PASSI e vaccinazioni: un
focus su antinfluenzale e
antirosolia
Erika Massimiliani
Vaccinazione antinfluenzale
L’influenza
• L'influenza costituisce un rilevante problema di
sanità pubblica in particolare per le possibili
gravi complicanze nei soggetti a rischio
(anziani e portatori di alcune patologie
croniche).
• L’influenza è frequente motivo di consultazione
medica e di ricovero ospedaliero ed è la
principale causa di assenza dalla scuola e dal
lavoro, con forti ripercussioni sanitarie ed
economiche sia sul singolo individuo sia sulla
collettività.
• Nei paesi industrializzati si stima che la
mortalità da influenza rappresenti la 3a causa
di morte per malattie infettive, dopo AIDS e
tubercolosi.
Vaccinazione antinfluenzale
• La vaccinazione antinfluenzale nei gruppi a
rischio è un’attività di prevenzione di provata
efficacia: mirata a rallentare la diffusione del
virus nella comunità (prevenzione collettiva) e
a prevenire le complicanze (protezione
individuale) così da ridurre diffusione, gravità
e letalità delle epidemie stagionali.
• Raccomandazione: vaccinare almeno il 75%
delle persone appartenenti alle categorie a
rischio tra le quali principalmente rientrano le
persone sopra ai 65 anni e le persone con
almeno una patologia cronica.
Incidenza dell'influenza in Italia dal 1999 al 2008
18
16
14
Stagione
2002-2003
Stagione
1999-2000
12
6
Stagione
2006-2007
Stagione
2001-2002
10
8
Stagione
2004-2005
Stagione
2000-2001
Stagione
2003-2004
Stagione
2007-2008
Stagione
2005-2006
4
2
0
19
99
19 -42
99
20 -52
00
20 -10
00
20 -44
0
20 1 -2
01
20 -12
01
20 46
0
20 2 -4
02
20 -14
02
20 -48
0
20 3 -6
03
20 -16
03
20 50
0
20 4 -8
04
20 -42
04
20 -52
05
20 -10
05
20 -44
0
20 6 -2
06
20 -12
06
20 -46
07
20 -04
07
20 -14
07
20 -48
08
20 -06
08
-1
6
Casi per 1000 assistiti per settimana
(fascia di età: tutte)
Settim ana
Incidenza dell'influenza in Em ilia-Rom agna dal 2002 al 2008
(fascia di età: tutte)
Casi per 1000 assistiti per settimana
30
Stagione
2004-2005
25
20
Stagione
2002-2003
15
Stagione
2006-2007
Stagione
2003-2004
10
Stagione
2007-2008
Stagione
2005-2006
5
0
2002-42
2002-52
2003-10
2003-44
2004-2
2004-12
2004-46
2005-03
2005-13
2005-48
2006-6
2006-16
2006-50
2007-08
2007-42
2007-52
2008-10
Trend temporale del tasso di copertura vaccinale per influenza nella
popolazione generale per 100 abitanti (%).
Italia e Regione Emilia-Romagna
25
20
15
10
Italia
Rer
5
/2
0
07
Fonte: elaborazione del Ministero della Salute, Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria,
Ufficio V Malattie Infettive, sui dati forniti dalle Regioni e Province Autonome
20
07
/2
0
06
20
06
/2
0
05
20
05
/2
0
04
20
04
/2
0
03
20
03
/2
0
02
20
02
/2
0
01
20
01
/2
0
00
00
/2
0
20
99
19
08
0
Trend temporale del tasso di copertura vaccinale per influenza nella
popolazione di età ≥65 anni per 100 abitanti (%).
Italia e Regione Emilia-Romagna
80
70
60
50
40
30
20
Italia
Rer
10
20
00
/2
00
1
20
01
/2
00
2
20
02
/2
00
3
20
03
/2
00
4
20
04
/2
00
5
20
05
/2
00
6
20
06
/2
00
7
20
07
/2
00
8
0
Fonte: elaborazione del Ministero della Salute, Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria, Ufficio V Malattie Infettive,
sui dati forniti dalle Regioni e Province Autonome
Vaccinazione antinfuenzale: n° operatori sanitari vaccinati
in Regione Emilia-Romagna
20000
18000
16000
14000
36.9%
12000
26.4%
10000
30.9%
28,5%
8000
6000
4000
2000
0
2003-04
2004-05
2005-06
2006-07
2007-08
Copertura (%)
La copertura è stata calcolata considerando al denominatore gli operatori dipendenti del
Servizio Sanitario Regionale nel ruolo sanitario, i Medici di Medicina Generale e i Pediatri di
Libera Scelta
Fonte: Regione Emilia-Romagna, Assessorato Politiche per la Salute, Servizio Sanità Pubblica
Vaccinazione antinfuenzale: n° persone vaccinate a rischio per
patologia di età inferiore a 65 anni in Regione Emilia-Romagna
205.000
200.000
195.000
190.000
185.000
180.000
175.000
170.000
165.000
160.000
155.000
2003-04
2004-05
2005-06
2006-07
Fonte: Regione Emilia-Romagna, Assessorato Politiche per la Salute, Servizio Sanità Pubblica
2007-08
Coperture vaccinali per l’influenza
100
Campagna antinfluenzale 2006/07 vs 2007/08*
Pool PASSI (18-64 aa)
80
60
40
20
28
9
26
12
8
11
0
2007/08*
2006/07
Pop. "sana"
*Dati preliminari - I trim 2008
Pop. generale
Pop. "a rischio"
p > 0,05
Coperture per patologia (%)
Campagna antinfluenzale 2006/07 vs 2007/08*
Pool PASSI (18-64 aa)
100
80
60
40
20
0
Diabete
CVD
2006/07
*Dati preliminari - I trim 2008
Ins. Renale
Respiratorio
Tumori
2007/08*
p > 0,05
Vaccinazione antinfluenzale (18-64 anni)
Regione Emilia-Romagna - PASSI 2007 (n=1.071)
Totale
Classi di età
16,1
13,6-18,5
18-34
35-49
50-64
10,3
13,6
24,2
6,4-14,1
9,7-14,5
19,4-29,1
uomini
donne
15,1
17,0
11,6-18,4
13,6-20,5
bassa
alta
19,0
13,5*
15,1-22,8
10,4-16,6
sì
no
15,2
16,6
11,4-18,9
13,3-19,8
almeno una
assente
33,8
12,0
26,8-40,8
10,4-13,6
Sesso
Istruzione
Difficoltà economiche
Patologie severe°
Vaccinazione antinfluenzale 2006-07
in persone di 18-64 anni con almeno
una patologia cronica
Emilia-Romagna
PASSI 2007 (n=171)
66%
34%
Vaccinati
Non vaccinati
Conclusioni e raccomandazioni
• Per ridurre significativamente la morbosità per influenza e le
sue complicanze è necessario raggiungere coperture vaccinali
molto elevate. Le strategie vaccinali adottate in questi anni in
Emilia-Romagna hanno permesso di raggiungere la maggior
parte delle persone sopra ai 65 anni: sulla base dei registri
vaccinali infatti la maggioranza delle AUSL è prossima al 75%
di copertura in questa fascia di popolazione. Questi rilevanti
risultati sono stati ottenuti grazie alla proficua collaborazione
dei Medici di Medicina Generale, nei cui ambulatori vengono
eseguite le vaccinazioni.
• I dati PASSI mostrano come nelle persone sotto ai 65 anni
affette da patologie croniche la copertura stimata risulta
invece essere ancora insufficiente
rispetto all’obiettivo
prefissato: si stima infatti che solo una persona su tre si sia
vaccinata in questo sottogruppo a rischio.
Vaccinazione contro la rosolia
La rosolia
• La rosolia è una malattia benigna dell’età infantile che,
se è contratta dalla donna in gravidanza, può essere
causa di aborto spontaneo, feti nati morti o con gravi
malformazioni fetali (sindrome della rosolia congenita).
• La vaccinazione antirosolia costituisce un’azione
preventiva
di
provata
efficacia,
finalizzata
all’eliminazione dei casi di rosolia congenita. L’obiettivo
del Piano Nazionale di eliminazione del Morbillo e della
Rosolia congenita prevede di immunizzare almeno il
95% delle donne in età fertile.
• La strategia che si è mostrata più efficace a livello
internazionale consiste nel vaccinare tutti i bambini nel
2° anno di età e nell’individuare, attraverso il rubeo
test, le donne in età fertile ancora suscettibili
d’infezione.
Rosolia - Tassi di incidenza per 100.000 dal 1983 al 2007 (EmiliaRomagna e Italia) e copertura vaccinale regionale al 24° mese
150
100
95
100
90
50
85
80
19
87
19
8
19 8
8
19 9
90
19
91
19
9
19 2
9
19 3
94
19
95
19
9
19 6
9
19 7
98
19
99
20
0
20 0
0
20 1
02
20
03
20
0
20 4
0
20 5
06
20
07
0
Emilia-Romagna
Italia
copertura vaccinale ER
Copertura vaccinale antirosolia a 24 mesi e a 13 anni
Emilia Romagna, 1996-2007
115 (87.1%)
ott-08
set-08
ago-08
lug-08
giu-08
mag-08
apr-08
mar-08
feb-08
gen-08
dic-07
nov-07
ott-07
set-07
ago-07
lug-07
giu-07
mag-07
apr-07
mar-07
feb-07
gen-07
Andamento temporale dei casi di rosolia per mese di insorgenza dei
sintomi. Anni 2007-2008
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Emilia-Romagna. Casi di rosolia in gravidanza
Anno 2008:
• 1 donna rumena di 21 anni, non vaccinata, alla
1.a gravidanza. Sintomatologia: rash cutaneo
con febbre e linfoadenomegalia alla 10.a
settimana di gravidanza; il laboratorio conferma
la diagnosi. È rientrata nel Paese di origine.
• 1 donna marocchina di 38 anni, alla 2.a
gravidanza. Il caso è confermato alla 5.a
settimana di gravidanza. IVG alla 18.a
settimana.
• 1 donna marocchina di 27 anni, alla 1.a
gravidanza. Malattia confermata alla 22.a
settimana. In corso ulteriori accertamenti.
CEDAP 2007 – Rubeo test
Donne che hanno partorito in ER
escluse AUSL e AOSP BO, FE
Azienda di
evento
Esito rubeo_test
NON NOTO
Num.
POSITIVO
%
Num.
%
NEGATIVO
Num.
%
Totale
Num.
%
PIACENZA
56
2,6
2.006
93,0
94
4,4
2.156
100
PARMA
56
4,2
1.174
87,4
113
8,4
1.343
100
REGGIO EMILIA
76
2,7
2.494
89,6
212
7,6
2.782
100
MODENA
46
1,2
3.404
88,4
401
10,4
3.851
100
0
0,0
1.129
96,6
40
3,4
1.169
100
172
5,1
3.075
91,3
121
3,6
3.368
100
FORLÌ
78
5,2
1.318
87,3
114
7,5
1.510
100
CESENA
99
4,5
1.957
88,9
146
6,6
2.202
100
RIMINI
57
2,1
2.468
92,7
137
5,1
2.662
100
AOSP PARMA
63
2,5
2.279
90,0
191
7,5
2.533
100
AOSP REGGIO E.
74
3,0
2.259
90,9
152
6,1
2.485
100
135
4,1
2.933
88,7
238
7,2
3.306
100
912
3,1
26.496
90,2
1.959
6,7
29.367
100
IMOLA
RAVENNA
AOSP MODENA
Totale
Fonte: Banca dati CEDAP - Regione EmiliaRomagna
Vaccinazione contro la rosolia
Nel pool PASSI 2007 il 55%
delle donne in età fertile
è immune alla rosolia
- per aver praticato la
vaccinazione (32%)
- per copertura naturale
rilevata dal rubeotest+
(23%)
Donne 18-49 anni protette
per la rosolia
Pool di PASSI 2007 (%)
Piano Nazionale di
eliminazione di Morbillo e
Rosolia congenita 
immunizzare almeno il 95%
delle donne in età fertile.
Vaccinazione antirosolia
(donne 18-49 anni)
Emilia-Romagna Passi, 2007 (n=758)
Totale
50,4
46,5–54,3
18-24
59,2
48,6-69,9
25-34
53,5
46,6-60,4
35-49
46,5*
41,2-51,8
Bassa
41,8
34,9-48,7
Alta
54,3
49,6-59,0
molte
39,1
27,7-50,5
alcune
49,9
43,6-56,2
nessuna
53,5*
48,0-59,1
Classi di età
Istruzione
Difficoltà Economiche
Donne 18-49 anni vaccinate
contro la Rosolia
%
100
80
Emilia-Romagna: 50,4 (46,5–54,3)
Pool PASSI:
32,4 (31,0-33,7)
60
40
20
0
P R RA
P CB O+IM CE
ER
Emilia
Centro
Emilia
Italia
No rd No rd-Est
RE
FO
FE M O RN
%
100
80
60
40
20
0
ER
Ro magna P o o l
P A SSI
Vaccinazione antirosolia e immunità
(donne 18-49 anni) - % (IC95%)
Emilia-Romagna - Passi 2007 (n=755)
Immuni
63,1
59,3-66,9
Vaccinate
50,6
46,7-54,6
Non vaccinate con rubeotest positivo
12,7
10,1-15,3
36,9
33,1-40,7
Non vaccinate; rubeotest negativo
3,2
1,7-4,6
Non vaccinate; rubeotest effettuato ma risultato
sconosciuto
3,3
2,0-4,7
Non vaccinate; rubeotest non effettuato/non so
se effettuato
30,2
26,6-33,8
Suscettibili/stato sconosciuto
Donne 18-49 anni suscettibili
alla Rosolia
%
100
Emilia-Romagna: 36,9 (33,1-40,7)
Pool PASSI:
44,5 (43,0-46,0)
80
60
40
20
0
RN
FE
MO
RE
ER
FO
CE
RA BO+IM PC
%
100
80
60
40
20
0
Pool
Romagna
PASSI
ER
Emilia
Centro
Emilia
Nord
Italia
Nord-Est
PR
Conclusioni e raccomandazioni
• A livello regionale si stima che circa una donna in età fertile su
tre sia suscettibile alla rosolia; è pertanto necessario
migliorare le attuali strategie di offerta attiva dei vaccini in età
adulta attraverso un maggior coinvolgimento delle diverse
figure professionali “più vicine” alla popolazione a rischio
(Medici di Medicina Generale, ginecologi ed ostetriche).
• Il sistema di Sorveglianza PASSI può consentire di monitorare
alcuni indicatori di processo del Piano Nazionale di
eliminazione del Morbillo e della Rosolia congenita,
contribuendo alla valutazione di efficacia dello stesso.