Galileo
DIAGNOSI
DIFFERENZIALE
INTERNISTICA E
TERAPIA CONSERVATIVA
Dott. MASSEI Pietro , MMG, specialista in Reumatologia
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
Diagnosi
Età
Tipo di
insorgenza
Localizzazione Dolore
del dolore
notturno
Range di
Movimento
attivo
Osteoporosi
Restringimen-to
rima articolare
Erosioni
Esami di
laboratorio
No
Flogosi
Diminuito
Diminuito
Si
No
No
No
Flogosi
intensa
Si
Diminuito
Diminuito
Si
No
No
No
Spalla di
Milwaukee
Uricemia
Varia
No
Diminuito
Diminuito
No
No
No
No
Indefinibile
Ubiquitaria
Si/No
Normale
Normale
No
Si/No
Si/No
Stanchezza
Acuta
Spalla e braccio
Si
Diminuito
Diminuito
No
Si
No
Diminuito
Artriti settiche
Tutte
Acuta
Profonda
Si
Artriti
Microcristalline
Da 40
anni
Varia
Varia
Spondiloartrtite
Tutte
Insidiosa
Fibromialgia
Da 30
anni
Sindrome spallamano
Tutte
Tutte
Rx
No
No
Artropatia
Neuropatica
Debolezza
Segni
muscolare particolari
No
Profonda
Tutte
Irradiazione
del dolore
Diminuito
Insidiosa
Polimiosite
Dermatomiosite
Parestesia
Indici di
flogosi
Ra test
Indici di
flogosi
Leucocitosi
Tutte
Da 50
anni
Segni di
Impingement
Si se è lesa la
cuffia
Artrite
Reumatoide
Polimialgia
Reumatica
Movimento
passivo
Acuta
Insidiosa
Insidiosa
Collo e Spalle
Collo e Spalle
Varia
Si
Si/No
Si/No
Diminuito
Diminuito
Diminuito
Normale
Normale
Normale
No
No
No
No
No
Si
No
No
Varia
Negativa
Nei limiti
No
Tender
points
Distrofia
cutanea
Segni
vascolari
Osteoporosi a
chiazze
Nei limiti
Si
Arterite di
Horton
Sindrome
paraneoplastica
Nei limiti
Indici di
flogosi++++
Marcata
Rash
cutanei
Distrofia
Si
cutanea
Deformità
Atrofia
Calcificazioni
tessuti molli
Ac anti jo1
Enzimi
muscolari
Glicemia
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
Diagnosi
Sindrome dello
stretto toracico
Età
Tutte
Tipo di
insorgenza
Con il
movimento
Localizzazione Dolore
del dolore
notturno
Collo Spalla e
Braccio
Range di
Movimento
attivo
Movimento
passivo
Segni di
Impingement
Parestesia
No
Normale
Normale
Diminuito
alla fine
No
No
Diminuito
alla fine
Si/No
No
No
Si
Osteonecrosi
Tutte
Insidiosa
Varia
Si/No
Diminuito
nelle fasi
finali
Osteosarcoma
Tutte
Insidiosa
Profonda
Si
Diminuito
alla fine
M. di Paget
Da 55
anni
Insidiosa
Profonda
Pleurite
Pneumotorace
Tutte
Acuta Cala
con il
versamento
Varia in
rapporto alla
pleura colpita
Si
Normale
Normale
No
No
Sindrome di
Pancoast
Varia
Insidiosa
Profonda
Si
Normale
Normale
No
Cardiopatia
Ischemica
Da 40
anni
Si
Normale
Normale
Pericardite
Tutte
Si/No
Normale
Normale
Linfoadenopatie
Linfomi
Patologia sottodiaframmatica
Tutte
Tutte
Retrosternale
Acuta
spalla sx
Acuta
Migliora con
Precordiale
posizione
Retrosternale
seduta ed Spalla sx Dorso
Insidiosa
Insidiosa
Varia
Varia
Si
Si
Si
Normale
Normale
Normale
Normale
Normale
Normale
Irradiazione
del dolore
Debolezza
Segni
muscolare particolari
Rx
No
Manovre di
Adson
costoclavicolare ed Costa cervicale
iperabduProcesso
zione
trasverso a C7
No
No
Fasi tipiche
tardive con il
"crescent sign"
No
No
Si
No
Aree di osteolisi
ed
addensamento
No
No
Reperto
toracico
Sintomi
generali
vedi
Si
Lato ulnare
arto sup .re
No
No
Si/No
Arto sup.re
sx
No
vedi
No
No
No
No
Sfregamento
No
Diversi a
seconda
della sede
No
Vedi
malattia di
base
No
No
No
No
No
No
No
No
Nei limiti
Nei limiti
Deformità
Scrosci
No
Esami di
laboratorio
Fosfatasi
Alcalina
Spesso erosioni
1 e 2 costa
Nei limiti
Enzimi di
necrosi
Enzimi di
necrosi
Torace /
mediastino
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
ARTRITE SETTICA
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
SPALLA di MILWAUKEE
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
“PERIARTRITE” CALCIFICA
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
SPALLA di MILWAUKEE
con sublussazione omerale
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
RANGE MOTILITA’
SPONDILOARTRITE
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
SIRINGOMIELIA con
ARTROPATIA NEUROPATICA
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
STRETTO TORACICO
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
MANOVRE PER STRETTO TORACICO
MANOVRA DI ADSON
MANOVRA
MANOVRA
COSTOCLAVICOLARE DI IPERABDUZIONE
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
TERAPIA MEDICA CONVENZIONALE
Terapia della malattia di base
Antinfiammatori non-steroidei
a dosi piene per almeno due settimane
Migliorano dolore e movimento nelle fasi iniziali vs Fkt
Sedi :
Gleno-omerale : accesso anteriore e posteriore
Borsa sottoacromiale:accesso anteriore e post.
Solco bicipitale
Controindicazioni : Artriti settiche
Osteonecrosi
Sospetta lesione tendinea
Sanguinamento
Steroidi locali
Poco efficaci in :
Fibromialgia
S. dello stretto toracico
Effetti collaterali :
Artrite microcristallina
Rottura tendinea
Flashes facciali
Irregolarità mestruali
Artrite settica
Ipopigmentazione cutanea
Iperglicemia
Osteoporosi localizzata
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
TERAPIA MEDICA “NON-CONVENZIONALE”
Blocco nervo soprascapolare
Con anestetico con e senza cortisonici
Migliora il dolore
Tecnica difficile con qualche rischio
Guanetidina intraarticolare
Blocca il simpatico con miglioramento
del dolore ma non del movimento
dosi di 20 mg ancora da valutare
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
VIE DI ACCESSO ALLA ARTICOLAZIONE GLENO-OMERALE
Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativa
ACCESSO ALLA BORSA SOTTOACROMIALE ED AL SOLCO BICIPITALE