Le difficoltà dell’integrazione sociosanitaria in uno scenario di forte
presenza della sanità privata nel
sistema pubblico. Il caso del Lazio.
Cristina Tilli
Laboratorio sulle Politiche
e sui Servizi Sociali
Università Roma Tre
1. La promozione della salute
ed i suoi attori
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Gli attori in campo per
promuovere la salute globale:
SERVIZI SANITARI
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SERVIZI SOCIALI
Per tale motivo la salute globale ha tra i
suoi principali strumenti l’integrazione
socio-sanitaria
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L’integrazione socio-sanitaria:
le parole-chiave
Globalità
Territorio
Multilivello
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I percorsi normativi,
dalla Costituzione ad oggi
SANITA’
SOCIALE
art. 32
art. 38
1978
(prevalenza attore pubblico)
1992
(sbilanciamento verso il privato)
1999
(riequilibrio,
autorizzazione/accreditamento)
5
(1991)
(volontariato/cooperazione
sociale)
2000
(concertazione/governance;
autorizzazione/accreditamento)
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Attori pubblici e non pubblici
nel sanitario e nel sociale
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SANITARIO
FOR PROFIT
SANITARIO
PUBBLICO
SOCIALE
NO PROFIT
SOCIALE
PUBBLICO
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2. Il caso Lazio
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Il caso Lazio: la realtà territoriale
LA POPOLAZIONE:
sui circa 5 milioni e mezzo
di abitanti,
 2.800.000 circa vivono
in Roma città
1.300.000 circa vivono
nella provincia di Roma
1.500.000 circa vivono
negli oltre 250 comuni
delle altre 4 province
8
I DISTRETTI:
55 in totale, di cui
 19 a Roma città
 17 in provincia di Roma
 19 nelle altre 4 province
Si va da un distretto per
230.000 abitanti ad un
distretto per 10.000 abitanti
 da un Municipio di Roma
ad oltre 20 comuni
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Il caso Lazio:
sanità pubblica e sanità privata
PUBBLICO
Modello “a matrice”
Dipartimenti
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PRIVATO
Presenza molto forte  nel
2007, spesa pro capite per
sanità privata € 913 contro i
655 della media nazionale
Sbilanciamento sulla
dimensione ospedaliera/
residenziale  i posti letto
del privato accreditato
costituiscono il 50% del
totale, contro una media
nazionale del 27%
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Il caso Lazio:
la scala delle asimmetrie …
Sanità privata
Sanità pubblica
Sociale pubblico
Sociale esternalizzato
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La ricerca sull’integrazione sociosanitaria nel Lazio
METODOLOGIE UTILIZZATE:
1. PERCORSO QUANTITATIVO  Somministrazione
di un questionario ai referenti per l’integrazione
socio-sanitaria dei 55 distretti sanitari  analisi
dell’integrazione nei tre livelli e nei percorsi degli
utenti all’interno dei servizi.
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2. PERCORSO QUALITATIVO  2 focus group con
testimoni privilegiati, uno in Roma città ed uno in una
provincia  valutazione, da parte degli operatori
coinvolti, di punti di forza e criticità, in particolare del
livello professionale dell’integrazione.
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I risultati della ricerca: il modello-Lazio
dell’integrazione socio-sanitaria



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Distonia tra norme e prassi operative
Significativa differenziazione, tra i diversi
contesti territoriali, sull’utilizzo degli strumenti
di coordinamento
Criticità nei processi di co-progettazione tra
A.S.L. ed enti locali
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Luci ed ombre dei livelli dell’integrazione
socio-sanitaria nel Lazio
ISTITUZIONALE
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norme/operatività
 politica

assenza
 rigidità organizzative
GESTIONALE

PROFESSIONALE

elementi oggettivi
 elementi soggettivi
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L’integrazione socio-sanitaria nei
territori del Lazio: esempi operativi …
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
accesso integrato ai servizi socio-sanitari 
maggiore presenza in Roma città, rivolto per
lo più alla totalità della popolazione

valutazione multiprofessionale  maggiore
nelle aree provinciali (ma non per tutte le
aree di bisogno)
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L’integrazione socio-sanitaria nel
Lazio, tra potenzialità e criticità
Crescente
consapevolezza, a tutti
i livelli, della necessità
dell’integrazione sociosanitaria
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Difficoltà, ancora oggi, a
sviluppare in maniera
significativa e diffusa
processi di integrazione,
nonostante
gli
sforzi
normativi e la presenza,
in diverse aree, di
interessanti buone prassi
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Le difficoltà dell’integrazione socio-sanitaria
nel Lazio: un’ipotesi interpretativa
La scala delle asimmetrie influenza le
possibilità di integrazione
(ovvero)
il peso della sanità privata,
forte e residenziale,
influenza le possibilità
di sviluppo ed integrazione
tra i servizi territoriali (sanitari e sociali)
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