Aggiornamento 2007 di
Oncologia
il Carcinoma della Mammella
Il percorso della paziente con carcinoma
mammario operabile
Azienda Ospedaliera di Cosenza U.O.Struttura
Semplice Senologia Chirurgica Integrata
Dott Sergio Abonante
Casistica
797 casi
Ott.94-1998
1999-2001
2002-2004
2005-Ott.07
149
166
225
257
STADIAZIONE su 648 casi
Età
< 40
25
41-50
152
51-60
130
61-70
199
>70
142
Mastectomia radicale
vs
conservativa
1°per(99-01)rad.92(11)cons. 74
2°per(02-04)rad.89(3) cons. 136
3°per(05-07)rad.101(14)cons 156
Totali radicali
Totali conserv
282 (28)
366
648 tumori stadiati
Classificazione 648 casi per T
T1
55 (1°)
T2
79
T3-T4 32
166
104 (2°)
83
38
225
118 (3°)
104
35
257
Cassificazione 648 casi per N
N- 84 (1°)
N+ 82
166
125 (2°)
100
225
132 (3°)
125
257
Protocollo chirurgico
TUMEFAZIONI DELLA MAMMELLA
REGOLE GENERALI
1° OGNI PAZIENTE PRIMA DEL RICOVERO VIENE SOTTOPOSTO A VISITA
AMBULATORIALE PER VALUTAZIONE DEGLI ESAMI DIAGNOSTICI
(ECOGRAFIA O/E MAMMOGRAFIA)
2°SE LESIONE PALPABILE BIOPSIA CHIRURGICA QUANDO NON è POSSIBILE
fnab.IN PRESENZA DI MICROCALCIFICAZIONI SEMPRE REPERE METALLICO
E RADIOGRAFIA DEL PEZZO OPERATORIO ED ESAME ESTEMPORANEO
3° SE LESIONE NON PALPABILE REPERE METALLICO E/O MAMMOTOME CON
ASPORTAZIONE ED ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO.
SE POSSIBILE MEDICINA NUCLEARE MEGLIO ROLL E/O RNM E/O
MAMMOSCINTIGRAFIA
4° SE LESIONI AVANZATE O INFIAMMATORIE ,STADIAZIONE
PREOPERATORIA SEMPRE BIOPSIA TISSUTALE PER TIPIZZAZIONE CON
SUCCESSIVA CHEMIOTERAPIA NEOADIUVANTE E SUCCESSIVO INTERVENTO
CHIRURGICO
5° SE SECREZIONI MAMMARIE ESAME CITOLOGICO,GALATTOGRAFIA,
ECOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO ED EVENTUALE RESEZIONE DEI
DOTTI CON BIOPSIA.
6° SEMPRE PROFILASSI SHORT TERM CON ANTIBIOTICI
7° MOBILIZZAZIONE PRECOCE E DOMICILIAZIONE PROTETTA ANCHE CON
DRENAGGIO UNITAMENTE ALLA CONSEGNA DI UN OPUSCOLO CON
CONSIGLI PRATICI
8° DISCUSSIONE CONGIUNTA CON RADIOLOGO (AMBULATORIO
SENOLOGICO AD INDIRIZZO CHIRURGICO) E CON ONCOLOGO MEDICO E
RADIOTERAPISTA PER TERAPIA POSTCHIRURGICA(AMBULATORIO AD
INDIDRIZZO TERAPEUTICO POST CHIRURGICO)
Protocollo chirurgico
CARCINOMA DELLA MAMMELLA
Non invasivo
lobulare
duttale
skin sp
se unifocale o
diss.asc.
Invasivo
sp
quadrantectomia + snb+follow-up
se unifocale
quadrantectomia+snb
Se plurifocale
mastectomia radicale
< 3 cm
duttale /lobulare
+ ricostruzione
quadrantectomia +
+ radio
che mio/ormono se N+
*se < 1 cm SNB
se plurifocale
mastectomia radicale skin
+ ricostruzione
che mio/ormono /radio
se N+
per il lobulare il percorso terapeutico è lo stesso varia solo la prognosi ed il follow-up a distanza
se risoluzione e riduzione T
quadrantectomia
+diss asc
+radio e che
mio/ormono
Infiammatorio
sempre chemioterapia neoadiuvante
se risoluzione e non riduzione T
mastectomia radicale
+ ricostruzione
+ che mio/ormono
se sistemico
che mio/ormono
terapia
STORIA NATURALE
Mutazioni germinali o somatiche
Alterazioni metaboliche biochimiche
Lesioni preinvasive
Malattia invasiva asintomatica
Malattia invasiva sintomatica
Guarigione o Decesso
T0
T2
T1
Genotipo
Fenotipo
Scopo del test
Utile anche
T3
T4
Alterazioni morfologiche
(Detectable preclinical phase)
Fase preclinica diagnosticabile
Diagnosi precoce
T5
Funzionali
Diagnosi tempestiva
FASE DIAGNOSTICA
Il luogo del primo incontro è l’Ambulatorio
-Trattandosi del primo incontro abbiamo di fronte una
paziente sconosciuta
- Dobbiamo effettuare:
Visita medica
Somministrazione e/o prescrizione di esami strumentali
Comunicazione della diagnosi
BREAST SURGERY
S
U
R
G
E
R
Y
…………..
ONCOLOGO MEDICO ?
MED. NUCLEARE
CHIRURGO PLASTICO
RADIOTERAPISTA
PATOLOGO
CHIRURGO SENOLOGO
RADIOLOGO
ANESTESISTA
Who, How, When ?
Programma di “Progetto Aziendale”
Breast Unit Multidisciplinare Interdipartimentale
Coordinatore
Data manager
Resp. area
Radiologia
Tecnico
di Radiologia
Resp. area
Istopatologia
Resp. area
Chirurgia
Segreteria
Resp. area
Oncologia Med.
Epidemiologo
Resp. area
Med. Nucleare
Chirurgo
Plastico
Resp. area
Radioterapia
Resp. area
Riabilitazone
Fisioterapia
“Italian Breast Unit based on the European Guidelines”
10 – 11 dicembe 2004
Resp. area
Territorio
Psico
Oncologia
Sistema Sanitario Nazionale
valutazione fisiatrica
pre operatoria
linfoscintigrafia
repere
valutazione PBI
valutazione
anestesiologica
Neoplasia Mammella
percorso:
• diagnostico
• terapeutico
• riabilitativo
della donna
CHIRURGIA
valutazione risposte
istologiche e bio
patologiche
stadiazione
terapia adiuvante
r.m.n
mammografia
supporto psico-fisico
follow up
agobiopsia
visita
paziente
ecografia
Chirurgo
Radiologo
Patologo
Medico nucleare
Fisiatra
Anestesista
Radioterapista
Oncologo medico
Ginecologo
Psico oncologo