CASO CLINICO 4 SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO? UN CASO CURIOSO 1 CASO CLINICO 4 2 CHI E’ ##### ? CASO CLINICO 4 • • • • • • Donna 70 anni Vedova Milano Fumatrice Sovrappeso 3 “COSA HA AVUTO, SIGNORA?” CASO CLINICO 4 • 2001: ricovero HSR (rep. 3Q) per dispnea ed edemi declivi – diagnosi scompenso cardiaco • 2002: coronarografia evidenzia coronarie indenni da processi aterosclerotici • 2006: frattura omero in seguito a caduta 4 “COSA HA AVUTO, SIGNORA?” CASO CLINICO 4 • 2002-2007: • Riprende a fumare • Controlli periodici cardiologici, che evidenziano F.E. stabile (45%) • 2007: sospende controlli cardiologici 5 17 – 4 – 2009 CASO CLINICO 4 6 18 – 4 – 2009 CASO CLINICO 4 7 18 – 4 – 2009 CASO CLINICO 4 Vigile, dispnoica, tachipnoica Riferisce: – “raffreddore” serotino da qualche settimana – Da 3 gg edema alle caviglie e dispnea soggettivamente invalidante Parametri vitali – PA 180\90 – FC 120 – Sat 02 90% in reservoir 14 L/min Polmoni: rantoli crepitanti 8 18 – 4 – 2009 EMOGAS ANALISI: CASO CLINICO 4 – pH – pO2 – pCO2 – HCO3– BE 7.04 88.3 89.8 17.5 -6.3 ACIDOSI RESPIRATORIA 9 18 – 4 – 2009 TERAPIA D’URGENZA CASO CLINICO 4 • • • • Ventilazione non invasiva (BiPAP) Lasix 250 mg NTS e.v. 1 mg/h Morfina 3 + 2 + 2 mg 10 CASO CLINICO 4 UTIC 11 ESAMI DI 1° LIVELLO CASO CLINICO 4 • ECG: nei limiti della norma • RX torace: dubbio • Esami ematochimici: apparentemente nella norma (dislipidemia) 12 CASO CLINICO 4 IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO BPCO 13 ECO TT CASO CLINICO 4 • • • • • Dilatazione e sfericizzazione VS FE = 35 % Lieve ipertrofia parietale IM e IA Dilatazione AS 14 CASO CLINICO 4 IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO 15 CASO CLINICO 4 EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO • Ischemia? CX negativa; TDS negativo • IA? già presente; moderata • IM? già presente; media; causa o conseguenza? 16 CASO CLINICO 4 IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO 17 CASO CLINICO 4 EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO – 2 – • Rivalutazione degli esami ematochimici: MCV = 108 fL I.C. = 80 - 94 fL • Causa più probabile: abuso di alcol • Confermato all’anamnesi (potus = 1 L/die) 18 CASO CLINICO 4 IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO A EZIOLOGIA ALCOLICA 19 Terapia CASO CLINICO 4 • Levoxacin • Spiriva • Seretide 20 Terapia CASO CLINICO 4 • Lasix • Lasitone • KCl R • Karvea • Epinitril • Cardioaspirina • Antra 21 Terapia CASO CLINICO 4 • Lasix • Lasitone • KCl R • Karvea • Epinitril • Cardioaspirina • Antra 22 Terapia CASO CLINICO 4 • Lasix • Lasitone • KCl R • Karvea • Epinitril • Cardioaspirina • Antra 23 Terapia CASO CLINICO 4 • Lasix • Lasitone • KCl R • Karvea • Epinitril • Cardioaspirina • Antra 24 Follow up CASO CLINICO 4 • Controllo cardiologico • ECG • EE – Elettroliti – Emocromo 25 Follow up CASO CLINICO 4 • Ciclo riabilitativo 26 Nostra visita CASO CLINICO 4 • Anamnesi • EO 27 Nostra visita CASO CLINICO 4 • Anamnesi – Edema – Dispnea – Processo infettivo – Potus • EO 28 Nostra visita CASO CLINICO 4 • Anamnesi • EO – Non edema – Tachicardia – Rumori secchi base dx 29 Nostra visita CASO CLINICO 4 • Anamnesi – Ortopnea – Sintomi GE – Astenia – Sudorazione • EO – Toni patologici – Cardiomegalia – P venosa giugulare 30 Prognosi CASO CLINICO 4 • FE 35% • Tachicardia • Alcool • Fumo 31 GRAZIE PER L’ATTENZIONE!! CASO CLINICO 4 33