Roma, 26 maggio 2011
MANAGEMENT MULTIDISCIPLINARE
DELLE ULCERE CRONICHE
TRATTAMENTO DI LESIONI
CRONICHE CON GEL PIASTRINICO
AUTOLOGO SU SCAFFOLD DI
ESTERE DI ACIDO IALURONICO
TRIDIMENSIONALE.
S. Manfredelli,
P.G. Pastore, A. Saracino,
M.A. Piermattei, G. Ferrazza,
Roma, 26 maggio 2011
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DELLE ULCERE CRONICHE
Gel piastrinico
Emoderivato (autologo od omologo) che deriva dall’unione
di 2 emocomponenti tradizionali :
1. concentrato piastrinico (1-2 x 109 ml), fonte di fattori di
crescita (GFs)
2. crioprecipitato (ricco di fibrinogeno, fibronectina, fattori
procoagulanti)
Viene attivato con trombina (omologa o autologa) e calcio
gluconato
È disciplinato come attività trasfusionale dalla legge L. 21
ottobre 2005 n.219
Roma, 26 maggio 2011
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DELLE ULCERE CRONICHE
Concentrato Piastrinico
•
PDGF(platelet derived growth factor) che esplica azione mitogena ed
angiogenetica, e coordina l'azione degli altri fattori di crescita, aumenta la
produzione del tessuto di ricostruzione, accelera la guarigione delle ulcere
croniche.
•
TGF-b (trasforming growth factor-beta) ha azione chemiotattica, di stimolazione
dei fibroblasti e degli osteoblasti e d'inibizione degli osteoclasti.
•
L'IGF I e II (insulin like growth factor I e II ) esercitano prevalente azione sugli
osteoblasti.
•
L'EGF (epidermal growth factor) stimola le cellule epiteliali e mesenchimali.
•
FGFb (fibroblast growth factor basic) ha prevalente stimolazione sui fibroblasti.
angiogenesi, chemiotassi dei macrofagi, proliferazione e migrazione dei
fibroblasti e sintesi di collagene
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Crioprecipitato
I componenti del crioprecipitato attivati formano una colla
con spiccate proprietà adesive ed emostatiche, con
effetto immediato. In particolare, la fibronectina,
glicoproteina della matrice extracellulare, favorisce
l'adesione delle cellule e promuove la loro migrazione
sul sito della lesione.
Oggetto di studio è il buffy coat, di cui si è visto che i suoi
leucociti vitali nell'applicazione fresca, o le citochine,
nel lisato, svolgono parte attiva nel processo di
guarigione, soprattutto in corso di necrosi tessutale.
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Buffy Coat
Il buffy coat è un sottile
strato che si forma,
dopo centrifugazione
del sangue,
nell’interfaccia tra
plasma e impaccato di
GR e contenente la
maggior parte dei
leucociti e delle
piastrine
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Gel Piastrinico
Il prodotto può essere aliquotato e congelato a -40°C per
utilizzarlo in diverse applicazioni nel tempo.
L'attivazione si esegue al momento dell'uso, tramite
l'impiego del calcio e di un enzima ad azione
coagulante (trombina). Si ottiene una gelatina (tipo
quella di lamponi), ben malleabile e manipolabile, che
viene subito applicata nella sede della lesione.
Nel gel derivato da donatore omologo, è bene rispettare il
gruppo ABO e l'Rh
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Meccanismo d’azione
Lento e costante rilascio locale dei fattori di crescita
contenuti nei granuli alfa delle piastrine, e all'azione di
tutta una serie di mediatori chimici. Tutte queste
sostanze sono normalmente presenti nell'organismo e,
trovandosi in particolari circostanze e concentrati in
quantità considerevoli, hanno modo di manifestare
tutte le potenzialità rigenerative di cui sono dotati,
innescando un meccanismo a catena che inizia ed
amplifica il processo di risoluzione.
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Effetti del Gel Piastrinico
Neo-angiogenesi
Chemiotassi macrofagica
Proliferazione e migrazione dei fibroblasti
Sintesi di collagene
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Campi di applicazione
Chirurgia Maxillo-faciale
Ulcere Diabetiche
Ulcere Vascolari
Ulcere da decubito
Esiti cardiochirurgia
Ortopedia
Oncologia
RCU !!!
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Studio
30 paz. (età media 72aa, M:F=1:3)
Ulcera > 5cm diametro maggiore
Etiologia venosa in 16 casi
arteriosa 8 casi
mista in 6 casi
Ulcera arteriosa
Ulcera venosa
Ulcera vascolare mista
(artero-venosa)
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Gel piastrinico su scaffold di
acido ialuronico
Substrato di fibre di estere di ac. Ialuronico
utilizzato come supporto al gel piastrinico
•
rilascio graduale e regolato di GFs
•
assorbimento della parte liquida del gel
evitando la sua perdita
•
stimolo neoangiogenetico e controllo
delle metalloproteasi
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Approccio preliminare
•
•
•
•
•
•
•
Misurazione dell’ulcera
Tampone
Detersione
Sbrigliamento
Medicazioni antisettiche
Terapia antibiotica mirata
Trattamento patologie concomitanti
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Trattamento
• Applicazione sul letto della ferita del gel
piastrinico su scaffold di ac. Ialuronico
• Applicazioni settimanali
• Medicazioni intermedie ogni 48 h (controllo dello
stato locale, copertura con garza impregnata di
ac. Ialuronico)
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Risultati
Dalla seconda settimana di applicazione del gel
piastrinico si è notato
– riduzione diametro maggiore dell’ulcera del
30%
– crescita evidente dei margini epiteliali
– comparsa di tessuto di granulazione sul letto
dell’ulcera
– riduzione del dolore
Nessuna reazione avversa
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Conclusioni
L’utilizzo del gel piastrinico su supporto a base di
ac. Ialuronico ha permesso
• maggiore stimolo neoangiogenetico
• maggiore inibizione delle metalloproteasi
• maggiore rapidità di guarigione della ferita
• maggiore effetto antalgico
TRATTAMENTO CON GEL PIASTRINICO SU ULCERE DI PAZIENTI
AFFETTI DA CRIOGLOBULINEMIA HCV CORRELATA
ESORDIO
DOPO 30 GIORNI E 4 APPL.
FINALE DOPO 90 GIORNI 10APPL
TRATTAMENTO CON GEL PIASTRINICO SU
ULCERE DI PAZIENTE AFFETTO DA DIABETE
DOPO SEI MESI
ESORDIO
DOPO DIECI MESI
Piede
diabetico
GEL PIASTRINICO AUTOLOGO IN PAZIENTE DI 14 ANNI
AFFETTO DA FISTOLA PILONIDALE
DATA ESORDIO TRATTAMENTO:
30/11/2006
GEL PIASTRINICO AUTOLOGO IN PAZIENTE DI 14 ANNI
AFFETTO DA FISTOLA PILONIDALE
APPLICAZIONE GEL
GEL PIASTRINICO AUTOLOGO IN PAZIENTE DI 14
ANNI AFFETTO DA FISTOLA PILONIDALE
SECONDA APPLICAZIONE: 18/12/2006
GEL PIASTRINICO AUTOLOGO IN PAZIENTE DI 14
ANNI AFFETTO DA FISTOLA PILONIDALE
TERZA APPLICAZIONE: 21/12/2006
GEL PIASTRINICO NELLA MALATTIA
SCLERODERMICA
ESORDIO
GEL PIASTRINICO NELLA MALATTIA
SCLERODERMICA
DURANTE TRATTAMENTO
GEL PIASTRINICO NELLA MALATTIA
SCLERODERMICA
ESEMPIO DI APPLICAZIONE
FINE TRATTAMENTO
Esordio di ferite sternale ed inguinale
Dipartimento di
Medicina Trasfusionale
Roma Centro Policlinico Umberto I Università degli Studi
"La Sapienza"
Ferite sternale ed inguinale
giorno + 27
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Grazie per la cortese attenzione