Sezione di Clinica Chirurgia
(Direttore: Prof. Alberto Liboni)
Colon: Il punto di vista del chirurgo
Carlo Feo
Biopsia linfonodo sentinella
• Perché?
• Come?
• Benefici?
LNS e Colon: Il Chirurgo
Cancro colorettale
Tassi di mortalità su 100.000 abitanti
Alta
Media
Bassa
Non disponibile
Parkin D.M. Doll R.
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Epidemiologia
AIRTUM, Epidemiol Prev 2006
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Screening Emilia-Romagna
• 21 marzo 2005
• Residenti e
domiciliati
• Sangue occulto
fecale biennale
50-69 anni
LNS e Colon: Il Chirurgo
Clinica Chirurgica
Screening periodo 2005 – 2009 (N=77)
*
29
30
25
20
Stadio 0
Stadio I
Stadio II
* pT1 N=16
Stadio III
19
Stadio IV
17
15
10
5
0
8
4
3
Adenomi
Carcinomi
AJCC, 7th Edition 2010
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Cancro colorettale
• Metastasi linfonodali miglior indicatore
prognostico e per CHT postoperatoria1
• ~10% pazienti con stadio I (Dukes A) e
15-30% stadio II (Dukes B) recidiva
locoregionale o metastasi ≤ 5 anni2
2Association
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Steenbergen et al. Eur J Cancer Prev 2009
of Comprehensive Cancer Centres: Guideline ‘Colon cancer’ 2008
1van
pN0micro+
• Cellule tumorali isolate (<0.2 mm,
pN0i+) e micrometastasi (0.2-2 mm,
pN0mi+) linfonodali1
•  rischio di recidiva tumorale
• CHT postoperatoria?
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1AJCC,
7th Edition 2010
Mappaggio LNS ex vivo
• Pro
-
Visione diretta
Sottomucosa
 tempi operatori
Ø anafilassi
• Contro
- Drenaggio aberrante
-  LNS, > costi
LNS e Colon: Il Chirurgo
Wong et al. 2004 – van Schaik et al. 2007
Stojadinovic et al. 2007 – van der Zaag et al. 2009
Norgard et al. 2009 – Sommariva et al. 2010
Mappaggio LNS in vivo
• Pro
- Più fisiologica
• Contro
-  tempi operatori
- Rischio anafilassi
Saha et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006
Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007
Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009
LNS e Colon: Il Chirurgo
Ricerca del LNS
In Ex vivo2
vivo1
Accuratezza
90-95% 90-100%
Valore predittivo negativo
(VPN)
93-97% 80-100%
Upstaging a stadio III
28-35%
1Saha
et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006
Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007
Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009
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2Wong
19-57%
et al. 2004 – van Schaik et al. 2007
Stojadinovic et al. 2007 – van der Zaag et al. 2009
Norgard et al. 2009 – Sommariva et al. 2010
LNS e laparoscopia
• N=22
• Accuratezza 95%
• VPN 91%
• Drenaggio linfatico
aberrante 9%
Bianchi PP et al. Surg Endosc 2007
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Laparoscopia infrarossi
•
N=48
• Iniezione percutanea (25-G) nel colon di verde indiocianina
• Falsi negativi: T1-T2 0%; T3 67%
Nagata et al. Anticancer Res 2006
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pN0micro+ vs pN0micro•  sopravvivenza a 3
anni1
- libera da malattia
(78% vs 90%, DFS)
- complessiva
(78% vs 94%, OS)
•  DFS a 4 anni
(78% vs 94%)2
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1Nicastri
et al. J Mol Diagn 2007 - Iddings et al. Ann Surg Oncol 2006
2Bilchik et al. Ann Surg 2010
www.clinicaltrials.gov
Istituzione
Investigatore
Anni
N
Ospedale Universitario di
Strasburgo (F)
C. Brigand
2007-14
140
Jonsson Comprehensive Cancer
Center, UCLA (USA)
A. Bilchik
2009-11
300
John Wayne Cancer Institute
(USA)
S. Baker
2000-11
200
Ospedale Universitario di
Basilea (SW)
C. Viehl
2004-07
225
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• RCT Multicentrico
• N=1000
• 1) DFS a 3 anni
2) Upstaging, OS
• 5 anni
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Conclusioni
• La biopsia LNS associata alla resezione
colorettale per cancro offre possibili vantaggi
prognostici (upstaging, drenaggio linfatico
aberrante)
• Non ha accuratezza sufficiente per sostituire
la linfoadenectomia regionale standard
• Il ruolo delle micrometastasi nel cancro colico
è ancora in via di definizione
LNS e Colon: Il Chirurgo
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