UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA
FACOLTA’ DI INGEGNERIA
DIPARTIMENTO DI TECNICA E GESTIONE DEI SISTEMI INDUSTRIALI
TESI DI LAUREA
MODELLI E SIMULAZIONE DI SERVIZI OSPEDALIERI:
IL PRONTO SOCCORSO DEL SAN BORTOLO DI VICENZA CON
ESTENSIONE A CONSULENZE ED ESAMI SPECIFICI ESTERNI
RELATORE:
CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR
CORRELATORI:
DOTT. VINCENZO MARIA RIBONI
DOTT. GIOVANNI GUGOLE
DOTT.SSA RITA POLO
LAUREANDA: VALERIA BUZZI
ANNO ACCADEMICO 2003-2004
FASE 1 (CONCLUSA)
TESI Michela Virago
OBIETTIVI
• Descrivere il servizio di Pronto Soccorso
dell’Ospedale “San Bortolo” di Vicenza
• Creare ed implementare un modello di
simulazione che rappresentasse il servizio
• Individuare i punti critici (bottleneck)
• Proporre delle soluzioni
Il modello rappresenta in modo aggregato
l’interazione tra unità operative
FASE 2
TESI PRESENTE
OBIETTIVI
• Costruire un nuovo modello che aggiorni il
precedente adeguandolo alle nuove procedure
operative introdotte
• Inserire nel modello accertamenti specifici interni,
esterni e consulenze nei reparti
• Analizzare l’attività di Pronto Soccorso
• Analizzare quali sono le principali interazioni tra il
Pronto Soccorso e le altre unità operative
all’interno dell’ospedale
Ospedale “S. Bortolo” di Vicenza
• Bacino d’utenza composto da oltre 280.000
abitanti di cui più di 110.000 nella città di
Vicenza o nelle immediate vicinanze
• 36 reparti + numerosi servizi
• 1.093 posti letto
Realtà piuttosto complessa ed interessante
dal punto di vista della simulazione
Pronto Soccorso
Oltre 47.000 accessi nel primo semestre del 2004
3 MODULI
1. GENERALE
37.800 pazienti
2. GINECOLOGICO
5.166 pazienti
3. PEDIATRICO
4.369 pazienti
Il modello rappresenta dettagliatamente il
P.S. GENERALE ed il P.S. PEDIATRICO
Pronto Soccorso Generale
I
PAZIENTI
CODICE GIALLO
CODICE
CODICE GIALLO
MEDICAZIONE
tri[tag]=10
tri[tag]=6
CODICE ROSSO
tri[tag]=15
CODICE
CONTROLLO
tri[tag]=5
CODICE BIANCO
tri[tag]=3
DI CIRCOSTANZA
tri[tag]=8
16,8%
10,5%
7,5%
61,9%
I pazienti con priorità più
vengono visitati prima
CODICE VERDE
elevata
tri[tag]=4
Pronto Soccorso Generale:
LE RISORSE UMANE
3 dalle 8:00 alle 20:00
• medici
2 dalle 20:00 alle 8:00
1 dalle 14:00 alle 22:00
• infermieri
8 dalle 8:00 alle 20:00
6 dalle 20:00 alle 8:00
• 2 Operatori Socio Sanitari (OSS)
Pronto Soccorso Generale:
LE RISORSE STRUTTURALI
Arrivo Ambulanze
SUEM
Centrale Operativa
SUEM
3
2
1
AREA DI
EMERGENZA
O.T.
AMBULATORI
Pronto Soccorso Generale:
IL PERCORSO DEI PAZIENTI
TRIAGE
TRIAGE
R
I
C
O
V
E
R
O
PRIMA VISITA
VISITA
PRIMA
ACCERTAMENTI
ACCERTAMENTI
SPECIFICI
SPECIFICI
VISITA CON
CON
VISITA
VALUTAZIONE
VALUTAZIONE
ACCERTAMENTI
ACCERTAMENTI
OSSERVAZIONE
OSSERVAZIONE
TEMPORANEA
TEMPORANEA
VISITA
VISITA
CONCLUSIVA
CONCLUSIVA
1 infermiere di Triage
D
I
M
I
S
S
I
O
N
E
1 medico +
1 infermiere +
1 ambulatorio
prelievi ed ECG + altri
accertamenti
1 medico +
1 infermiere +
1 ambulatorio
letto in O.T.
1 medico +
1 infermiere +
1 ambulatorio
Altri Accertamenti:
ACCERTAMENTI RADIOLOGICI
RADIOLOGIA
•
•
•
•
Radiografia
TAC Total Body
Ecografia
Consegna referto
1 tecnico + 1 sala diagnostica
1 medico + 1 sala diagnostica
1 medico
NEURORADIOLOGIA
•
•
•
•
Radiografia
TAC
Risonanza Magnetica
Consegna referto
1 tecnico + 1 sala diagnostica
1 medico
Altri Accertamenti:
CONSULENZE ESTERNE
• Uso dell’OSS
• Tragitto verso il reparto
• Ritorno dell’OSS
• Ulteriori accertamenti
radiologici
• Invio diretto ad altri reparti
• Ricovero
• Tragitto verso il P.S.
11 REPARTI
• Visita specialistica
• Accertamenti specifici
• Arrivi esterni
• Impegni di reparto
IMPLEMENTAZIONE DEL MODELLO
in Micro Saint 3.2
• Flessibile
• Intuitivo
• Task Network Modeling
Consente di definire graficamente la
struttura del modello utilizzando:
• TASK (icone)
• PATH (cammini orientati)
IL TASK NETWORK
Pronto Soccorso del “S. Bortolo”
LA SUBNETWORK
“CONSULENZE”
FASE CONCLUSIVA
COSTRUZIONE
DEL MODELLO
VALIDAZIONE
ANALISI DEI
RISULTATI
• File d’attesa
• Percentuali di utilizzo delle risorse
• Tempo di flusso
I RISULTATI:
Pronto Soccorso
Elevato
coefficiente di
utilizzo delle
risorse “medico”
90%
dot_f
89%
dot_e
85%
dot_d
83%
dot_c
88%
dot_b
83%
dot_a
0%
20%
40%
60%
80%
100%
• Lunghe file d’attesa per i codici a priorità
più bassa (VERDI e BIANCHI)
• Scarso margine di miglioramento delle
prestazioni a risorse costanti
I RISULTATI:
Consulenze esterne
1. Il tempo medio impiegato per ricevere
una consulenza è di circa 68 min
Le consulenze influiscono fortemente sul
tempo totale di permanenza all’interno
della struttura ospedaliera
2. La durata della coda per alcune visite
specialistiche risulta rilevante
A ciò corrisponde un elevato coefficiente
di utilizzo delle relative risorse “medico”
UTILITA’ DEL MODELLO
Il modello consente di testare l’efficacia
di eventuali modifiche organizzative sulla
realtà presa in esame
Si sono dunque presi in
considerazione alcuni possibili
interventi volti al miglioramento
della qualità del servizio offerto
PROPOSTE
• Riservare alcuni specialisti alle sole
consulenze di Pronto Soccorso
Il tempo medio per lo svolgimento di una
consulenza passa da 68 a 52 min, mentre il
tempo medio di permanenza all’interno della
struttura ospedaliera si riduce da 175 a 148 min
• Introdurre una terza risorsa OSS per
accompagnare i pazienti ai reparti
La durata media delle code per l’attesa dell’OSS
si riduce anche del 95% rispetto alle 2 risorse
OSS, mentre il tempo medio di permanenza
all’interno della struttura ospedaliera si riduce da
148 a 140 min
CONCLUSIONI
È stato costruito un modello di simulazione
al calcolatore per rappresentare l’attività di
Pronto Soccorso
Il modello consente di:
• Analizzare le interazioni tra unità operative
coinvolte nella fornitura di un servizio
d’urgenza
• Verificare gli effetti e l’efficacia di eventuali
razionalizzazioni volte a migliorare la qualità
del servizio