RESPONSABILITA’ CONDIVISE IN CHIRURGIA
Schio 19 aprile 2008
Il lavoro di gruppo:
coesione o confusione?
“Il punto di vista del Direttore
Generale”
Dr. Domenico Mantoan
Negli ultimi anni….
nell’ambito della pratica medica
si è manifestata la presenza concomitante di due macrotendenze
 per la crescente complessità della ricerca e della pratica
medica,processi di elevata DIFFERENZIAZIONE E
SPECIALIZZAZIONE delle attività e delle persone;
 per la tutela della salute, processi D’INTERVENTO
INTERDISCIPLINARE E INTERFUNZIONALE, di cui i
singoli atti medici costituiscono ormai solo una componente.
Dr. Domenico Mantoan
La teoria delle organizzazioni complesse….
(Lawrence T.R Losch J.W.)
ha dimostrato come l’aumentare della differenziazione
tecnologica comporta da un lato il crescere della
FRAMMENTAZIONE DEI PROCESSI OPERATIVI (incremento dei
medici e delle attività necessarie per curare lo stesso paziente) e
dall’altra la necessità di una FORTE INTEGRAZIONE degli stessi
mediante l’adeguamento e il potenziamento degli strumenti di
coordinamento e controllo
Dr. Domenico Mantoan
Quindi al di là di ogni singola opinione è
INELUDIBILE… che…
“l’espressione del bisogno di salute si è modificato e pretende di essere
APPROPRIATAMENTE SODDISFATTO attraverso UN APPROCCIO
MULTIDISCIPLINARE E MULTIFUNZIONALE”
PAROLA CHIAVE:
integrazione che supera l’assistenza per “categoria
professionale” e propone una assistenza di equipe che
risponde ai bisogni multidimensionali di salute
Lavoro di gruppo; lavoro di equipe; lavoro di squadra etc… sono espressioni diverse della
stessa necessità operativa.
Dr. Domenico Mantoan
Paziente con ICTUS:
Semplice ricovero in neurologia
Dr. Domenico Mantoan
Paziente con ICTUS:
Ricovero in unità di Stroke Unit
Dr. Domenico Mantoan
Paziente con ICTUS:
Stroke management
Dr. Domenico Mantoan
Paziente con ICTUS:
Stroke care
L’efficienza deve passare per
l’efficacia
FARE BENE LE COSE GIUSTE
Dr. Domenico Mantoan
HELLRIEGEL, SLOCUM E WOODMAN
(2001)
Afferma che nel contesto competitivo in cui le aziende si trovano ad operate
certamente il PRODOTTO, la tecnologia, il capitale finanziario (assets fisici) sono
elementi importanti rispetto alle performance aziendali ma vengono sempre più
considerati semplici fonti di vantaggio competitivo a BREVE TERMINE. Il
vantaggio competitivo a LUNGO PERIODO, quello durevole e sostenibile nel
tempo, deriva invece dal SET DI COMPETENZE INDIVIDUALI, DI GRUPPO,
ORGANIZZATIVE che sono capaci di mettere in azione tutti i membri
dell’organizzazione (collaboratori, dirigenti, direzione).
Quindi sempre più la creazione del valore discende dalle competenze, dal capitale
intellettuale e dal capitale UMANO.
Dr. Domenico Mantoan
Il compito della direzione è
quello di sviluppare e di
presidiare le risorse chiave,
le competenze “CORE” e di
favorire la loro combinazione
originale attraverso
l’organizzazione
Dr. Domenico Mantoan
ORGANIZZAZIONE
Nel mondo anglosassone il termine organizzazione è utilizzato
con il significato di AZIENDA / ISTITUTO.
Nella realtà italiana con il termine organizzazione ci si riferisce
alla adozione da parte di una azienda / istituto, di una struttura
interna che consenta il raggiungimento di obiettivi ovvero di una
configurazione che conferisca all’attività
carattere di ordine e di sistematicità
Dr. Domenico Mantoan
L’azienda è un insieme di processi e l’organizzazione è
ciò che attribuisce ORDINE AI VARI PROCESSI.
Quindi un sistema di attività è organizzato quando è
ORDINATO e COORDINATO in maniera tale da
garantire il suo corretto funzionamento
Dr. Domenico Mantoan
L’AZIENDA SANITARIA…….
È anch’essa un insieme di processi che sono
organizzati se sono ORIENTATI ovvero se:
 perseguono una certa finalità e rispecchiano la
medesima finalità
 non sprecano risorse
 sono accettate dalle persone che vi prendono parte
Dr. Domenico Mantoan
Ogni azienda cerca quindi di organizzarsi in maniera:
 Efficace = capacità di ottenere i risultati previsti
 Efficiente = a parità di risorse si raggiungono gli stessi risultati
 Equa = grado di soddisfacimento delle performance e dei bisogni
individuali degli attori coinvolti e richiama criteri di equità o
giustizia organizzativa (che cosa spetta a chi).
Dr Domenico Mantoan
Sono questi i criteri a cui una direzione deve ispirarsi per risolvere o
creare le condizioni per determinare una organizzazione che preveda
 LA DIVISIONE DEL LAVORO: specializzare le diverse persone e le diverse unità
organizzative nello svolgimento di determinate attività.
Delineando processi di responsabilizzazione che consentano spazi di maggior responsabilità
e potere decisionale a coloro che sono direttamente operativi nelle linee di produzione del
processo assistenziale, più vicini ai problemi del paziente (incarichi dirigenziali, posizioni
organizzative, sistemi premianti, piano formazione e aggiornamento aziendale).
Dr. Domenico Mantoan
Sono questi i criteri a cui una direzione deve ispirarsi per risolvere o
creare le condizioni per determinare una organizzazione che preveda
 Creare il coordinamento a fronte dell’esigenza ineludibile di
INTERDIPENDENZA tra le varie attività.
Coordinare significa riportare ad unità comportamenti ed atteggiamenti
differenziati in quanto derivanti da assetti organizzativi (le divisioni) e da
mappe cognitive sviluppate nel tempo da settori aziendali impegnati a
svolgere attività specialistiche
Dr. Domenico Mantoan
DIFFERENZIARE
e INTEGRARE
Dr. Domenico Mantoan
IL DIPARTIMENTO
Il dipartimento rappresenta un progetto culturale prima ed organizzativo
poi per consentire
 l’integrazione e lo sviluppo delle pluridisciplinarietà
 la promozione di una metodica di lavoro ispirata al lavoro di gruppo e
alla valorizzazione e responsabilizzazione dei singoli,
 la gestione combinata ed efficiente delle risorse disponibili
Dr. Domenico Mantoan
IL DIPARTIMENTO
Il dipartimento dovrà raggiungere la migliore compensazione tra la
 necessità di mantenere e sviluppare l’efficacia e l’efficienza del sistema tecnico
(expertise)
 necessità di minimizzare i costi di produzione
 necessità di elevare il grado di appropriatezza e coordinamento dei servizi
 necessità di sviluppare il livello di integrazione tra competenze diverse
nell’obiettivo di fornire servizi di qualità caratterizzati da una pratica interdisciplinare
capace di coniugare le specificità delle prestazioni con la gestione globale del
paziente
Dr. Domenico Mantoan
IL DIPARTIMENTO
Se ripercorriamo la normativa questa prevede espressamente che
uno degli obiettivi del dipartimento sia :
la gestione globale del caso clinico attraverso l’applicazione di linee
guida e il coordinamento e integrazione fra le diverse fasi
assistenziali e i diversi interventi professionali
Dr. Domenico Mantoan
CRUCIALE in tutto questo sono le AZIONI AZIENDALI PIANIFICATE PER
MOTIVARE E FORMARE AL LAVORO DI GRUPPO.
 Diffondere tra tutti gli attori implicati nell’attività assistenziale una cultura e una pratica
che superino la visione di servizio basata sull’unità di produzione sostituendola con un
approccio più trasversale orientato al processo assistenziale, e quindi l’aggregazione
coordinata di attività e servizi.
 Convincere i professionisti che la limitazione del proprio potere, messa in discussione
dall’organizzazione dipartimentale, permetterà un aumento di potere di gruppo e di riflesso
un aumento del proprio e che il cedere risorse significherà trovare sinergie che restituiranno
tali risorse incrementate.
 Attraverso gli strumenti aziendali delle posizioni, del risultato, e dell’aggiornamento professionale
far capire che l’individualismo spinto dei professionisti non va più perseguito e che
nell’azienda premiante è il lavoro di gruppo che necessita di un faticoso e costante confronto
tecnico e culturale
Dr. Domenico Mantoan
IL CIRCOLO VIRTUOSO
Miglioramento
quantitativo e qualitativo
delle performance
Miglioramento
della soddisfazione
dei pazienti
Incentivati a percorrere
con massima decisione
la nuova strada
organizzativa
intrapresa
Miglioramento oggettivo
e soggettivo
delle condizioni
di lavoro degli operatori
Dr. Domenico Mantoan
Il punto di vista del Direttore Generale
sul lavoro di gruppo
 Creando l’organizzazione
– Specializzando e
responsabilizzando
– Integrando le diverse
professionalità
 Creando i presupposti
culturali e comportamentali
– Pianificazione formativa
– Sistema incentivante
– Sviluppo professionale
Anche la direzione…
svolge un ruolo
Dr. Domenico Mantoan