COMPLICANZE ED ERRORI IN CHIRURGIA
G.C. TOSOLINI
U.O.C. Chirurgia Generale 2°
Az. Osp. “SMA”
PORDENONE
G.C. Tosolini PN
COMPLICANZE ED ERRORI IN CHIRURGIA
I.A.A.A.
TRATTATO
CON
E.V.A.R.
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COMPLICANZE ED ERRORI IN CHIRURGIA
CASO CLINICO
T.G. 63 ANNI : FAMILIARITA’ PER PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI
A. FIS. :
•
NEGATIVA SALVO TABAGISMO E DISCRETO POTUS
A. PAT. REM. :
•
•
IPERTENSIONE ARTERIOSA IN TRATTAMENTO
COLICHE RENALI PREGRESSE (RX UROGRAFIA ANNI ’80: NEGATIVA)
A. PAT. PROSS. : DA CIRCA 2 MESI
•
•
•
EPIGASTRALGIE SALTUARIE IRRADIATE AL DORSO
CALO PONDERALE ( 6 KG )
ALVO IRREGOLARE
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CASO CLINICO
MEDICO CURANTE:
•
•
•
•
•
•
EMOCROMO: LIEVE ANEMIA SIDEROPENICA
VES – PCR – CEA – CA19.9 – PSA : NORMALI
S.O. NELLE FECI: + + COLONSCOPIA: DIVERTICOLOSI DEL SIGMA E POLIPO
ADENOMATOSO ( RIMOSSO ENDOSCOPICAMENTE)
EGDS: NEGATIVA
ECO ADDOME: AAA INFRARENALE DI 6 CM. Ø
OBIETTIVITA’:
•
•
•
MASSA PULSANTE MESOGASTRICA
ADDOME NON DOLENTE NE’ DOLORABILE
NULL’ALTRO DI PATOLOGICO
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• ECOGRAFIA
09.I.2004
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TC PREOPERATORIA ( 04.II.2004 )
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TC PREOPERATORIA ( 04.II.2004 )
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NOSTRE INDICAZIONI ATTUALI NEL TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
DEGLI ANEURISMI AORTICI
INDICAZIONI
•
CONTROINDICAZIONI
ALTO RISCHIO CHIRURGICO X
•
ANATOMICHE
PATOLOGIA CONCOMITANTE
•
PROGNOSI INFAUSTA A BREVE
•
ADDOME OSTILE
TERMINE PER PATOLOGIA
•
ETA’ SUPERIORE 75 ANNI
CONCOMITANTE
•
•
ANEURISMI IN ROTTURA
ETA’ INFERIORE 75 ANNI IN
ASSENZA DI FATTORI DI
RISCHIO CHIRURGICO
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INTERVENTO DI EVAR IL 18.III.2004
ANGIOGRAFIA INTRA OPERATORIA
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INTERVENTO DI EVAR IL 18.III.2004
ENDOPROTESI INSERITA
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INTERVENTO DI EVAR IL 18.III.2004
CONTROLLO FINALE
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CONTROLLO TC 23.III.2004 PRE- DIMISSIONE
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FOLLOW - UP E.V.A.R.
PROTOCOLLO EUROSTAR ( European
Collaborators on Stent-graft Tecniques for
Abdominal Aortic Aneurism Repair ) 1996
PREVEDE
CT Scan a:
• 1 mese p.o., 3 mesi ( facoltativa) poi:
• semestrale fino a 18 mesi poi:
• annuale
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CONTROLLO TC 25.VI.2004 ( A TRE MESI )
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CONTROLLO TC 25.VI.2004 ( A TRE MESI )
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CONTROLLO TC 23.IX.2004 ( A SEI MESI )
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CONTROLLO TC 02.III.2005 ( A DODICI MESI )
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CONTROLLO TC 2.III.2005 ( A DODICI MESI
)
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REFERTO RADIOLOGICO TC 02.III.2005
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TC Marzo 2004
TC Marzo 2005
CONFRONTO A UN ANNO
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TC 11.XI.2005 ( A DICIOTTO MESI )
CONSULENZA UROLOGICA
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URO-TC 27.XII.2005
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FLASH UROGRAFICO
DEL 27.XII.2005
RENE SIN ESCLUSO
FUNZIONALMENTE
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RICOVERO IN U.O. UROLOGIA
•
NEFROSTOMIA
BILATERALE 17.I.2006
•
NEFRECTOMIA SIN +
URETEROLISI E
OMENTOPLASTICA
DX IL 24.III.2006
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TC CONTROLLO P.O. 19.VI.2006
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TC CONTROLLO P.O. 19.VI.2006
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CONTROLLO CLINICO
AMBULATORIALE IL 05.VII.2006
•
OBIETTIVAMENTE E SOGGETTIVAMENTE: O.K.
•
AUMENTO PONDERALE 5KG. DALLA DIMISSIONE
• G.R: 4.500.000milioni\microl.
• Hb: 11.4gr\dl
• Ht: 35.2%
• Creatininemia: 1.3 mg\dl
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CONCLUSIONI
•
CASO COMPLESSO con 3 punti di criticita’
che rientrano nel tema ( complicanze ed
errori in chirurgia )
1.
INDICAZIONI ALL’ INTERVENTO DI E.V.A.R.
2.
“SVISTA” NEL FOLLOW-UP A 12 MESI
3.
RITARDO TERAPEUTICO ( ? )
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TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE ANEURISMI AORTICI
CASISTICA
2001 – 2005
ANNO
N° CASI
ELEZIONE
URGENZA
2001
18
18
2002
28
27
1
2003
20
18
2
2004
23
20
3
2005
24
19
5
TOTALE
113
102
11
2° U.O. Chirurgia
PN
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DISCUSSIONE INTERATTIVA
•
RITENETE CORRETTO L’APPROCCIO
ENDOVASCOLARE NEGLI
I.A.A.A. ?
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TRATTAMENTO CON EVAR DI IAAA
In letteratura solo pochi casi e pareri discordi:
• VALLEBHANENI S.R. et Al. ( Eur. J. Vasc. Endovasc.
Surg. 2001 ): lo ritiene una “ relativa controindicazione”
( evoluzione negativa in 2 casi su 6 )
• DELEERSNIJDER R. et Al. ( Eur. J. Vasc. Endovasc.
Surg. 2002 ): buoni risultati su 7 casi. Favorevole alla
metodica.
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DISCUSSIONE INTERATTIVA
2. E’ LECITO FIDARSI DI UN REFERTO
RADIOLOGICO NEGATIVO NEL FOLLOW-UP
CHIRURGICO DI UN PAZIENTE ASINTOMATICO
SENZA VISIONARE I RADIOGRAMMI ?
3. L’IDRONEFROSI SECONDARIA A FIBROSI
RETROPERITONEALE VA GESTITA COME
URGENZA ? ( CIO’ IMPLICA IL RICOVERO
IMMEDIATO ALTRIMENTI I TEMPI VENGONO
SCANDITI DAL C.U.P. )
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