Quadri clinici dell’influenza
con riferimento alle Linee
Guida Nazionali
Acireale, 30.11.09
Dott. Salvatore Amato
INFLUENZA A H1N1
Il punto della situazione aggiornata al 27.11.09
-Sono state vaccinate al 22 novembre circa 494.915 persone.In
Sicilia 21.000
- Consegnate circa 750.000 dosi di vaccino nell’ultima settimana.
In totale quasi 4 milioni le dosi di vaccino consegnate.
- Percentuale di vittime in rapporto al totale dei malati di nuova
influenza A: 0,003 per cento.
- Totale vittime correlate alla nuova influenza A: 93.
Sicilia
: 5.
- Casi che necessitano di assistenza respiratoria: 315.
- Percentuale dei casi che necessitano di assistenza respiratoria in
rapporto al totale dei malati: 0,01.
Dott. Salvatore Amato
Durante la 46a settimana di sorveglianza la curva epidemica dell’influenza sta raggiungendo
probabilmente il picco epidemico con un livello di incidenza pari a 12,53 casi per 1000 assistiti superiore
al picco raggiunto in molte stagioni influenzali precedenti tranne che nella stagione 2004-2005 quando è
stato osservato il livello maggiore di incidenza mai raggiunto negli ultimi dieci anni.
IL RUOLO DEL MMG E PLS




Gestione della paura collettiva
Assistenza appropriata in tempi brevi
Riduzione dell’accesso alle cure di
secondo livello
Contenimento della diffusione di
malattia
Dott. Salvatore Amato
MINISTERO … … DELLA
SALUTE… … … Roma, Novembre 2009
Il vaccino pandemico e il vaccino stagionale
possono essere somministrati
contemporaneamente, ma in siti differenti, e
uno dei due deve essere NON ADIUVATO.
Se la co-somministrazione non è possibile si
dia precedenza al vaccino pandemico e
l’altro sia somministrato a 3 settimane di
intervallo.
Per tutti si confermano le misure di profilassi
generale (quelle di Topo Gigio!!)
Dott. Salvatore Amato
VACCINI
La quota di squalene presente nei vaccini
adiuvati (Focetria) è bassa ed è stata usata
in milioni di dosi già somministrate in
precedenti campagne di vaccinazione nel
mondo. Non ha dato conferme la sua
associazione con la comparsa di patologie
autoimmuni (studio canadese)
La quota di tiomersale non è stata associata a
patologie degenerative.
Dott. Salvatore Amato
IL RUOLO DEL MMG E PLS
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Gestione della paura collettiva
Assistenza appropriata in tempi brevi
Riduzione dell’accesso alle cure di
secondo livello
Contenimento della diffusione di
malattia
Dott. Salvatore Amato
ASSISTENZA APPROPRIATA IN
TEMPI BREVI
Si concretizza con l’applicazione di un
preciso protocollo, percorso e
comportamento che inizia dal triage
prima telefonico, poi ambulatoriale
Da S.E.S.I.O. Univ. Tor Vergata del 10.11.09: …Se in un primo
momento la strategia da adottare …era senz’altro quella di
contenimento del virus, giunti ad una fase avanzata del contagio,
l’azione dei vari sistemi sanitari si orienta verso la mitigazione
ovvero la limitazione dell’impatto della pandemia
Dott. Salvatore Amato
ASSISTENZA APPROPRIATA
IN TEMPI BREVI
Dott. Salvatore Amato
INFLUENZA A H1N1
La trasmissione del virus influenzale avviene
principalmente attraverso le goccioline emesse
dall’apparato respiratorio (starnuti e tosse), dal
diretto contatto con i pazienti in un ambiente
contaminato, dal contatto indiretto con oggetti e
superfici contaminate
Dott. Salvatore Amato
Dott. Salvatore Amato
TRIAGE
(In fase influenzale)
Verificare la triade
(febbre, s. respiratori, s. sistemici)
1. Età tra 5 e 64
2. Se le condizioni lo richiedono
3. Se il paziente ha una patologia cronica
Il paziente deve essere visitato dal medico
NO
Potrebbe essere una virosi diversa
Dott. Salvatore Amato
I SINTOMI
FEBBRE ≥ 38°C
+
UNO DEI SEGUENTI
SINTOMI GENERALI




Cefalea
Malessere
Sudorazione e brividi
Astenia
UNO DEI SEGUENTI
SINTOMI RESPIRATORI



Tosse
Faringodinia
Congestione nasale
________________________________________________
Nel 25% dei casi si posso manifestare precocemente vomito
e diarrea.
Nell’anziano la febbre può non essere elevata, si hanno
turbe del sensorio, del controllo degli sfinteri, della postura.
Dott. Salvatore Amato
INFLUENZA A H1N1
I dati indicano che l'infezione
colpisce maggiormente i bambini
e i giovani. Un bambino in buone
condizioni di salute è in grado di
reagire al virus influenzale
autonomamente o con il semplice
supporto di terapie sintomatiche.
INFLUENZA A H1N1
Per la diagnosi clinica di influenza nel
bambino è importante considerare che i
bambini più piccoli non sono in grado di
descrivere la sintomatologia sistemica
(cefalea, malessere generalizzato,
sensazione di febbre, astenia) che invece si
può manifestare con:
– irritabilità
– pianto
– inappetenza
Ministero Salute
18 settembre 2009 RACCOMANDAZIONI PER LA
GESTIONE DEI CASI DI INFLUENZA PANDEMICA
La riammissione alla vita di comunità
è consigliabile dopo 48 ore, e
comunque non prima di 24 ore dalla
scomparsa della febbre, salvo
diversa indicazione da parte del
medico
Dott. Salvatore Amato
IL RUOLO DEL MMG E PLS



Gestione della paura collettiva
Assistenza appropriata in tempi brevi
Riduzione dell’accesso alle cure di
secondo livello
- La buona prassi, la buona organizzazione di studio, la
collaborazione e la coordinazione delle varie figure
professionali

Contenimento della diffusione di
malattia
Dott. Salvatore Amato
La stragrande maggioranza dei soggetti
infettati si avvia ad un pieno recupero
entro 1 settimana, anche in assenza di
cure mediche.
Dott. Salvatore Amato
Criteri di ospedalizzazione
SNLG Documento del 16.5.09
Livello e forza della Raccomandazione “ B V”
Quando il decorso clinico è complicato si
considerino i seguenti fattori di rischio,
correlati allo stato clinico e allo stato socio
economico del paziente:

Donna gravida

Soggetti di età ≥ 65 anni
Dott. Salvatore Amato
Criteri di ospedalizzazione
SNLG Documento del 16.5.09
CRITERI CLINICI
- Presenza di malattie concomitanti: malattie
croniche respiratorie, cardiache, renali,
epatiche, tumori, diabete , malnutrizione e
abuso di alcool, malattia cerebrovascolare,
splenectomia, ospedalizzazione nell’ultimo
anno
- Frequenza respiratoria ≥30 atti /minuto, PA
diastolica ≤ 60 mmHg, PA sistolica ≤ 90
mmHg, polso ≥ 125 b/m, Temperatura
corporea < 35 o > 40°C, disorientamento,
stupore, infezione extrapolmonare
Dott. Salvatore Amato
Criteri di ospedalizzazione
SNLG Documento del 16.5.09
Buona pratica clinica
Il ricovero è raccomandato nel caso di
pazienti che pur con un quadro clinico
meno compromesso di quello indicato
nella raccomandazione precedente,
presentino condizioni economiche e
sociali disagiate non supportate da una
rete di assistenza socio-sanitaria
adeguata alternativa al ricovero.
Dott. Salvatore Amato
Parere del Consiglio Superiore di Sanità
( III Sezione 15 settembre 2009)
ANTIVIRALI
L’uso degli inibitori delle neuraminidasi nei bambini e
adolescenti deve essere limitato a:
 Bambini con sintomi influenzali appartenenti a gruppi a
rischio per gravi complicanze
 Bambini con patologie croniche
 Bambini senza fattori di rischio, ma ricoverati in ospedale
per sintomi gravi attribuibili a infezione da virus AH1N1v
(dispnea, ipossia, alterazioni del sensorio
Il trattamento deve essere iniziato entro le 48 ore.


La chemioprofilassi deve essere riservata ai soggetti a
rischio di gravi complicanze, sopra indicati, che
abbiano avuto stretto contatto con persone infette.
Dott. Salvatore Amato
Parere del Consiglio Superiore di Sanità
( III Sezione 15 settembre 2009)

DONNE IN GRAVIDANZA - Vaccinazione
Sebbene non vi siano evidenze che facciano pensare che
l’adiuvante possa essere teratogeno, si ritiene opportuno, a scopo
precauzionale, non somministrare vaccini adiuvati nel corso del
primo trimestre di gravidanza.
Nel II e III trimestre, il rapporto rischi/benefici, allo stato attuale,
sembra a favore della vaccinazione di tutte le donne in gravidanza,
indipendentemente dalla presenza di patologie preesistenti
DONNE IN GRAVIDANZA – Antivirali
L’utilizzo di tali farmaci in gravidanza deve essere limitato
ai casi di donne che presentino malattie croniche
preesistenti alla gravidanza, nonché ai casi di malattia
influenzale con decorso complicato
Dott. Salvatore Amato
INFLUENZA A H1N1
Dati sulle sospette reazioni avverse al
vaccino al 17 novembre 2009
Nella Rete Nazionale di Farmacovigilanza nel periodo dall’11 al 17 novembre sono
state inserite 185 segnalazioni di sospette reazioni avverse in seguito a
somministrazione di vaccino pandemico Focetria, di cui 14 definite gravi.
Il numero delle segnalazioni è in costante aumento in relazione all’incremento dei
vaccinati e vale la pena di ricordare che le reazioni avverse segnalate
rappresentano dei sospetti e non la certezza.
Complessivamente, dall’inizio della vaccinazione sono state somministrate circa
334.000 dosi. In circa 84% dei casi sono state segnalate reazioni non gravi, nel
10% la gravità non è stata definita e le rimanenti sono state considerate gravi.
26 segnalazioni riguardano i bambini e 10 gli adolescenti, reazioni avverse sono
state segnalate anche in 6 gestanti (al 2° e 3° trimestre di gravidanza).
Sospette reazioni avverse al vaccino
H1N1 (AIFA 10.11.09)
Dott. Salvatore Amato
Pazienti con malattie autoimmuni
possono effettuare la
vaccinazione?
Nel caso delle malattie autoimmuni, che sono molteplici e
diverse tra loro per origine e decorso, non esistono dati
specifici relativi alla tollerabilità dei vaccini pandemici;
l’assenza di tali dati non rende quindi la vaccinazione
consigliabile, salvo una attenta valutazione, caso per caso, da
parte dello specialista che segue il paziente. E’ possibile, in
questi casi, ricorrere a profilassi alternative quali la
vaccinazione dei contatti familiari, l’uso degli antivirali in caso
di necessità, e una attenta profilassi di tipo comportamentale.
Dott. Salvatore Amato
Min.Salute
Roma 19 Novembre 2009
“Alla luce dell’attuale situazione epidemiologica
e delle indicazioni di questo Ministero sulle
conferme di laboratorio (circ. 27.7.09), non
si ravvisa più la necessità della compilazione
della scheda per l’indagine epidemiologica
dei casi confermati di nuova influenza A”
Rimane la comunicazione via web dei casi ospedalizzati e dei decessi
Dott. Salvatore Amato
Conclusioni: Questa esperienza ci insegna, in fondo, ad essere capaci di
modificare le nostre convinzioni in dipendenza delle evidenze mutevoli, dei
bisogni quotidiani e … a spegnere il televisore
La strada è
tracciata, ma
ancora potrà
riservare
incognite