IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA Dr. Francesco Mastroeni TERAPIA MEDICA • • • • • • Alfa 1 litici Inibitori 5-alfa-reduttasi Fitoderivati Mepartricina Terapia antiandrogena Terapie combinate ALFA 1 LITICI Negli ultimi anni, la terapia con alfa litici per il trattamento dei LUTS/IPB è in continuo aumento 1. Richiesta da parte dei pazienti di un rapido sollievo senza dover ricorrere all’intervento 2. Maggiore disponibilità di questi farmaci sul mercato Farmaci ALFA 1 LITICI registrati in Italia per l’uso nei LUTS/IPB si differenziano fra loro per quanto riguarda la struttura chimica: alfuzosina, doxazosina e terazosina sono derivati chinazolinici, inizialmente sviluppati per il trattamento dell’ipertensione (selettività alfa 1), mentre tamsulosin è un Metossibenzensulfonamide (selettività alfa 1 a e alfa 1 b) Tutti i ALFA 1 LITICI vengono somministrati per os ad un dosaggio dipendente dalla loro emivita L’azione è dovuta alla diminuzione delle resistenze allo svuotamento con rilassamento delle f. muscolari Migliorano: Flusso urinario Sintomatologia disurica Qualità di vita del paziente EFFETTI COLLATERALI IL MIO NE HA DI MENO! IL MIO NON NE HA ! SONO DI POCO INTERESSE! Ipotensione ortostatica Ipotensione ortostatica sintomatica Alterazioni sulla sfera sessuale (eiaculazione retrograda) INIBITORI DELLA 5 ALFA REDUTTASI FINASTERIDE • È un inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi di tipo II. • Inibisce la sintesi di DHT anche se cio’ non avviene in maniera totale in quanto il testosterone circolante viene convertito in DHT dall’isoenzima di tipo I presente nel fegato e nella cute • • • • • FINASTERIDE Miglioramento del flusso urinario max che rispetto al placebo è da 0,2 ml/sec a 1,8 ml/sec Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21% Diminuisce dal 34 al 57 % i casi di ritenzione urinaria acuta Riduce i trattamenti chirurgici Riduce il sanguinamento durante TURP Problema del mascheramento del PSA Effetti collaterali sulla libido DUTASTERIDE Inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi isoenzima tipo I e II che riduce i livelli di testosterone intorno al 90 % • • • • • • DUTASTERIDE Aumenta il Q max Migliora il BPH Impact Index Diminuisce il volume prostatico (14,6 – 25 %) Diminuisce di circa il 57 % i casi di ritenzione acuta d’urina Riduce del 48 % dei casi la chirurgia correlata all’IPB ALTRI TRATTAMENTI • • • • • FITODERIVATI Serenoa Repens Pygeum africanum Secale cereale Semi di zucca Pinus picene MEPARTRICINA TERAPIA ANTIANDROGENA (LH-RH analogo – Antiandrogeno) TERAPIE MEDICHE COMBINATE TERAPIA CHIRURGICA ENDOSCOPICA A CIELO APERTO Indicazioni: volume della ghiandola prostatica o presenza di comorbidità ( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi vescicale) TERAPIA ENDOSCOPICA • TURP:resezione prostatica transuretrale (GOLD STANDARD) • TUVAP: vaporizzazione prostatica transuretrale • TUMT: termoterapia a microonde per via transuretrale • TUNA: ablazione con aghi transuretrale • WIT: water induced termotherapy • HIFU: transrectal high intensity focused ultrasound • Alcolizzazione transprostatica • Ablazione laser Holmium o Nd-Yagh • Enucleazione laser con morcellizazione • Stent uretrali TERAPIA CHIRURGICA • ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE (incisione della parete vescicale) • ADENOMECTOMIA RETROPUBICA (incisione della capsula prostatica) COMPLICANZE (precoci - tardive) • Precoci: emorragica, sindrome da TURP • Tardive: emorragica, stenosi uretrali, sclerosi della loggia, incontinenza, disfunzioni sessuali, mortalità