1998 - 2002
La qualità come strumento di
governo: le opinioni della
Direzione Generale e di un
Direttore di Dipartimento
Laura Biagetti, Giacomo Frittoli, Luigi Prosperi,
Adalgisa Protonotari, Fausta Tamburini
La crisi dell’utilizzo “tradizionale”
dei meccanismi operativi di
governo:
Gli strumenti di programmazione e
controllo (budget, report) introdotti in
questi anni nelle AUSL hanno dimostrato
nei risultati la loro validità, ma il loro
utilizzo “tradizionale” ha evidenziato
anche alcuni importanti limiti:
 la “focalizzazione” sui costi, la poca attenzione ai risultati e agli esiti
 gli “obiettivi contrastanti” collegati ai diversi momenti / interlocutori /
tempi di programmazione
 la “burocratizzazione” generata da rigidità di procedure ed obiettivi e da
linguaggio tecnico-specifico
 un “breve orizzonte” stimolato dall’orientamento al raggiungimento degli
obiettivi di breve periodo
 “l’individualismo” indotto da comportamenti miranti a massimizzare il
risultato individuale o di unità operativa
STRUTTURA INFORMATIVA DEL SISTEMA DI CONTROLLO
Le risposte della dottrina
Area del governo
clinico
PERFORMANCE
MEASUREMENT
GESTIONE
DEL VALORE
BALANCED
SCORECARD
QUALITY
ASSESSMENT
GESTIONE
DELLA QUALITÀ
ABM ABC
BENCHMARKING
GESTIONE
DELLA
RESPONSABILIT
À
RESPONSIBILITY
ACCOUNTING
REPORTING
BUDGET
GESTIONE DEI
COSTI
CONT. STANDARD
CONT. ANALITICA
CONT. ECONOMICA
GESTIONE
DELLA SPESA
CONT. FINANZIARIA Area del
governo economico
AZIENDA
CENTRI DI
COSTO
CENTRI DI
RESPONSABILITÀ
PROCESSI
OUTCOME
STRUTTURA ORGANIZZATIVA DEL SISTEMA DI CONTROLLO
La risposta
dell’ AUSL Bologna Nord
GESTIONE DELLA
QUALITÀ
La risposta dell’ AUSL Bologna Nord
GESTIONE DELLA
QUALITÀ
Dal 1999 abbiamo progressivamente modellato le
metodologie e gli strumenti di gestione seguendo
alcuni principi di fondo:
riportare ad un unico momento tutte le attività di programmazione
dell’azienda: attività, risorse, investimenti, tempi, qualità
utilizzare un approccio multidimensionale focalizzato su diverse
prospettive di analisi
dare priorità alla programmazione dell’attività, alla ricerca
dell’appropriatezza delle prestazioni e alla distribuzione equilibrata
delle risorse nel territorio
utilizzare metodologie partecipative (per stimolare la
responsabilizzazione) sia nella definizione delle linee guida, sia nei
processi di negoziazione del budget
Un modello di riferimento
GESTIONE
DELLA
QUALITÀ
K.V. Ramanathan: ”Management control in non profit organizations”,
John Wiley & Sons, 1982.
Le dimensioni della qualità
ORGANIZZAZIONE
Qualità
alberghiera
Ufficio
Qualità
Qualità e
sicurezza
Qualità
percepita
Strategia
Processo
Budget
GESTIONE DELLA
QUALITÀ
Qualità
organizzativa
Qualità
erogata
PROGETTI
STRUMENTI DI GOVERNO
Rete della qualità
L’organizzazione:
la storia
1995 nasce l’Ufficio Qualità e la rete di referenti
1996 Focus utenti, Evento nascita, Assistenza paziente terminale
1997
SQA, 1° Piano qualità, Ospedale a 5 stelle
1998 pubblicazione 1° Carta dei Servizi, nasce SPP
e rete RSQ, Golden Helix Award
1999 2°Piano qualità, Servizio Alberghiero,
Star bene in ospedale
2000 pubblicazione 2°Carta dei
servizi, governo clinico, budget
2001 accreditamento,
standard di prodotto
2002 3°Piano qualità,
EBM, BSC, ...
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ORGANIZZAZIONE
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GESTIONE
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Qualità e
sicurezza
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PROGETTI
L’attuale
organizzazione
STRUMENTI DI
GOVERNO
Qualità
alberghiera
Qualità
alberghiera
Ufficio
Qualità
Qualità e
sicurezza
Rete della qualità
Ufficio Qualità,
in staff alla Direzione Generale, si avvale di:
• Gruppo coordinamento progetti qualità,
• Rete referenti aziendali Qualità,
• Valutatori per l’Accreditamento
Servizio Alberghiero,
presso il Presidio Ospedaliero, con una propria Rete
di referenti
Servizio Prevenzione e Protezione,
in staff alla Direzione Generale, con una propria Rete
di referenti
Ufficio
Qualità
Qualità e
sicurezza
Rete della qualità
Qualità
percepita
GESTIONE DELLA
QUALITÀ
Proces
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Qualità
organizzativ
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Budget
Qualità
prestata
PROGETTI
STRUMENTI DI
GOVERNO
Strategi
a
Qualità
organizzativa
PROGETTI
I progetti
Qualità
percepita
ORGANIZZAZIONE
Qualità
alberghiera
Qualità
erogata
• Q percepita: Carta dei Servizi, Miglioramento
della qualità alberghiera
• Q organizzativa: Verso l’Accreditamento,
Catalogo prodotti interni, Catalogo prodotti
esterni, Iconas, Valorizzazione del ruolo
infermieristico
• Q erogata: Indicatori di qualità di risultato,
Implementazione di Linee guida,
Sorveglianza delle lesioni da decubito
Budget
PSN
Piano qualità
PSR
Piano strategico:
piano programmatico
triennale
Profilo di
salute
Piani per la
salute
Linee guida e
piano azioni
annuale
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STRUM
ENTI DI
GOVER
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STRUMENTI DI GOVERNO
Processo
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ORGA
Qualità e
Qualità
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sicurezza
alberghiera
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Rete della
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PROGE
TTI
gli strumenti di governo:
LA STRATEGIA
Strategia
Fase del processo
Il processo di buget 2002
Definizione delle
linee guida
Azioni
Definizione dei bisogni e
degli indirizzi generali e
strategici di committenza
Definizione delle linee guida
di produzione in termini di
attività, qualità,
organizzazione e risorse
Presentazione e
discussione plenaria
Proposte di budget
Negoziazione di
Dipartimento
Coordinamento di
Macrostruttura
Negoziazione
Aziendale
Attori
Collegio di Direzione
Collegio di Direzione
“allargato”
con Dip. Ospedalieri,
Dip. Cure Primarie
Informazione sugli indirizzi,
sul processo
Direzione Aziendale
Staff
Responsabili CDR
Predisposizione proposte da
parte dei responsabili dei
CdR
Responsabile CDR
Referenti Equipe
Negoziazione tra CdR e
Responsabile del
Dipartimento
Direttore Dip.
Responsabili CDR
Comitato di Dip.
Verifica compatibilità con altri
dipartimenti e con intera
macrostruttura
Negoziazione finale
Verifica compatibilità
risorse,attività,investimenti
Documenti
Direttore Macrostruttura
Organo collegiale di
Macrostruttura
Dir. Aziendale
Dir. Macrostrutture
Dir. Dipartimenti
Linee guida per
l’anno 2002
Report
Schede budget
“Manuale”
Proposta di budget
CDR
Proposte di
budget del
Dipartimento
Budget 2002
Approvato
Processo
Budget
Sviluppo
organizzativo
Attività
Il documento
di budget
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Qualità e
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Qualità
alberghiera
Qualità
Risorse
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STRUM
ENTI DI
GOVER
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STRUMENTI DI GOVERNO
Strategia
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PROGE
TTI
gli strumenti di governo:
IL BUDGET
GESTIONE
DELLA
QUALITÀ
I risultati ottenuti
Strumenti
Procedure
Standard di prodotto
Carta dei Servizi
Questionari
Comportamenti
Cultura
Formazione
Competenze
Capacità
Accreditamento
Applicazione di linee guida
Miglioramento della performance
I risultati ottenuti
Tasso di osped. standard 230
Appropr. day hospital
Indice di istituzionalizzazione
dei minori
% parti cesarei
Associazionismo medico
GESTIONE
DELLA
QUALITÀ
1998
1999
214
201
10.188 8.363
17,2
28
12,41
27
2000
196
6.839
9,9
33
U.O. conformi ai requisiti autorizzazione
U.O conformi al 90% requisiti accreditamento
U.O. con catalogo prodotti
Verifica impegni carta dei servizi
OK
2001
189
6.820
2002
7.094
8,8
7,4
27
27
50,35% 59,15%
100%
100%
60% 100%
OK
Una trentina di premi e segnalazioni di eccellenza in quattro anni
Risultato economico (ml di €)
N° dipendenti
- 11,2
1.640
- 8,5
1.714
- 5,8
1.719
- 0,5
1.942
- 4,1
2.008
La qualità come strumento di governo
È possibile, richiede:
 legittimazione
 propensione al cambiamento
 integrazione con i processi di
programmazione, di valutazione
e di incentivazione
…e tanto lavoro !!