La Salute del Respiro:
un’attualità nazionale
R.W. Dal Negro
U.O.C. di Pneumologia
Certificata ISO 9001:2000
Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona
[email protected]
Epidemiologia
EUROPEAN LUNG WHITE BOOK, 2
European Lung White Book, 2003
Asma: distribuzione per gravità (FEV1)
Intermittente
Moderato
100
Lieve
Grave
% pazienti
80
60
40
37,3
26,3
37,9
34,8
29,7
32,6
25,8
24,9
30,5
20
6,6
6,7
6,6
Nuova Diagnosi
Vecchia Diagnosi
0
Totale
FEV1
94.0 86.4 70.1 51.4
Studio SIRIO, 2006, in press
European Lung White Book, 2003
CHEST 2003; 123: 1684 - 1692
Concomitant morbidities
(n=561; 67% pts)
morbidities
n
Hypertensive Heart Dis.
178
Ischemic Heart Dis.
83
Other Heart Dis.
34
Diabetes & other Met. Dis. 57
Gastroenteric Dis.
51
Neoplasms
19
Allergies
15
Renal Dis.
12
Thoracic Dysmor.
7
Other
150
%
29.4
13.7
5.6
9.4
8.4
3.1
2.5
2.0
1.2
24.8
Dal Negro R.W et .al., SIRIO study, 2006, in press
VARIAZIONE PERCENTUALE
DELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A.
Proporzione della frequenza del 1965
3.0
2.5
Coronaropatie
Infarto
Altre
Malattie
CV
BPCO
Tutte le
altre cause
-59%
-64%
-35%
+163%
-7%
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
2.0
1.5
1.0
0.5
0
European Lung White Book, 2003
Nelle Regioni del Nord Italia la BPCO è stata diagnosticata
nel:
• 6% dei maschi di età 46-55 anni
• 11% dei maschi di età 56-65 anni
(Viegi, 2001)
la BPCO ha rappresentato la 5a causa di ospedalizzazione
per motivo non chirurgico Min.San. 1998
3°
3°
Diagnosi
Epidemiologia
Tempo medio per il primo test respiratorio
*1991
mai = 46%
5.4
(n=915)
1996
mai = 43%
6.1
(n=998)
** 2002
7.0
(n=454)
2
4
6
8
anni
* It.J.Chest Dis., 1992
** Monaldi Arch. Chest Dis., 2002
ostruzione delle vie aeree
di primo accertamento
X torace
Prick (n)
i top-10 test
del percorso diagnostico medio
X seni p.
ECG; sforzo
(Data Base su 4.000 soggetti)
RAST (n)
es. ematoch. (n)
spirometria
Linee Guida
?
TAC torace
Test br.dinamico
IRB
Dal Negro R.W: et al., 2003
Summary of underdiagnosis of COPD
Criteria of
COPD
Diagnosed
(%)
NHANES III, USA
(BTS)
37
IBERPOC, Spain
ERS
22
(CNSLD)
35
BTS
GOLD
31
18
(clinical)
25
DIMCA, Netherlands
OLIN, Sweden
An European
assumption
Conseguenze dello scarso controllo:
• elevato utilizzo di risorse sanitarie
• perdita di produttivita’
• aumento dei costi socio-sanitari
Diagnosi
Epidemiologia
Analisi di esito
Impatto sociale
Asma: Costo Medio (CM) per paziente
Dal Negro R. et al., SIRIO, 2004
Parametri
Basale
val in €
%
Follow-up
val in €
%
Terapia farmacologica principale
Terapia farmacologica concomitante
Ricoveri
Day Hospital
Accessi Pronto Soccorso
Visite
Esami
Immunoterapia specifica
Accertamenti per effetti collaterali
Profilassi ambientale e aiuti domestici
Terapia alternativa
398.79
59.02
348.47
113.41
5.11
112.26
127.76
31.86
0.30
19.56
10.35
27.8
4.1
24.3
7.9
0.4
7.8
8.9
2.2
0.0
1.4
0.7
717.06
69.32
122.07
24.55
2.75
56.75
55.92
17.89
0.09
3.83
4.80
60.9
5.9
10.4
2.1
0.2
4.8
4.7
1.5
0.0
0.3
0.4
Totale Costi Diretti
1226.88
85.6
1075.01
91.3
Assenze lavoro
Totale Costi Indiretti
207.14
207.14
14.4
14.4
102.39
102.39
8.7
8.7
Totale Costi
1434.02
100.0
1177.40
100.0
Asthma average costs of treatment/patient/yr
accordingly to severity:
€
%
mild
63
608,4
moderate
24
935,8
severe
13
2457,3
Annual mean cost / pat.: € 999,5
Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7
The keystones of COPD
• Poor physical functioning
• Distressing symptoms
• Severe co-morbidities
• Disease progression and disability
• Social isolation and depression
• Frequent hospital admissions
• High social costs
0
Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207
COPD
Direct costs
Total costs
14.7 bil. US$
23.9 bil. US $
1993
(indirect costs 9.2 US $)
Asthma
9.8 bil. US$
Lung cancer
5.1 bil. US$
Pneumonia
1.7 bil. US$
Influenza
1.4 bil. US$
Tuberculosis
0.7 bil. US$
32.1 bil. US $
2000
(indirect costs 14.1 US $)
Sullivan SD et al.- Chest, 2000; 117: 5-9s
Sullivan SD et al. - Eur.Respir.J., 2003;41: 1-3s
The SIRIO Study
Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes
A national survey on COPD
Project leader: Dal Negro R.W.
The mean total cost vs the COPD severity
12000
Mean cost (€)
5451.7±5312.7
10000
8000
2723.7±3831.2
2688.7±3664.6
6000
4000
1314.9±1830.6
812.7±1228.2
2000
0
Monaldi Arch Chest Dis
2002; 57:1, 1-7
Total
GOLD 0
1
2
3
Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006 in press
Hilòleman DE – Chest, 2000;118:1278-85
COPD: Mean Cost (MC)/patient/y
Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006, in press
Parameters
Basal
val. in € %
principal pharmacological treat.
concomitant pharmacological treat.
Hospitalisations
Day Hospital
E.D. visits
Medical Visits
Diagnostic tests
Tests due to adverse events
Envir. Prophil.& domestic aids
Non conventional therapies
347.23
186.82
1519.67
88.68
7.62
150.59
162.68
0.70
3.07
39.77
12.7
6.9
55.8
3.3
0.3
5.5
6.0
0.0
0.1
1.5
Total Direct Costs
2506.84
92.0
Total Indirect Costs
216.84
8.0
Total Cost
2723.68 100.0
77 %
70 %
COPD
600 x 106
Social security costs/y
£
Lost productivity/y
£ 1,500 x 106
Calverly P. et al.- Thorax, 1998;53:A83
Drugs accounted for 16%
Oxygen
for 3%
Investigations
for 5%
Britto M.-Respir.Med., 2003,97:s71-9
Exacerbations
frequent
hospitalizations
high
costs
significant
mortality
COPD: 50-75% costs
are due to services associated with exacerbations
Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003
Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207
The average direct cost of one exacerbation
was US$ 159,
but the cost of a therapeutic failure (*)
was US$ 477.5
Miravittles M. et al.- Chest, 2002; 121: 1449-55
(*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation
of symptoms during the 30 days after initiating treatment
Indirect Costs
Loss of productivity
Medical: Treatments
Resources
Non medical:
Patient’s transport, etc
Variable Costs
Intangible Costs
Emotional impact
Marginal Costs
Asthma is a costly disease ……...
……but BPCO is much more costly than Asthma
Dal Negro R.W., 2006
ATS, 2006
Diagnosi
Epidemiologia
Terapia
Analisi di esito
Impatto sociale
Regionale Distribution DDD
quartiles /1000 pt/day
Drugs R03
(Report. OsMed 2004)
Utilizzo (% del consumo totale) di sottoclassi farmacologiche
non considerate appropriate per il trattamento ottimale di
asma e BPCO in Italia e nelle diverse regioni
(da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro – F. Angeli ed. 2005)
45
30
25
20
15
10
5
Sard.
Sicilia
Calab.
Basil.
Puglia
Camp.
Molise
Abruz.
Lazio
Marc.
Umbr.
Tosc.
Em. R.
FVG
Veneto
Trent.
Lomb.
Liguria
V.d'A.
Piem.
0
Italia
%
40
35
Utilizzo in Italia di farmaci delle prime 10 categorie terapeutiche espresso
in DDD/1000 ab/die, e variazione percentuale tra il 2001 e il 2004
2001
2002
2003
301,2
323,1
344,9 378,5
Antimicrobici sistemici
23,2
23,3
23,5
23,3
Apparato Gastroint. e met.
75,9
81
83,4
89,2
Sistema Nervoso Centrale
31,6
36,7
39,1
43,7
5,5
5,9
6
6
Sangue e organi emopoietici
51,7
58
61,9
68,5
Sist. Gen-Urin. e ormoni sess.
41,6
41,3
41,7
41,7
Apparato muscolo-schel.
36,8
37,5
37,5
41,5
Ormoni sistemici
21,7
23,3
23,8
26
25,7%
0,5%
17,5%
38,3%
9,1%
32,5%
0%
12,8%
19,8%
Apparato Respiratorio
57,9
53,6
38,6
46
-20,5%
Apparato Cardiovascolare
Antineoplastici e immunomod.
2004
Variaz. %
2001-2004
Appropriatezza consumi complessivi
bisogni di assistenza
esposizione
attesa
differenza
esiti
esposizione
osservata
monitoraggio delle prescrizioni
The role of the appropriate intervention
• guidelines
• risk-benefit
• cost-benefit
COPD
Level 1
Mild
Level 2
Moderate
Level 3
Severe
Level 4
Very Severe
Death
Markov model - Annual cycle
Iannazzo S.; Pradelli L.; Dal Negro R.W.; Eandi M. - Farmacoeconomia, 2005; 6: 277-87
Eandi M.; Dal Negro R.W.; Pradelli L.; Iannazzo S. - ISPOR, 2005
sanitarie
politiche
Diagnosi
Epidemiologia
Partnership
Istituzioni
Terapia
Analisi di esito
scientifiche
Impatto sociale
sociali
imprenditoriali