Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia Il controllo preconcezionale Inquadramento e identificazione del rischio Decr Min Sanità 10/09/98 Identificazione dei percorsi preferenziali Patologie materne o genetiche Pregresse patologie fetali Attività lavorativa Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia Visite ostetriche Validazione con EBM della utilità della ispezione vaginale mensile Vantaggi reali Rischi possibili Visite ostetriche Non indicazioni standardizzate in riferimento alla frequenza Libero arbitrio del medico Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia Esami di laboratorio Standardizzazione per macroperiodi Periodo iniziale 14-23 sett. solo es. urine 24-27 sett. + glicemia 28-32 sett. + emocromo 33-37 sett. + emocromo, screening infett. Rispecchia gli eventi fisiologici ? Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia Ecografia Protocolli confondenti Differenti gold standard Economici Salute Difensivi Differenti requisiti Attrezzatura Operatore Tipologia Esperienze Formazione ed aggiornamento Ecografia Differenti gold standard Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore Salute Livello di morbilità/mortalità da raggiungere Difensivi Livello di conflittualità previsto Ecografia Differenti gold standard Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore Costruzione di tecnodipendenza per gli operatori/pazienti 3D, 4D, Power, Angiopower Esasperazione del risultato Ecografia Differenti gold standard Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore Incremento non logaritmico della spesa sanitaria Individuazione del punto di flesso spesa/outcome/morbilità ineluttabile Ecografia 5 malformati 40% sensibilità 2 diagnosi Esperienza ? N° malf note 2800 400 esami/anno Ecografia Differenti gold standard Difensivi Livello di conflittualità previsto Il ruolo della medicina difensiva L’esame come scudo per la aggressione legale Il concetto di negligenza ed imprudenza Percorsi personalizzati in ostetricia Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia Cardiotocografia Revisione “critica” del ruolo della CTG Mancata riduzione della morbilità Incremento dei parti operativi Non completo rapporto con il benessere neonatale Non rapporto con indici biochimici di ipossia se non a valori elevati Cardiotocografia Revisione “critica” del ruolo della CTG Liberalità dell’interpretazione Aspecificità del parametro FCF Hanno senso i percorsi personalizzati ? SI per indirizzare e classificare le gravidanze e rendere “ripetibili” le esperienze NO per la eccessiva personalizzazione di ogni singolo caso in ogni differente momento della gravidanza