Controllo di qualità sul trattamento delle
lesioni mammarie da screening:
i dati di SQTM, rilievi critici, e trend
temporali, confronto con i dati nazionali
Mario Taffurelli
Bologna, 27/1/2005
SQTM: cosa è?
Scheda computerizzata per il controllo della
Qualità del Trattamento del ca Mammario
E’ un software che si propone di facilitare il
monitoraggio della QUALITA’ della DIAGNOSI,
TRATTAMENTO e FOLLOW-UP
del ca mammario
L’elevata qualità della fase
diagnostica e della fase
terapeutica
rappresentano un momento
essenziale per il successo di un
programma di screening
SQTM
Consente di calcolare gli indicatori di qualità
definti dal GISMa, dalla FONCaM, e dalle
European Guidelines for Quality Assurance in
Mammography Screening
e di verificare per ogni realtà gli eventuali
scostamenti.
SQTM
Il progetto è coordinato dal CPO di Torino
(Dott. Antonio Ponti) ed è finanziato dal
Programma “Europe Against Cancer” della
Commissione Europea e dell’AIRC
Indicatori
Diagnosi preop.positiva o sospetta
Diagnosi preop positiva
Escissione corretta alla I biopsia
Peso biopsie benigne <30g
Peso settore asportato all’intervento < 30g
Peso settore asportato < 50g
Ricostruzione immediata
Unico intervento dopo diagnosi preop positiva o sos.
Unico intervento dopo diagnosi preop positiva.
CDIS senza dissezione ascellare
Intervento conservativo nei pT1
Margini indenni > 5 mm
Margini indenni > 2 mm
Indicatori
Margini indenni > 1 mm
No congelatore se T < 10 mm
Numero linfonodi asportati > 9
Recettori ormonali disponibili
Grading istologico disponibile
Intervento entro 21 gg dalla prescrizione chirurgica
Intervento entro 30 gg dalla prescrizione chirurgica
Intervento entro 30 gg dalla mammog. di screening
RESOCONTO MATERIALE RICEVUTO
RESOCONTO MATERIALE RICEVUTO
REALTA'
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
anno 2000-anno2001
CHIRURGIE
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
anno 2000-anno2001
I osp.civile
II osp.civile
osp.di Fiorenzuola
osp.Castel S.Giovanni
SQTM 2000
SQTM 2001
no
no
no
no
no
no
no
no
clinica chirurgica toracica
clinica chirur. generale e terapia chirurgica
clinica chirurgica universitaria
chirurgia osp.di Fidenza
si
no
si
no
no
no
no
no
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
no
si
no
no
si
no
no
no
si
no
si
no
no
si
si
no
no
gen.osp.S.Maria Nuova
gen.osp.di Scandiano
gen. osp.di Guastalla
gen. osp.di Montecchio
gen. osp.di Correggio
gen. osp.Castelnuovo Monti
chirurgia d'urgenza Az.Policlinico
clinica chirurgia I Az. Policlinico
chirurgia osp.civile S.Agostino
day-surgery osp.di Carpi
reparto di chirurgia osp. di Carpi
chirurgia osp.di Mirandola
chirurgia osp.di Vignola
chirurgia gen.osp.di Pavullo
chirurgia osp. di Sassuolo
RESOCONTO MATERIALE RICEVUTO
anno 2000-anno2001
BOLOGNA SUD
unità operativa chirurgica osp.di Vergato
clinica chirurgica I osp.S.Orsola-Malpighi
chirurgia osp.Maggiore
si
si
si
si
si
si
IMOLA
chirurgia senologica osp.Nuovo Imola
no
si
si
no
chirurgia gen. osp.Maggiore
si
si
clinica chirurgica osp.S.Anna
chirurgia generale osp.S.Anna
patologia chirurg. Osp.S.Anna
ginecologia osp.del Delta
si
si
si
si
si
si
si
si
RAVENNA
chirurgia osp.di Ravenna
chirurgia osp.di Faenza
chirurgia osp.di Lugo
si
si
si
si
si
si
FORLI'
chirurgia I osp.G.B.Morgagni
chirurgia II osp.G.B.Morgagni
chirurgia toracica
no
no
no
no
no
no
chirurgia I osp.M.Bufalini
chirurgia II osp.M.Bufalini
si
si
si
si
div.chirurgia gen.osp.di S.Arcangelo di Romagna
chirurgia osp.di Rimini
chirurgia osp.di Riccione
si
no
si
si
si
si
BOLOGNA NORD
BOLOGNA CITTA'
FERRARA
CESENA
RIMINI
osp.di Bentivoglio
osp.di Budrio
osp.di S.Giovanni in Persiceto
( 3 unità operative - 1sola divisione )
RESOCONTO MATERIALE RICEVUTO
RESOCONTO MATERIALE RICEVUTO
REALTA'
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
anni 2002-2003
CHIRURGIE
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
anni 2002-2003
I osp.civile
II osp.civile
osp.di Fiorenzuola
osp.Castel S.Giovanni
SQTM 2002
SQTM 2003
no
no
no
no
no
no
no
no
clinica chirurgica toracica
clinica chirur. generale e terapia chirurgica
clinica chirurgica universitaria
chirurgia osp.di Fidenza
si
si
si
si
no
no
no
no
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
no
si
si
no
no
no
no
no
no
no
no
si
si
no
no
si
no
no
si
si
gen.osp.S.Maria Nuova
gen.osp.di Scandiano
gen. osp.di Guastalla
gen. osp.di Montecchio
gen. osp.di Correggio
gen. osp.Castelnuovo Monti
chirurgia d'urgenza Az.Policlinico
clinica chirurgia I e III Az. Policlinico
chirurgia osp.civile S.Agostino
day-surgery osp.di Carpi
reparto di chirurgia osp. di Carpi
chirurgia osp.di Mirandola
chirurgia osp.di Vignola
chirurgia gen.osp.di Pavullo
chirurgia osp. di Sassuolo
day-surgery Finale Emilia
RESOCONTO MATERIALE RICEVUTO
anni 2002-2003
BOLOGNA SUD
unità operativa chirurgica osp.di Vergato
clinica chirurgica I osp.S.Orsola-Malpighi
chirurgia osp.Maggiore
no
si
si
no
si
si
IMOLA
chirurgia senologica osp.Nuovo Imola
no
si
osp.di Bentivoglio
osp.di Budrio
osp.di S.Giovanni in Persiceto
( 3 unità operative - 1sola divisione )
no
no
no
no
no
no
chirurgia gen. osp.Maggiore
si
no
clinica chirurgica osp.S.Anna
chirurgia generale osp.S.Anna
patologia chirurg. Osp.S.Anna
ginecologia osp.del Delta
no
no
no
no
si
si
si
si
RAVENNA
chirurgia osp.di Ravenna
chirurgia osp.di Faenza
chirurgia osp.di Lugo
si
si
si
si
si
si
FORLI'
chirurgia I osp.G.B.Morgagni
chirurgia II osp.G.B.Morgagni
chirurgia toracica
si
si
si
si
si
si
BOLOGNA NORD
BOLOGNA CITTA'
FERRARA
RESOCONTO MATERIALE RICEVUTO
CESENA
RIMINI
anni 2002-2003
chirurgia I osp.M.Bufalini
chirurgia II osp.M.Bufalini
si
si
si
si
div.chirurgia gen.osp.di S.Arcangelo di Romagna
chirurgia osp.di Rimini
chirurgia osp.di Riccione
no
no
no
si
si
si
Regione Emilia-Romagna
Dati SQTM 2000-2003
N.casi
2003
859
995
855
818
Tot. RER
2797
2000
2001
2002
REALTA' DELL'EMILIA-ROMAGNA CHE HANNO INVIATO I DATI SQTM:
anno 2000
n. delle donne (a) n. delle lesioni (b)
n. delle
lesioni
benigne
n. delle
lesioni
maligne
n. delle
lesioni
ignote
B/M
PARMA
31
32
9
11
12
0,8
REGGIO EMILIA
90
93
6
85
2
0,1
MODENA
155
178
62
112
4
0,6
BOLOGNA SUD
38
38
10
28
0
0,4
BOLOGNA CITTA'
105
105
29
64
10
0,5
BOLOGNA NORD
32
33
33
0
FERRARA
95
96
10
85
1
0,1
RAVENNA
138
142
38
104
0
0,4
CESENA
63
63
31
32
0
1,0
RIMINI
totale complessivo (RER)
78
825
79
859
21
249
54
575
0
29
val accettabile
" desiderabile
0,4
0,4
0,5
0,2
/
LEGENDA:
a) n. delle donne sottoposte ad intervento chirurgico mammario nell'anno 2000.
b) n. totale delle lesioni, che può differire dal n. totale delle donne operate in quanto, per ogni donna, possono essere presenti più
casi relative a lesioni distinte.
anno 2001
n. delle donne (a) n. delle lesioni (b)
n. delle lesioni n. delle lesioni n. delle lesioni
benigne
maligne
ignote
B/M
PARMA
35
35
15
20
0
0,8
REGGIO EMILIA
135
137
10
127
0
0,1
MODENA
141
160
35
122
3
0,3
BOLOGNA SUD
43
44
3
41
0
0,1
IMOLA
38
40
6
27
7
0,2
BOLOGNA CITTA'
83
83
8
75
0
0,1
FERRARA
95
99
18
81
0
0,2
RAVENNA
194
197
46
151
0
0,3
CESENA
74
75
34
39
2
0,9
RIMINI
totale complessivo (RER)
117
955
125
995
22
197
99
782
4
16
0,2
0,3
val accettabile
“ desiderabile
0.5
0.2
LEGENDA:
a) n. delle donne sottoposte ad intervento chirurgico mammario nell'anno 2001.
b) n. totale delle lesioni, che può differire dal n. totale delle donne operate in quanto, per ogni donna, possono essere presenti più
casi relative a lesioni distinte.
REALTA' DELL'EMILIA-ROMAGNA CHE HANNO INVIATO I DATI SQTM:
anno 2002
n. donne
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
8
137
168
24
74
32
95
95
37
66
90
826
n. lesioni
8
140
183
24
74
33
99
97
38
66
93
855
n. lesioni
n. donne (a) n. lesioni (b)
benigne
7
137
165
23
66
7
139
175
23
66
29
95
89
25
20
79
735
29
99
91
25
20
80
754
0
19
43
2
4
3
8
26
0
7
19
131
n. lesioni
maligne
7
120
131
21
62
26
91
65
24
13
58
618
n.
lesioni
ignote
B/M
0
0
1^
0
0
0
0
0
1
0
3
5
val accettabile
“ desiderabile
0,2
0,3
0,1
0,1
0,1
0,1
0,4
0,0
0,5
0,3
0,2
0.5
0.2
LEGENDA:
a) n. delle donne sottoposte ad intervento chirurgico mammario nell'anno 2002.
b) n. totale delle lesioni, che può differire dal n. totale delle donne operate in quanto, per ogni donna, possono essere presenti più
casi relative a lesioni distinte.
^ 1 caso di tumori non epiteliali
REALTA' DELL'EMILIA-ROMAGNA CHE HANNO INVIATO I DATI SQTM:
anno 2003
n. donne
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
146
194
18
25
140
124
34
35
59
775
n. lesioni n. donne (a) n. lesioni (b)
151
217
18
26
143
130
35
36
62
818
130
182
16
23
136
116
34
32
55
724
133
195
16
23
137
121
35
33
56
749
n. lesioni
benigne
5
38
0
6
14
27
1
11
0
102
n. lesioni
maligne
127
157
15
17
123
94
34
22
56
645
n. lesioni
ignote
B/M
1
0
1
0
0
0
0
0
0
2
val accettabile
“ desiderabile
LEGENDA:
a) n. delle donne sottoposte ad intervento chirurgico mammario nell'anno 2003.
b) n. totale delle lesioni, che può differire dal n. totale delle donne operate in quanto, per ogni donna, possono essere presenti più
casi relative a lesioni distinte.
0,0
0,2
0,0
0,4
0,1
0,3
0,0
0,0
0,2
0.5
0.2
CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (1)
Diagnosi cito-isto
Diagnosi cito-isto
Escissione cor=
pre-operatoria positiva pre-operatoria positiva retta alla I biopsia
o sospetta
chirurgica
PR
RE
MO
BOS
BON
IMOLA
BOC
FE
RA
CES
RN
RER
GISMA
STANDARD
2000
%
2001
%
2000
%
2001
%
2000
%
2001
%
82
85
77
26
62
33
82
55
57
11
62
74
≥70
98
62
51
83
71
84
73
50
17
67
76
≥70
82
70
26
26
53
26
53
36
31
6
39
54
≥70
93
23
44
58
60
57
64
37
5
51
57
≥70
95
100
100
100
89
100
100
100
98
99
≥95
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
≥95
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2002
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
Diagnosi cito-isto
pre-operatoria
sosp-positiva
Diagnosi cito-isto
pre-operatoria
positiva
Escissione
corretta alla 1°
biopsia
85,7
95,8
70,8
84,2
94,1
84,6
87,9
75,4
100,0
76,9
19,6
57,1
90,8
39,2
73,7
82,4
57,7
61,5
66,2
87,5
61,5
5,4
100,0
100,0
99,0
100,0
100,0
100,0
97,1
0,0
0,0
100,0
88,5
79,1
61,4
98,3
≥70
≥70
≥95
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2003
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
Diagnosi cito-isto
pre-operatoria
sosp-positiva
Diagnosi cito-isto
pre-operatoria
positiva
Escissione
corretta alla 1°
biopsia
96,1
79,5
69,2
83,3
95,9
76,6
100,0
87,5
51,8
46,2
50,0
73,2
60,6
97,1
100,0
99,1
100,0
100,0
100,0
100,0
81,0
66,7
100,0
10,9
5,5
96,0
81,0
63,0
99,5
≥70
≥70
≥95
CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (4)
CDIS senza
dissezione ascellare
PR
RE
MO
BOS
BON
IMOLA
BOC
FE
RA
CES
RN
RER
GISMA
STANDARD
intervento conser=
vativo in casi pT1
intervento conser=
vativo in CDIS <=20
mm.
2000
%
2001
%
2000
%
2001
%
2000
%
2001
%
2/3
93
91
1/2
4/5
4/4
46
75
4/6
3/3
79
80
≥95
96
92
0
2/4
8/8
93
75
0
45
82
88
≥95
6/6
100
83
80
76
77
87
87
100
89
88
91
≥80
98
92
87
73
86
80
89
95
88
89
91
≥80
3/3
75
8/8
2/2
2/4
2/2
91
69
5/5
1/1
85
93
≥80
86
85
1/1
3/4
86
93
4/4
3/3
86
89
≥80
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2002
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
CDIS senza
dissezione
ascellare
0,0
100,0
79,0
66,7
87,1
100,0
100,0
100,0
0,0
50,0
85,7
91,5
≥95
CDIS senza
dissezione
ascellare o LS
0,0
28,6
43,8
0,0
13,3
57,1
16,7
100,0
0,0
50,0
71,4
32,2
Intervento
Intervento
conservativo conservativo in
in casi pT1
CDIS ≤20mm
100,0
93,0
86,1
75,0
87,0
63,6
86,7
85,0
100,0
100,0
77,1
86,0
≥80
0,0
100,0
90,9
0,0
75,0
16,7
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
84,9
≥80
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2003
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
CDIS senza
dissezione
ascellare
96,2
73,3
100,0
100,0
100,0
81,3
100,0
0,0
66,7
87,6
≥95
CDIS senza
dissezione
ascellare o LS
11,5
42,9
50,0
66,7
21,1
56,3
42,9
0,0
66,7
36,0
Intervento
Intervento
conservativo conservativo in
in casi pT1
CDIS ≤20mm
88,6
87,8
100,0
100,0
79,3
91,4
100,0
90,9
93,3
88,4
≥80
100,0
79,2
100,0
75,0
100,0
80,0
87,5
100,0
44,4
86,5
≥80
CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (5)
margini indenni > 5
mm. al termine dell'
intervento definitivo
PR
RE
MO
BOS
BON
IMOLA
BOC
FE
RA
CES
RN
RER
GISMA
STANDARD
margini indenni >2
mm.al termine dell'
intervento definitivo
margini indenni >1
mm.al termine dell'
intervento definitivo
2000
%
2001
%
2000
%
2001
%
2000
%
2001
%
90
79
89
77
89
100
78
89
93
94
86
-
0
79
100
3/3
100
2/2
8/8
94
100
88
-
90
89
89
77
89
100
79
90
93
94
88
-
0
81
100
3/3
100
2/2
8/8
94
100
89
-
90
93
92
86
89
100
82
90
93
97
91
88
≥95
0
81
100
3/3
100
2/2
8/8
94
100
89
88
≥95
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2002
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
margini
indenni
(>5mm)
100,0
100,0
71,0
100,0
100,0
85,7
75,0
84,6
0,0
90,9
100,0
86,7
margini
indenni
(>2mm)
100,0
100,0
71,0
100,0
100,0
85,7
75,0
84,6
0,0
90,9
100,0
86,7
margini
indenni
(>1mm)
100,0
100,0
71,0
100,0
100,0
85,7
75,0
84,6
0,0
90,9
100,0
86,7
>95%
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2003
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
margini
indenni
(>5mm)
100,0
92,9
91,7
100,0
75,0
93,8
100,0
75,0
94,1
94,1
margini
indenni
(>2mm)
100,0
92,9
91,7
100,0
75,0
93,8
100,0
75,0
94,1
94,1
margini
indenni
(>1mm)
100,0
92,9
91,7
100,0
75,0
93,8
100,0
75,0
94,1
94,1
>95%
CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (6)
no congelatore se
n° linfonodi aspor= misurazione
grading istopatolo
diametro tumore <=10 tati >9
recettori ormonali co disponibile
mm.
disponibili
PR
RE
MO
BOS
BON
IMOLA
BOC
FE
RA
CES
RN
RER
GISMA
STANDARD
2000
%
2001
%
2000
%
2001
%
2/2
35
65
2/8
80
66
57
28
92
0
49
49
≥95
30
62
24
4/4
59
100
20
93
4
42
49
≥95
3/3
94
97
95
100
95
93
94
82
96
95
92
≥95
100
97
93
90
100
94
95
93
96
96
94
≥95
2000
%
-
2001
2000
%
%
%
100 87 96
100
100
100
99
94
96
100
91
100 72 100 100
100
100
99
100
94
100
97
85
100
97
95
98
96
91
99
99
93
98
99
97
≥95
≥95
≥95
2001
100
96
97
100
100
100
100
93
100
99
99
≥95
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2002
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
No congelatore
se diametro
tumore ≤10mm
N. linfonodi
asportati >9
misurazione
recettori
disponibile
grading
istopatologico
disponibile
100,0
6,3
56,5
57,1
66,7
100,0
100,0
16,7
85,7
85,7
0,0
100,0
94,6
93,7
100,0
95,0
85,7
88,5
90,9
100,0
100,0
100,0
96,8
99,0
100,0
100,0
100,0
100,0
94,6
100,0
100,0
98,1
100,0
100,0
95,7
100,0
100,0
100,0
98,3
100,0
100,0
90,0
98,0
44,0
93,9
98,2
98,4
≥95
≥95
≥95
≥95
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2003
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
No congelatore
se diametro
tumore ≤10mm
16,7
55,2
75,0
100,0
97,4
0,0
100,0
100,0
0,0
53,9
≥95
N. linfonodi
asportati >9
97,7
94,4
100,0
50,0
96,4
75,0
100,0
77,8
100,0
94,2
≥95
misurazione
recettori
disponibile
95,0
100,0
100,0
91,7
100,0
93,8
100,0
94,9
97,3
≥95
grading
istopatologico
disponibile
94,1
93,9
100,0
100,0
98,0
86,7
95,0
87,5
97,5
94,6
≥95
CONFRONTO TRA INDICATORI ANNO 2000/ANNO 2001 (7)
intervento entro 21 intervento entro 30
gg.dalla prescrizio= gg. dalla prescrizione
chirurgica
ne chirurgica
PR
RE
MO
BOS
BON
IMOLA
BOC
FE
RA
CES
RN
RER
GISMA
STANDARD
intervento entro 30 gg.
dalla mammografia di
screening
2000
%
2001
%
2000
2001
2000
2001
0
55
70
28
55
91
52
63
≥80
43
75
88
33
0
0
11
68
61
44
≥80
84
94
57
90
94
79
85
7
84
94
67
0
0
19
94
77
61
0
6
48
35
5
15
20
7
18
19
9
0
32
3
52
15
17
≥80
≥80
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2002
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
intervento entro
21gg dalla
prescrizione chir
100,0
36,7
63,4
83,3
0,0
56,0
21,4
13,5
0,0
70,0
55,4
42,9
≥80
intervento entro
30gg dalla
prescrizione chir
100,0
68,8
80,4
91,7
0,0
68,0
40,5
33,7
0,0
75,0
75,4
63,5
≥80
intervento entro
30gg dalla mx di
screening
0,0
6,7
10,2
0,0
0,0
6,7
9,9
11,2
0,0
50,0
23,4
12,4
PRINCIPALI INDICATORI
anno 2003
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
STANDARD
intervento entro
21gg dalla
prescrizione chir
29,3
53,7
0,0
45,5
23,7
0,0
0,0
79,3
48,8
41,0
≥80
intervento entro
30gg dalla
prescrizione chir
54,5
74,4
0,0
72,7
46,7
0,0
0,0
89,7
69,8
63,2
≥80
intervento entro
30gg dalla mx di
screening
3,2
5,3
0,0
8,7
8,2
2,5
20,0
53,3
11,3
8,5
Linfonodo sentinella
Numeratore
anno 2002
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
Denominatore
lesioni
benigne
IN SITU
0
1
2
0
0
0
4
1
0
0
0
8
0
16
8
2
11
3
16
0
0
1
1
58
lesioni
invasive
3
77
61
6
31
14
50
24
9
5
11
291
anno 2002
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
lesioni
benigne
0
19
43
2
4
3
8
26
0
7
19
131
IN SITU
0
23
22
3
16
9
20
3
3
3
7
106
lesioni
invasive
7
97
109
18
46
17
71
62
21
10
51
509
% dei casi per diagnosi che eseguono il Linfonodo sentinella
anno 2002
%
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
lesioni
benigne
0,0
5,3
4,7
0,0
0,0
0,0
50,0
3,8
0,0
0,0
6,1
IN SITU
0,0
69,6
36,4
0,0
0,0
33,3
80,0
0,0
0,0
0,0
14,3
54,7
lesioni
invasive
42,9
79,4
56,0
33,3
0,0
82,4
70,4
38,7
42,9
0,0
21,6
57,2
Linfonodo sentinella
Numeratore
anno 2003
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
Denominatore
lesioni
benigne
3
3
0
2
11
4
1
1
0
25*
* 3 associate a lesione maligna
IN SITU
24
12
2
1
15
4
4
2
0
64
lesioni
invasive
71
82
8
11
87
51
18
10
13
351
anno 2003
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
lesioni
benigne
5
38
0
6
14
27
1
11
0
102
IN SITU
28
35
5
4
19
16
8
3
12
130
lesioni
invasive
99
122
10
13
104
78
26
19
44
515
% dei casi per diagnosi che eseguono il Linfonodo sentinella
anno 2003
%
PIACENZA
PARMA
REGGIO EMILIA
MODENA
BOLOGNA SUD
BOLOGNA CITTA'
BOLOGNA NORD
IMOLA
FERRARA
RAVENNA
FORLI'
CESENA
RIMINI
totale complessivo (RER)
lesioni
benigne
60,0
7,9
0,0
33,3
78,6
14,8
100,0
9,1
0,0
24,5
IN SITU
85,7
34,3
40,0
25,0
78,9
25,0
50,0
66,7
0,0
49,2
lesioni
invasive
71,7
67,2
80,0
84,6
83,7
65,4
69,2
52,6
29,5
68,2
Distribuzione delle lesioni benigne che hanno effettuato il linfonodo sentinella
in funzione del tipo di diagnosi
2003
RER
%
Ferrara Ravenna Modena Reggio Imola Cesena
normale
fibroadenoma
ciste
iperplasia atipica duttale
iperplasia atipica lobulare
metaplasia atipica apocrina
mastopatia fibrocistica
tumore filloide
schlerosing adenosis
radial scar
papilloma
altro
sconosciuto
0
3
0
4
0
0
3
1
1
6
3
1
0
0,0
13,6
0,0
18,2
0,0
0,0
13,6
4,5
4,5
27,3
13,6
4,5
0,0
0
2
0
2
0
0
2
0
0
4
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
2
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
totale
22
100,0
11
3
2
3
2
1
Distribuzione delle lesioni benigne che hanno effettuato il linfonodo sentinella
in funzione dell'esito citologico
2003
RER
%
Ferrara Ravenna Modena Reggio
Imola Cesena
non eseguito
C1-inadeguato
C2
C3
C4
C5-maligno
sconosciuto
4
0
1
6
11
0
0
18,2
0,0
4,5
27,3
50,0
0,0
0,0
1
0
1
3
6
0
0
0
0
0
2
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
totale
22
100,0
11
3
2
3
2
1
Distribuzione delle lesioni benigne che hanno effettuato il linfonodo sentinella
in funzione dell'esito microistologico
2003
RER
%
Ferrara Ravenna Modena Reggio
Imola Cesena
non eseguito
B1-inadeguato
B2
B3
B4
B5-maligno
sconosciuto
12
0
2
1
0
1
6
54,5
0,0
9,1
4,5
0,0
4,5
27,3
10
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
2
1
0
0
1
0
0
0
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
1
totale
22
100,0
11
3
2
3
2
1
852
Piemonte/ Valle d’Aosta
426
Veneto
742
Emilia Romagna
195
Toscana
245
Lazio
2460
2201 in servizi  250 casi/anno
259* in servizi > 250 casi/anno
* IEO MI, CAREGGI FI, SGAS TO, IRCC CANDIOLO, OR ALBANO-GENZANO
Dati SQTM 2003 per Regione
Indicatori 2003 per Regione
Piemonte
V. d’Aosta Veneto
INDICATORI
N = 852
Emilia
Toscana Lazio
426
742
195
245
Target
Diagnosi preop. sospetta
78,6
78,3
80,8
95,4
86,8
70%
Diagnosi preop. positiva
61,0
58,1
62,7
84,3
72,9
70%
No biopsie fallite
99,3
100
99,4
99,0
100
95%
No congelatore ca  10mm
80,8
81,1
51,8
86,4
80,9
95%
Int. conservativo in pT1
93,4
87,7
88,3
97,6
96,3
80%
Int. conservativo CIS  20mm 91,4
84,2
87,1
92,3
-
80%
Un solo intervento
96,5
89,7
93,4
95,1
92,0
90%
Margini indenni > 1mm
90,0
94,6
98,4
91,9
93,8
95%
Numero linfonodi > 9
86,3
93,5
96,6
94,8
95,8
95%
No dissezione nei CDIS
94,9
82,9
86,8
81,8
-
95%
Ricostruzione immediata
34,7
66,1
40,7
53,3
52,9
Grado disponibile
99,6
-
94,9
99,1
97,4
95%
Recettori disponibili
97,1
90,8
97,2
100
100
95%
Attesa intervento  30 gg.
57,7
84,3
61,6
59,5
70,9
80%
Indicatori 2000 – 2003
Risultati
Missing
2000 2001 2002 2003
INDICATORI
%
%
%
%
Diagnosi preop. sospetta
73,7
75,8
81,0
81,2
Diagnosi preoperatoria
53,8
57,6
59,8
No biopsie fallite
98,6
99,5
No congelatore ca  10 mm
49,1
Int. conservativo in pT1
Target
2000 2001 2002 2003
%
%
%
%
70%
9,2
5,8
5,5
2,7
63,8
70%
9,2
5,8
5,5
2,7
98,6
99,4
95%
23,6 22,6
19,7 34,5
55,2
61,9
72,8
95%
4,9
6,1
7,6 13,9
91,0
91,0
88,8
91,1
80%
4,8
9,0
5,2
7,9
Int. conservativo CIS  20 mm
92,7
89,1
89,0
88,5
80%
6,7
5,2
4,8
7,3
Un solo intervento
92,9
94,2
90,9
94,3
90%
6,9
4,2
3,4 17,2
Margini indenni > 1 mm
88,4
88,0
94,0
93,8
95%
6.0
10.5
14.1 13,8
Numero linfonodi > 9
91,9
94,0
93,9
92,8
95%
1,2
2,0
2,8
No dissezione CDIS
80,4
90,4
92,0
89,6
95%
3,5
6,8
6,8 11,3
Ricostruzione immediata
29,8
30,1
40,2
46,2
13,7
20,4
15,3 24,6
Grado disponibile
97,3
99,0
99,0
97,5
95%
7,9
10,5
20,0 22,5
Recettori disponibili
98,3
98,9
97,5
96,1
95%
10,5
10,7
5,7
Attesa intervento  30 gg.
65,8
55,5
60,1
65,0
80%
32,8
30,6
20,0 22,8
Att. Interv. da mx  60 gg.
65,9
56,5
58,2
57,3
33,7
27,7
28,3 23,4
6,3
8,8
Andamento temporale di alcuni indicatori
(solo Firenze, Modena e Torino)
100
Escissione della lesione
alla prima biopsia chir.
Numero linfonodi
superiore a 9
Intervento conservativo in
CIS  20mm
Intervento conservativo in
Ca invasivi pT1
Dissezione ascellare non
eseguita nei CDIS
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Andamento temporale di alcuni indicatori
(solo Firenze, Modena e Torino)
100
Escissione della lesione
alla prima biopsia chir.
Numero linfonodi
superiore a 9
Intervento conservativo in
CIS  20mm
Intervento conservativo in
Ca invasivi pT1
Dissezione ascellare non
eseguita nei CDIS
Diagnosi preoperatoria
nei Ca (C4/C5/B4/B5)
Esame al congelatore non
eseguito in lesioni 10mm
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Andamento temporale di alcuni indicatori
(solo Firenze, Modena e Torino)
100
Escissione della lesione
alla prima biopsia chir.
Numero linfonodi
superiore a 9
Intervento conservativo in
CIS  20mm
Intervento conservativo in
Ca invasivi pT1
Dissezione ascellare non
eseguita nei CDIS
Diagnosi preoperatoria
nei Ca (C4/C5/B4/B5)
Esame al congelatore non
eseguito in lesioni 10mm
Attesa dell’intervento
 21 giorni
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Diagnosi preoperatoria
Indicatore - Diagnosi preoperatoria (C5/B5)
%
63,8
Italia
x REGIONE
Piemonte/VdAO
61,0
Veneto
58,1
Emilia
62,7
Toscana
84,3
Lazio
72,9
x VOLUME
Fino a 250
62,0
Più di 250
80,0
0%
SI
NO
20%
40%
60%
80%
Target
100%
Esecuzione dell’esame
estemporaneo al congelatore
Indicatore – No congelatore nei tumori  10 mm.
%
72,8
Italia
x REGIONE
Piemonte/VdAO
80,8
Veneto
81,1
Emilia
51,8
Toscana
86,4
Lazio
80,9
x VOLUME
Fino a 250
70,3
Più di 250
92,2
0%
SI
NO
20%
40%
60%
80%
100%
Target
CDIS senza dissezione ascellare
Indicatore – CDIS senza dissezione ascellare
%
89.6
Italia
x REGIONE
Piemonte/VdAO
97.3
Veneto
85.0
Emilia
87.9
Toscana
84.4
NV
Lazio
x VOLUME
Fino a 250
88.4
Più di 250
97.1
0%
SI
NO
20%
40%
60%
80%
100%
Target
Linfonodi esaminati nei 27 CDIS con dissezione ascellare
I, II o III livello
Casi
4
Media: 11.5
Mediana: 9
3
2
1
0
?
1
2
3
4
5
7
8
9
11
13
14
Numero linfonodi esaminati
16
18
19
25
30
31
Indicatori sulla tecnica
del linfonodo sentinella
Indicatori sulla tecnica del linf. sentinella 2003
%
standard
% missing
Tasso di identificazione
(tecnica combinata)
95/99
96.0
 90%
5.7
Tasso di identificazione
(solo colorante vitale)
26/27
96.3
 90%
32.5
Tasso di identificazione
(solo isotopo)
390/400
97.5
 90%
17.7
Corretta indicazione:
dimensioni e unicentricità
90/114
79.0
 95%
7.3
Corretta indicazione:
esame clinico dell’ascella
28/29
96.6
 95%
14.7
Corretta indicazione:
diagnosi preop. di cancro
35/227
15.4
 5%
24.8
Dissezione ascellare dopo
LS positivo o non identif.
165/191
86.4
 95%
2.6
Corretta indicazione alla
successiva dissezione asc.
52/451
11.5
 5%
8.7
Proporzione di LS positivi
in ca fino a 10 mm.
42/331
12.7
< 10%
4.6
Proporzione di LS positivi
in ca 11 - 15 mm.
95/565
16.8
5.2
Pratica del LS nei tumori invasivi e microinvasivi
n. LS
%
Emilia
Lazio
Piemonte / Val d’Aosta
Toscana
Veneto
346
66
327
50
162
68.2
47.1
57.9
37.0
46.2
 250 casi/anno
> 250 casi/anno
811
140
53.3
79.1
951
56.0
Pratica del LS nei CDIS
n. LS
%
Emilia
Lazio
Piemonte / Val d’Aosta
Toscana
Veneto
58
3
45
11
12
49.6
30.0
42.9
29.7
24.5
 250 casi/anno
> 250 casi/anno
108
21
39.3
48.8
129
40.6
Distribuzione dei carcinomi in situ per
esecuzione del LS e grado della lesione
LS eseguito
basso
LS non eseguito
basso
0%
20%
medio
alto
medio
40%
60%
alto
80%
100%
Distribuzione dei carcinomi in situ per
esecuzione del LS e dimensione della lesione
LS eseguito
<5mm.
5-10
10-20
> 20
LS non eseguito
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Pratica del LS nei CLIS
n. LS
%
Emilia
Lazio
Piemonte / Val d’Aosta
Toscana
Veneto
3
1
3
-
50.0
100.0
33.3
-
 250 casi/anno
> 250 casi/anno
7
-
41.2
-
7
41.2
Pratica del LS nelle lesioni benigne
non associate ad altre lesioni
n. LS
%
Emilia
Lazio
Piemonte / Val d’Aosta
Toscana
Veneto
22
7
1
3
27.2
5.1
6.3
13.6
 250 casi/anno
> 250 casi/anno
32
1
12.8
2.8
33
11.5
33 su 286 (11.5%) lesioni benigne non associate ad altre lesioni
sono state sottoposte a linfonodo sentinella
Fibroadenoma
Iperplasia duttale atipica
Mastopatia fibrocistica
Tumore filloide benigno
Radial scar
Papilloma/papillomatosi
Lipoma
?
N
5
8
5
2
6
3
1
4
%
15.1
24.2
15.1
6.1
18.2
9.1
3.0
12.1
33
100.0
Le 33 lesioni benigne sottoposte a linfonodo sentinella
avevano la seguente diagnosi preoperatoria:
C1/B1
C2/B2
C3/B3
C4/B4
C5/B5
Non eseguita
?
N
1
3
7
14
3
1
4
%
3.0
9.1
21.2
42.4
9.1
3.0
12.1
1 Rx eseguita su IDA
(lesione centrata)
2 Rx non eseguite
(1 fibroadenoma, 1 IDA)
33 100.0
In circa metà dei casi è stata eseguita la Rx del pezzo.