RICKETTSIOSI
Gruppo di patologie causate da microrganismi appartenenti
alla famiglia delle Rickettsiaceae presenti in diverse aree
geografiche
La specie più diffusa in Italia è Rickettsia conorii causa
della rickettsiosi meglio definita
FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
RICKETTSIE






Piccoli coccobacilli pleiomorfi
Famiglia: Rickettsiaceae
Genere: Rickettsia
Specie: R. conorii
Contengono DNA ed RNA
Parassiti intra-cellulari obbligati (SRE, endotelio)
Coltivabile su terreni cellulari
RICKETTSIE

Antigene superficiale specie-specifico che provoca la
formazione di anticorpi specifici rilevabili all’IFI

Antigeni “cosmopoliti” comuni ai Proteus OX2, OX19, OXK,
che provocano la formazione di anticorpi rilevabili con la
reazione di Weil-Felix (agglutinazione), non sempre
positiva e non specifica

In vivo vengono attivate dal sangue di mammifero
Gruppo
Tifo
Scrub typhus
Specie
Malattia
Distribuzione geografica
Vettore
Ospite vertebrato
R. prowazekii
Tifo epidemico
Ubiquitaria
Pidocchio umano
Uomo, G. volans (scoiattolo volante)
R. felis
Pseudotifo della
California
California, Texas
Pulce del gatto
R. typhi
Tifo murino
O. tsutsugamushi
Tifo fluviale
R. conorii
Pulce del ratto
Ratto urbano
Corea, Malesia, Indocina,
Nuova Guinea
Acaro
Piccoli roditori e topo campagnolo
Febbre
bottonosa
del
Mediterra
neo
Bacino del Mediterraneo
Zecca
Roditori
Piccoli mammiferi
Cani
R. conorii complex
Israelian SF
Israele
Zecca
“
R. conorii complex
Astrakhan SF
Astrakhan (Russia)
Zecca
“
R. rickettsii
Rocky Mountain
Spotted
Fever
Americhe
Zecca
Roditori
Piccoli mammiferi
Cani
R. sibirica
Febbre eruttiva
dell’Asia
settentri
onale
Siberia, Mongolia
Zecca
Roditori
Piccoli mammiferi
Cani
R. japonica
Oriental SF
Giappone, Isole Awaji
Zecca
Roditori
Piccoli mammiferi
Cani
R. africae
African
tickbite fever
Africa meridionale
Zecca
“
R. australis
Queensland tick
typhus
Australia
Zecca
Marsupiali e roditori
R. honei
Finders Island
tick
typhus
Finders Island
(Tasmania)
Zecca
Marsupiali e roditori
R. akari
Rickettsiosi
varicellifo
rme
(rickettsi
alpox)
America, Africa, CIS
Acaro
Roditori
Topo di città
Febbri
Eruttive
(Spotted
fever) (SF)


FEBBRE BOTTONOSA DEL
MEDITERRANEO (FBM)

Unica Rickettsiosi presente in Italia causata da
R.conorii

1909: descritta per la prima volta in Tunisia da Bruch
e Conor

1923: 1° descrizione della tache noire a Marsiglia

1927: descritta in Sicilia da Ingrao
FBM

Ag. eziologico: Rickettsia conorii

Vettore: Rhipicephalus sanguineus (zecca del cane)

Serbatoio principale: Rhipicephalus sanguineus

Serbatoio transitorio: animali selvatici e domestici

Ospite occasionale: uomo
FBM – ciclo biologico
FBM in Italia
1800
1600
1400
casi
rickettsiosi
in Italia
1200
1000
800
casi
rickettsiosi
Sicilia
600
400
200
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
19
93
0
Regioni più colpite: Sicilia, Lazio, Sardegna, Calabria, Campania
FBM - stagionalità
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Jan
F
M
A
M
J
Jly
A
S
O
N
D
FBM
- Patogenesi
Morso di zecca infetta
Inoculo di Rickettsia conorii
Replicazione nelle cellule endoteliali dei vasi
cutanei
rickettsiemia
VASCULITE SISTEMICA
FBM
– Quadro clinico tipico
Periodo d’incubazione: 5-10 giorni






Febbre alta
Cefalea
Artralgie
Tache noir
Adenite satellite
Esantema
 Maculo-papuloso infiltrato o nodulare
 Diffuso su tutto il mantello cutaneo comprese le
superfici palmo-plantari
 Ad estensione caudo-craniale
FBM – Tache noir
FBM – Esantema
FBM – Quadro clinico bambini e adulti
Bambini (%)
Adulti (%)
95,7
Esantema
Febbre
96
Tache noir
72
Cefalea
modesta
8
7
Cefalea
intensa
0
93
Artralgie
21
36
Mialgie
19
55
Splenomegalia
32
10
Epatomegalia
38
16
Criteri diagnostici (Raoult)
Punti
Criteri epidemiologici
Residenza o viaggio in zone endemiche
2
Insorgenza fra maggio e settembre
2
Contatto con zecche del cane
2
Criteri clinici
Febbre > 39°C
5
“Tache noir”
5
Esantema maculopapuloso o purpurico
5
Due dei tre criteri clinici
3
Tutti e tre i criteri clinici
5
Criteri biologici non specifici
Piastrine <150 x 109/liter
1
Transaminasi (AST or ALT) >50 IU/litro
1
Criteri batteriologici
Determinazione di R. conorii biopsie cutanee mediate metodiche di immunofluorescenza
25
Isolamento di R. conorii dal sangue
25
Criteri sierologici (immunofluorescenza)
Ig totali in un singolo campione di siero 1:128
5
IgG 1:128 e IgM of 1:64 in un singolo campione di siero
10
Incremento del titolo di 4 volte in un doppio campione di siero prelevato a distanza di 15
giorni
20
FBM
– Quadro clinico atipico

Esantema con caratteristiche differenti

Forma anesantematica

Assenza di febbre

Linfoadenite isolata
FBM

Renali

Epatiche

Neurologiche

Cardiache

Vascolari

Ematologiche

CID
– Complicanze
FBM
– Diagnosi

Clinica

IFI per ricerca IgM e IgG specifiche nei casi
clinicamente atipici o per conferma diagnostica
dopo 3 settimane
FBM
– terapia

Tetracicline (doxiciclina)

Macrolidi (claritromicina)

Cloramfenicolo
Morso di zecca
- management
Rimozione zecca con una pinzetta
(no alcol, vasellina…)
Disinfezione e osservazione
Se febbre entro 15 giorni, terapia