Dolore pelvico acuto e cronico
• Il dolore pelvico, può essere:
• acuto, quando ha una durata non
superiore a 2 o 3 mesi
• cronico se persiste per 6 o più mesi.
Diagnosticare il dolore pelvico in una donna
può essere estremamente difficile.
DOLORE PELVICO ACUTO
La sindrome dolorosa pelvica è un problema
frequente e frustante, interessa circa il 20% delle
donne.
La sua origine può essere:
Ginecologica
Non-ginecologica
DOLORE PELVICO ACUTO E
CRONICO
Può essere causato da disturbi di
origine:
• Ginecologica
•
•
•
•
•
Urologica
Gastrointestinale
Neurologica
Muscolo-scheletrica
Psicosociali
Dolore pelvico acuto 1
Dolore di origine Ginecologica
• 1) Torsione, rottura o emorragia di cisti
ovarica,
• 2) Rottura o ascesso tubo-ovarico,
• 3) Rottura di cisti dermoide ( peritonite
chimica )
• 4) Emoperitoneo da scoppio di follicolo
• 5) Emoperitoneo da gravidanza ectopica
con rottura di tuba
Dolore pelvico acuto 2
6) Utero incarcerato con retroversione e con aderenze pelviche
7) Crescita improvvisa o degenerazione acuta di un mioma
(all’interno del fibroma necrosi colliquativa per crisi vascolare).
8) Vena ovarica trombizzata, dopo una torsione prolungata
asportazione ovaio interessato per prevenire una successiva
tromboembolia).
9) PID (malattia pelvica infiammatoria acuta bilaterale della pelvi
( salpingite, endometrite ) dolorabilità al movimento della
cervice, febbre, leucocitosi e secrezione cervicale mucopurulenta .
Dolore pelvico acuto 3
•
•
•
•
•
10) Neoplasia pelvica (tumore del collo dell’utero,
dell’ovaio) causa rara di dolore pelvico.
11) Rilassamento pelvico sintomatico (cistocele,
rettocele o prolasso uterino)
12) Vulvodinia
13a) Dismenorrea ostruttiva di natura congenita :
atresia dell’imene,
utero doppio con una metà non comunicante
con la vagina,
utero doppio bicolle che si apre nel fondo
cieco di una vagina doppia,
Dolore pelvico acuto 4
• 13b) Dismenorrea acquisita
• Aderenze nel canale cervicale dopo
amputazione della cervice,
• conizzazione
• elettrocoagulazioni
Dolore pelvico acuto
non Ginecologico1
•
•
•
•
•
14) Appendicite acuta
15) Perforazione intestinale
16) Perforazione di diverticolo intestinale
17) Trombosi e infarto dei vasi mesenterici
18) Fissurazione o aneurisma dissecante
dell’aorta
• 19) Postura errata, andatura anormale,
scoliosi, lordosi lombare marcata,
pregresso intervento chirurgico.
Dolore pelvico acuto
Non ginecologico 2
• 20) Sindrome dell’intestino irritabile
• 21) Tumori del colon (colon sinistro)
• 22) Invaginazioni intestinali
• 23) Morbo di Chron
• 24) Problemi delle vie urinarie
(sindrome uretrale, pielonefrite acuta)
• 25) Problemi muscolo-scheletrici.
Dolore pelvico cronico
Sintomatologia dolorosa costante o
intermittente, ciclica o aciclica,a livello
della regione pelvica , che persiste da
almeno 6 mesi.
Indicazione alla chirurgia ginecologica
( 15-40% delle laparoscopie e 15%
isterectomie).
Impatto sulle dinamiche familiari e
lavorative, oltre alla richiesta esagerata
d’interventi chirurgici e terapeutici.
Dolore pelvico cronico
CAUSE
Ginecologiche
Urologiche
Gastrointestinali
Muscoloscheletriche
Neurologiche
Psicosociali
Dolore pelvico cronico
ginecologico 1
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•
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Anomalie congenite
Flogosi pelviche croniche
Endometriosi
Adenomiosi
Miomi uterini
Cisti ovariche
Sindrome dell’ovaio residuo
Dolore pelvico cronico
ginecologico 2
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Retroversione uterina
Varicocele pelvico
Aderenze pelviche
Dismenorrea primaria
Dolore pelvico di metà ciclo
Dispareunia
Sindrome di Master Hallen
Dolore pelvico cronico
urologico
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•
Cistite interstiziale
Urolitiasi
Sindrome uretrale
Infezioni del tratto urinario
Dolore pelvico cronico
Gastrointestinale
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•
Sindrome colon irritabile
Morbo di Crohn
Colite ulcerosa
Endometriosi intestinale
Diverticolosi
Ernie
Appendicopatia cronica
Neoplasie
Dolore pelvico cronico
Muscoloscheletrico
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•
•
•
Sindromi dolorose miofasciali
Alterazioni posturali
Discopatie
Osteoartrite
Trigger points
Neoplasie
Dolore pelvico cronico
Neurologico
• Neuropatia dell’ileo inguinale
• Neuropatia dell’ileoipogastrico
• Neuropatia del pudendo
Dolore pelvico cronico
Psicosociale
• Stato ansioso depressivo
• Ipocondria e somatizzazione
• Precedenti di violenza fisica o abuso
sessuale
• Abuso di alcool o droghe
• Disturbi alimentari
Approccio diagnostico
• Ricerca lunga ed infruttuosa della/e
causa/e
• Approccio tradizionale ( superato)
• Approccio multidisciplinare (più attuale),
non si può escludere una genesi
multifattoriale.
• Non trascurare oltre alla cause organiche,
quelle emozionali, psico-affettive e sociali.
Dolore pelvico cronico
Indagini strumentali e di laboratorio 1
•
•
•
•
•
Emocromo completo
VES
Es. urine con urinocoltura
Beta –hCG (in età fertile)
CA125 (endometriosi, PID, neoplasie
annessiali
• Indagini microbiologiche, parassitologiche
Dolore pelvico cronico Indagini
strumentali e di laboratorio 2
• Ecografia pelvica (Trans addominale,
transvaginale e transrettale)
• Isterosonografia
• Ecografia apparato urinario
• TC e RM
• Indagini radiologiche per pat. Extragenitali
• Laparoscopia diagnostica ( gold standard)
Orientamenti terapeutici
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•
Interventi sullo stile di vita
Interventi psicologici
Fisioterapia
Terapie farmacologiche
Terapie chirurgiche
Dolore pelvico cronico 1
• Genesi multifattoriale del DPC
• Avvalersi delle consulenze specialistiche
• Valutare la componente organica,
applicando il modello biopsicosociale
• Tenere conto dei problemi psicoaffettivi e
socio ambientali
• Curare il rapporto medico paziente
• Utilizzare diari, scale algologiche
Dolore pelvico cronico 2
• Quadro psicologico e disturbi emozionali
• Promuovere cambiamenti nelle abitudini di
vita
• Attuare trattamento specifico basandosi
sulle prove di efficacia (EBM)
• Controllare abuso analgesici
• Integrare trattamento medico e chirurgico
con supporto psicologico
• Finalizzare il trattamento al migliorare la
qualità di vita