
plasma lipids and insulin
Lipid storage
Lipid oxidation
Models of weight gain
Models of wt reduction
Role of macronutrients
Isocaloric
Diet
Hypercaloric
Diet
Net lipid
uptake
Lipidi
Glucidi
Protidi
Genetic &
environmental
factors
?? Metabolic factors
Diet
Physical activity
Social factors
Energy
Intake
Energy
Expenditure
Body weight regulation
Weight
Gain
Role of Increasing Proportion of Dietary Fat
Higher energy density of high-fat foods
Delayed gastric empting
satiation intervenes too late
UK adult males
Low fat diet
Obesity virtually absent
High fat diet
Minor proportion of obesity
Zurlo F et al. Low ratio of fat to
carbohydrate oxidation as predictor
of weight gain: studyof 24-hour RQ.
Am J Physiol 59: E650-E657, 1990
Lipid
?
Oxidation
Ruolo Endocrino del Tessuto Adiposo
Leptin
Adiponectin
Resistin
Omentin
Vistafin
RBP4
alpha-TNF, IL6, IL1beta
Adaptation
Increased nutrients’
availability
Insulin resistance
Increased Body Weight
Sensing of energy balance
abitudini
alimentari
fattori
genetici
disturbi dell’umore
disturbi d’ansia
COMPORTAMENTO
fattori genetici
stile di vita
stile di vita
sedentario
sedentario
- iperfagia prandiale
- grignottage
- disturbo da alimentazione
incontrollata
malattie
endocrine
forme
genetiche
aumentato
introito
alimentare
disturbi
mentali
malattie
neurologiche
ridotto consumo
energetico
Essenziale
obesità da
farmaci
Secondaria
OBESITA’
Consequences of obesity
Stroke
Respiratory disease
Cardiovascular risk factors
Heart disease
Gall bladder disease
Hormonal abnormalities
Hyperuricaemia
and gout
Diabetes
Osteoarthritis
Cancer
Donne
Obesità
=
Problema Medico
Uomini
Obesità e
funzione CV
Cardiopatia
Ipertensiva
Ipertrofia
Cardiopatia
Ischemica
Obesità and T2DM
Obesità e
alterazioni
funzione
respiratoria
Obesità e
Calcolosi della colecisti: supersaturazione
di colesterolo nei sali biliari soprattutto a digiuno
ghiandole
endocrine/ Normale funzionalità tiroidea
metabolismo (recettori T3 ? Ridotti in monociti umani)
Growth
Hormone
ridotto
con IGF 1
normale
Normale funzionalità corticale surrenale nel 90%
diagnosi differenziale con Sindrome di Cushing
test soppressione al desametazone overnight
dubbio (consigliato il test “lungo”)
Funzionalità testicolare
Testosterone tot ridotto
binding globulin molto ridotta
free-testosterone aumentato
Funzionalità ovarica nella norma;
diagnosi differenziale con Ovaio Cistico
Obesità: terapia
Evidence-based medicine
Hypo-caloric Diets
Behavioral therapy
Exercise
Surgery
Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes
with Lifestyle Intervention or Metformin
Diabetes Prevention Program
Research Group NEJM 346:393, 2005
Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes
with Lifestyle Intervention or Metformin
Diabetes Prevention Program
Research Group NEJM 346:393, 2005
Randomized Trial of Lifestyle Modification and
Pharmacotherapy for Obesity
Wadden TA, NEJM 353: 2111, 2005
Esercizio fisico
•Aumento dispendio energetico da
esercizio fisico
•Aumento metabolismo basale
•Aumento termogenesi da cibo (?)
Aumento del
Consumo energetico