Caso clinico 1
• Uomo di 78 anni con dolore addominale da 2 giorni
• Dolore localizzato in sede periombelicale, molto intenso
• Alvo chiuso da tre giorni (il paziente però è abitualmente
stitico)
• Febbrile, nausea, astenia, anoressia, ha usato
antispastici senza beneficio
• TC= 37,9°C, FC= 105 bpm, FR= 16, PAO= 120/80
mmHg, cute asciutta
CODICE:
VERDE
Sospetta occlusione intestinale
• Criticità: età, febbre, frequenza cardiaca
Caso clinico 2
•
•
•
•
Donna di 86 anni con dolore addominale da 5 giorni
Dolore diffuso a tutto l’addome, moderato
Diarrea da 4 giorni (10-15 scariche/die)
Nausea, vomito, febbre (38,5 °C), contrazione diuresi,
anamnestica diverticolosi colon, ipertensione arteriosa in
trattamento
• PARAMETRI: TC= 39,2 °C, FC= 125bpm, FR= 30, PAO=
80/60 mmHg. Polipnea e mucose disidratate
CODICE:
ROSSO
Shock ipovolemico
da disidratazione
• Criticità: febbre, frequenza respiratoria,
frequenza cardiaca, ipotensione, età
Caso clinico 3
• Uomo di 25 anni con dolore addominale da una
settimana
• Dolore inizialmente diffuso da due giorni + in fossa iliaca
destra, intenso, crampiforme. Riduzione delle
evacuazioni da qualche giorno.
• In anamnesi riferisce Morbo di Crohn diagnosticato due
anni fa, già in terapia.
• TC= 38°C, FC= 90 bpm, FR= 16, PAO= 120/80 mmHG
M. Di Crohn riacutizzato
CODICE: VERDE
• Criticità: ipertermia, localizzazione del dolore,
ridotto numero delle evacuazioni.
• Se il dolore non è localizzato e l’alvo è regolare
il codice potrebbe anche essere bianco
Caso clinico 4
• Ragazza di 16 anni con addominalgia da circa 15 giorni
• Dolore inizialmente periombelicale, da 12 ore migrato in
fossa iliaca destra.
• Intensita: moderata. Alvo regolare. Febbricola. Vomito ed
anoressia, decubito supino in posizione antalgica.
• TC= 37,7°C, FC= 90 bpm, FR=18, PAO= 115/70 mmHg
CODICE:
VERDE
Sospetta appendicopatia
• Criticità: localizzazione dolore, febbricola,
anoressia, ricordarsi l’anamnesi mestruale
Caso clinico 5
• Uomo con dolore addominale da due giorni, insorto dopo
sforzo fisico (giardiniere)
• Dolore diffuso su tutto l’addome e irradiato in regione
lombare
• Intensità: moderata. Alvo regolare. Resistente ai FANS,
lieve sindrome vertiginosa, ipertensione già nota.
• TC= 36,5°C. FC= 110 bpm. FR=18, PAO=110/60 mmHg
CODICE:
GIALLO
AAA dissecato?
• Criticità: frequenza cardiaca, ipotensione
arteriosa in iperteso, resistenza ai FANS
• Domande chiave: qual è la pressione abituale
del paziente? Preesistevano le vertigini ?
Caso clinico 6
• Donna di 35 anni con dolore addominale da 24 ore
• Da circa un’ora il dolore è lombare sinistro e si è
intensificato.
• Alvo regolare. Nausea, vomito, stranguria.
• Il dolore non è regredito dopo antispastici per via rettale.
Paziente irrequieta e sofferente
• TC= 37°C. FC=100 bpm. FR= 20. PAO= 150/90 mmHg
CODICE:
VERDE
Sospetta Colica renale sinistra
• Criticità: localizzazione del dolore, paziente
sofferente, disturbi urinari
Caso clinico 7
• Uomo di 50 anni, epigastralgia da circa due ore
• Dolore epigastrico irradiato a cintura, molto intenso.
• Alvo regolare, nausea. Paziente in posizione antalgica.
Storia di potus.
• TC= 37,3°C. FC= 110bpm, FR=27, PAO= 100/70 mmHg.
Cute pallida e sudata.
CODICE:
ROSSO
Sospetta pancreatite acuta
• Criticità: ipotensione, tachicardia, FR, dolore a
cintura, stato generale compromesso
Caso clinico 8
• Donna di 47 anni con dolore addominale da tre giorni
• Dolore ipocondrio destro irradiato a fianco e spalla
destra, dolore sordo e intensificato da 4-5 ore.
• Alvo regolare, nausea, vomito biliare, astenia
• TC= 39,5°. FC= 120 bpm. FR=24. PAO=115/70 mmHg
CODICE:
VERDE
Sospetta colecistite
• Criticità: ipertermia, pressione arteriosa, vomito
biliare
• Se il dolore aumenta nell’attesa il codice diventa
GIALLO
Caso clinico 9
• Giovane uomo di 22 anni con dolori addominali da circa
un anno, in concomitanza con i periodi di esami
universitari
• Dolore diffuso a tutto l’addome, moderato e crampiforme
alvo regolare, nega nausea, vomito e febbre.
• TC= 36,7 °C. FC= 88 bpm, PAO= 130/80 mmHg, FR=16
CODICE:
BIANCO
• Criticità: NESSUNA
Colon irritabile
Caso clinico 10
Caso clinico 10
Caso clinico 11
Caso clinico 11
Caso
clinico 12
Caso clinico 13
Caso clinico 13
Caso clinico 14
Caso clinico 14
Caso clinico 15
Caso clinico 15
Caso clinico 16
Caso clinico 17
Caso clinico 17
Caso clinico 18
• Donna di 30 anni, il giorno prima urtava la testa contro
un termosifone durante le pulizie domestiche
• Viene per dolore in sede di trauma e sensazione di
vertigine a carattere psicogeno, accompagnata dal
marito.
• Coscienza integra, assenza di turbe mnesiche
retrograde, banalità del meccanismo del trauma,
modesta cefalea locale.
CODICE:
BIANCO Pregresso trauma cranico grado 0
• Dopo la visita la paziente viene rinviata al
proprio domicilio
Caso clinico 19
• Maschio di 52 anni, colpito da un arnese metallico
caduto da un ponteggio sul luogo di lavoro.
• Non è chiaro se abbia avuto una breve perdita di
coscienza. Accusa conati di vomito.
• Irrequieto ma vigile e collaborante. Non ricorda
completamente l’accaduto.
CODICE:
GIALLO
Trauma cranico commotivo
• Dopo breve attesa viene visitato, suturato,
esegue TC dopo 3 ore (negativa). In
osservazione per 24 ore in PS, e dopo visita
neurochirurgica con EON negativo viene
dimesso con foglio di informazione sul Trauma
Cranico
Caso clinico 20
• Uomo di 65 anni, ciclista caduto dalla bicicletta.
Incosciente per alcuni minuti, nessuna lesione apparente
• Al risveglio amnesia per l’accaduto, disorientamento,
turbe della memoria. Accompagnato in PS da 118
• In PS cefalea intensa, ancora disorientato e amnesico. I
parenti riferiscono che trattasi di diabetico e che ha
subito analogo trauma due anni prima.
CODICE:
GIALLO
Trauma cranico commotivo
• TAC cranio e Visita NCH, TAC ripetuta a 6 ore
(negativa). Ricovero in osservazione
Caso clinico 21
• Uomo di 61 anni, pedone investito sulle strisce pedonali
• Segni evidenti di trauma cranico ed agli arti inferiori
• Privo di coscienza all’arrivo del 118, in respiro spontaneo
ma stortoroso, subcianotico, ipoteso (80/55 mmHg).
• Non apre gli occhi anche dopo stimolo algico, non parla,
risposte motorie di allontanamento, talora afinalistiche.
• GCS = 4-5. Presenza di anisocoria.
CODICE: ROSSO Shock. Trauma cranico
Commotivo. Politraumatizzato
• Intubazione, 2 accessi venosi, infusione di liquidi
per cercare correggere l’ipotensione (almeno 90
mmHg). Collare, barella a cucchiaio e trasporto
rapido in Rianimazione
Caso clinico 22
• Paziente di 45 anni, epilettico dall’infanzia, nella
mattinata 4 episodi comiziali durati alcuni minuti.
• Ha interrotto il gardenale 3 giorni fa arbitrariamente.
• Soporoso, non ha mai ripreso conoscenza tra una crisi e
l’altra.
• Altro attacco convulsivo generalizzato ai 4 arti in Triage,
polso valido, respiro sbuffante, bava dalla bocca.
CODICE: ROSSO Stato di male epilettico generalizzato
• La sospensione della terapia ha scatenato la
crisi del paziente
Caso clinico 23
• Uomo di 62 anni, da un’ora comparsa di clonie ritmiche,
intermittenti, all’emilato sinistro. Coscienza integra.
• Pregresso ictus un anno prima con deficit motorio
sinistro transitorio. Nessun altro episodio epilettiforme.
• Stato mentale integro, polso regolare, valido, ritmico,
respiro normale
CODICE: ROSSO
Stato di male epilettico parziale
• L’EEG conferma la diagnosi: scariche epilettiche
continue in sede frontale destra.
Caso clinico 24
• Giovane donna diciassettenne, portata in PS per febbre
elevata da 5 giorni, scarsamente rispondente agli
antipiretici ed antibiotici.
• Da 12 ore cefalea importante. Sonnolenta, fastidio per la
luce, nel letto sta rannicchiata di fianco.
• In Triage iniziano clonie ai 4 arti, perde l’urina e fuoriesce
bava sanguinolente dalla bocca
CODICE: ROSSO
Crisi epilettica in
sospetta meningoencefalite
• Diagnosi confermata da puntura lombare
Caso clinico 25
• Maschio, 49 anni, portatore di neoplasia cerebrale
temporale destra operata e recidivata. In terapia con
fenobarbital per due episodi comiziali parziali.
• In un’ora tre episodi epilettici al domicilio di qualche
minuto. Paziente cosciente tra un episodio e l’altro.
• In PS parametri vitali normali, paziente vigile e
cosciente. Astenia.
CODICE: GIALLO
Crisi epilettiche sintomatiche
subentranti
• La situazione può evolvere bruscamente verso
lo stato di male epilettico.
• Alla TAC si evidenziò incremento della lesione
tumorale con edema cerebrale ed effetto massa
Caso clinico 26
• Uomo di 65 anni, giunge accompagnato dalla moglie che
lo ha visto agitarsi, dimenando le braccia durante il
sonno con bava alla bocca ed occhi ruotati in alto.
• Il paziente non si risvegliava ma dopo qualche minuto,
accusando cefalea e confusione mentale.
• In PS paziente vigile, cosciente, orientato. Amnesico per
l’evento. Non cefalea. PAO, polso e FR normali.
• Anamnesi neurologica negativa. Da 4 giorni in terapia
con ciprofloxacina per cistite
CODICE: VERDE Crisi epilettica occasionale iatrogena
• Primo episodio, nessun reliquato. L’intervento è
differibile.
• Controlli neuroradiologici ed EEG risultati in
seguito negativi
Caso clinico 27
• 26enne, gravida all’ottavo mese. Tre ore prima episodio
di obnubilazione del sensorio con automatismi mimici e
gestuali (suzione, masticazione, abbottonatura e
sbottonatura della camicia) di pochi secondi.
• A 12 anni alcuni episodi comiziali parziali trattati con
carbamazepina fino a 23 anni.
• In PS, paz. Asintomatica, lucida, polso, pressione e
respirazione regolare.
CODICE: VERDE Recidiva di crisi comiziale in paz
con pregressa epilessia
• L’intervento è differibile.
• Necessita comunque di un consulto neurologico
Caso clinico 28
• Paziente epilettico in terapia con valproato. Assenza di
crisi da due anni.
• Viene perché 2 giorni prima al risveglio ha accusato
perdita di coscienza e convulsioni. Non è riuscito a
trovare il suo neurologo curante e vorrebbe fare un
controllo in Ospedale.
• Riferisce di stare bene. Stato mentale integro. Parametri
vitali normali
CODICE: BIANCO
Pregressa crisi in epilettico
già noto in terapia
• Intervento non urgente. Si prenota una Visita
Neurologica al paziente (due giorni dopo) e lo si
invita a tornare con ricetta del curante.
Caso clinico 29
• Ragazzo di 20 anni, portato in PS soporoso.
• Frequenza respiratoria rallentata, cute fredda e
cianotica. Polso piccolo e frequente. Ipotensione
arteriosa.
• Pupille miotiche. Segni cutanei sulle braccia di iniezioni
endovenose e lesioni discromiche
CODICE: ROSSO
Overdose d’eroina
• Incidenza di morte molto alta nell’overdose
d’eroina non trattata rapidamente ed
efficacemente
Caso clinico 30
• Uomo, 40 anni, comparsa di agitazione durante una
festa. Appare ansioso, logorroico, confuso ed affannato.
• Si presenta irrequieto, delirante, con allucinazioni
acustiche e visive. Vomita.
• Respiro superficiale, polso piccolo e frequente, aritmico.
• Elevata PAO. Ipertermia.
CODICE: ROSSO
Intossicazione acuta di cocaina
• Gli amici allarmati confermano che il soggetto è
consumatore abituale di cocaina.
• L’intervento tempestivo fa regredire rapidamente
i sintomi. Può subentrare paralisi respiratoria e
morte
Caso clinico 31
• Uomo di 55 anni, in stato di agitazione psicomotoria.
• E’ emaciato e trasandato. Parla in continuazione, è
aggressivo, impreca e sembra incoordinato.
• Conati di vomito. Alito francamente alcolico.
• Polso buono. Respiro regolare. Cute fredda. Pressione
arteriosa bassa.
CODICE: GIALLO
Intossicazione acuta da alcool
• Se la quantità di alcool è elevata si può arrivare
allo stato di coma alcolico con rischio di morte
per arresto respiratorio e collasso
cardiocircolatorio
Caso clinico 32
• Etilista cronico, noto al PS per i numerosi accessi.
• Si presenta chiedendo una flebo, è espansivo, loquace,
euforico. Dice di avere smesso di bere ma l’alito è
francamente alcolico. La deambulazione è incerta e i
tempi di reazione lenti.
• Respiro e polso regolati. Pressione un po’ aumentata,
coscienza integra. Nega cadute o traumi
CODICE: VERDE
Lieve Intossicazione alcolica
• Intervento differibile
• Il paziente deve in ogni caso essere controllato
fino all’ingresso in sala visita
Caso clinico 33
• Una coppia di fidanzati si presenta al mattino. Lei è
ansiosa, ha paura di quello che le succede e si sente
immersa in vividi colori, sente lo spazio deformato.
• Gli occhi sono rossi, PAO bassa, polso frequente e
respiro regolare.
• Lui riferisce che la sera prima in discoteca la ragazza ha
fumato per la prima volta hascisc con lui
CODICE: VERDE
Reazione avversa da cannabis
• Gli effetti tossici sono raramente gravi
• I sintomi scompaiono rapidamente, bisogna
tranquillizzare il paziente
Caso clinico 34
• Ex-tossicodipendente, da molto tempo in terapia con
Metadone in un SERT, poi ha soggiornato in comunità.
• Da circa un anno in astinenza ha fatto uso ieri sera di
una dose di eroina dopo aver litigato con la fidanzata.
• Ha assunto la sua dose abituale e viene in PS per
malessere generale
• Sonnolento, rallentato ma risponde alle domande.
• Pupille miotiche, respiro regolare, polso valido, ipoteso
CODICE: GIALLO
Segni iniziali di overdose
d’eroina
• Il rischio di overdose è elevatissimo alla ripresa
dell’uso di eroina, al dosaggio abituale, dopo un
periodo lungo di astinenza
Caso clinico 35
• Donna di 26 anni. Giunge in PS con nausea, visione
offuscata, malessere diffuso. In terapia con psicofarmaci
da un anno.
• Riferisce assunzione un’ora prima di diverse compresse
di benzodiazepine a scopo suicida.
• Sonnolenta, parla stentatamente e si muove
scoordinatamente.
• Polso, respiro e pressione regolari. PAO=90/50 mmHg
CODICE: GIALLO Intossicazione acuta da Benzodiazepine
• Bisogna agire subito con gastrolusi per impedire
il passaggio in circolo delle sostanze ingerite e
favorire l’eliminazione e neutralizzazione del
farmaco.
Caso clinico 36
• Uomo di 40 anni, lamenta intensa cefalea nucale insorta
bruscamente durante uno sforzo fisico.
• PARAMETRI: PAO=160/90, FC=53, FR=12, TC= 37,8°C
• Presenza di vomito, rallentamento ideo-motorio,
• Rigidità muscolare cervicale con difficoltà alla flessione
del capo.
• Il paziente non ha mai sofferto di cefalea prima.
CODICE: ROSSO
Emorragia sub-aracnoidea
• La TAC cerebrale basale conferma la diagnosi.
Caso clinico 37
• Uomo di 32 anni, dopo episodio simil-influenzale
presenta rialzo termico e intensa cefalea con algie al
rachide.
• Arriva bradipsichico, cefalalgico e con fotofobia
• PAO= 110/70, FC=112, FR= 17, TC= 40,4°C
• Segni di irritazione meningea con rigidità nucale e
decubito a canna di fucile
CODICE:
ROSSO
Meningite
• La rachicentesi conferma la diagnosi di
meningite purulenta
Caso clinico 38
• Uomo di 29 anni lamenta da un’ora violento dolore in
regione orbitaria sinistra.
• Parametri vitali normali. Lacrimazione e arrossamento
dell’occhio sinistro. Rinorrea. Paziente lucido e orientato
ma agitato per il dolore.
• Anamnesi: paziente già seguito presso Centro Cefalee
per numerosi episodi cefalalgici simili.
CODICE:
GIALLO
Cefalea a grappolo
• L’attribuzione del codice piuttosto che alla
gravità del caso è dovuta al dolore intensissimo
che richiede un trattamento precoce
Caso clinico 39
• Signora di 42 anni, viene per forte mal di testa insorto
progressivamente da 12 ore e accompagnato da astenia
e nausea.
• Parametri vitali nella norma. Paziente sofferente ma
vigile ed orientata.
• ANAMNESI: Nessuna crisi precedente. Da qualche
giorno in terapia con estroprogestinici.
CODICE:
GIALLO
Cefalea emicranica
da estroprogestinici
• Il codice giallo è motivato dall’insorgenza brusca
ed ex-novo di una cefalea intensa e progressiva
• La TAC esclude lesioni organiche
Caso clinico 40
• Ragazzo di 25 anni con cefalea insorta dopo una
giornata in montagna.
• PAO= 110/80, FC= 80, FR= 16, TC= 37,8°C
• Esame obiettivo: esteso eritema solare al volto, senza
altre alterazioni
CODICE:
VERDE
• Nessuna criticità
Cefalea vasomotoria in
eritema solare
Caso clinico 41
• Ragazza di 18 anni con lieve cefalea ed algie cervicali
insorte dopo incidente automobilistico (tamponamento)
avvenuto sette giorni prima, in cui ha riportato lieve
trauma cranico senza perdita di coscienza e colpo di
frusta cervicale.
• Parametri vitali nella norma. Obiettività negativa, salvo
lieve dolorabilità alla flesso-estensione del capo.
• Ha già eseguito rx cervicale senza evidenza di lesioni
CODICE:
VERDE
• Nessuna criticità
Cefalea e cervicalgia
post-traumatica
Caso clinico 42
• Signore di 58 anni, giunge a piedi in PS lamentando da
alcuni giorni cefalea frontale che aumenta in
ortostatismo e con i movimenti del capo.
• Parametri vitali: PAO= 120/80, FC=85, TC= 37,8°C
• EO: vigile, orientato, rinorrea, iperemia congiuntivale,
dolorabilità alla pressione sovraorbitaria.
• Da alcuni giorni lamenta malessere generale con
sindrome influenzale, in precedenza sinusite
CODICE:
BIANCO
• Nessuna criticità
Sinusite frontale
Caso clinico 43
• Signora di 58 anni, lamenta cefalea diffusa, di cui soffre
da molto tempo.
• Parametri vitali normali. EO normale.
• Anamnesi: uso eccessivo di FANS e analgesici, sedativi
ed antidepressivi. La cefalea si riferisce più ad un senso
di peso al capo che ad un vero e proprio dolore
CODICE:
BIANCO
• Nessuna criticità
Cefalea cronica quotidiana
di tipo muscolo-tensiva
Caso clinico 44
• Ragazzo di 7 anni ha sfondato il vetro di una finestra
parecchi minuti fa. Sanguina da una ferita alla coscia
destra, i pantaloni sono intrisi completamente di sangue
CODICE:
ROSSO
Ferita penetrante al segmento
prossimale di un arto
• La rimozione dei vestiti rivela una ferita di 6 cm alla
coscia destra da cui geme abbondante sangue rosso
vivo che si arresta alla compressione. (Sanguinamento
verosimilmente arterioso)
• FC= 120, PAO=100/70 FR= 18 (paziente stabile da un
punto di vista emodinamico e respiratorio)
• Si incannulano due vene periferiche e si inizia infusione
di Ringer. Si nota assenza dei polsi a valle della ferita
• Diagnosi finale: lesione dell’arteria femorale.
Caso clinico 45
• Ragazzo di 25 anni portato in PS dopo scontro frontale
della sua auto contro un muro. La centrale 118 avverte
che il paziente non indossava le cinture e l’auto è
parecchio deformata. E’ stato trovato riverso sul volante
e il parabrezza era sfondato (probabilmente dalla testa
del paziente).
Politrauma (codice attribuito
CODICE: GIALLO prima dell’arrivo dell’ambulanza)
• All’arrivo in PS paziente confuso, GCS=13, lamenta
dolore addominale. PAO iniziale=80/-, FR=22
• Il codice diventa ROSSO (GCS <14 ed ipotensione)
• La pressione risale dopo infusione con FC di 120 bpm.
• Rx torace mostra scomparsa del profilo aortico e
allargamento del mediastino. TC cranio negatica.
Ecografia addome negativa.
• La TAC conferma la ROTTURA dell’AORTA TORACICA
Caso clinico 46
• Uomo di 27 anni. Coinvolto in incidente automobilistico.
• FR= 14, PAO= 110/70, FC= 88.
• Le pupille reagiscono pigramente alla luce e gli occhi si
aprono solo agli stimoli dolorosi. Non esegue ordini ma
si lamenta. Arto superiore destro deformato. Entrambi gi
arti inferiori sono debolmente estesi.
CODICE:
ROSSO
Politrauma con verosimile
Trauma Cranico Commotivo
• Anche la sola apertura degli occhi al dolore denota un
GCS inferiore a 14 (in questo caso è 9) per cui il codice
è necessariamente rosso.
• Il paziente non altre problematiche toraciche, addominali
e pelviche.
• La tac cranio conferma multipli focolai contusivi ed
edema diffuso
• Viene intubato e portato in terapia intensiva
Caso clinico 47
• Donna 56enne, coinvolta in urto frontale tra auto,
indossava le cinture e lamenta solo dolore addominale
• Il marito che viaggiava con lei è deceduto nell’incidente.
CODICE:
GIALLO
Trauma addominale
• Codice assegnato per il meccanismo del trauma
(decesso di un altro passeggero)
• GCS=15, PAO= 110/70, FC= 105, FR= 16 (paziente
stabile nei suoi parametri vitali)
• All’obiettività contrattura della parete addominale,
al’ecografia versamento, rx torace negativo.
• La laparatomia evidenzierà una rottura di ansa ileale,
tipica nei pazienti con lesioni da cintura di sicurezza
Caso clinico 48
• Uomo, 56 anni, colpisce violentemente il volante del suo
camioncino in in incidente stradale.
• Arriva in paziente diaforetico con dolore al torace.
• PAO= 100/40 mmHg. FR= 40 atti al minuto.
CODICE:
ROSSO
Distress respiratorio in trauma
toracico
• Esame obiettivo: assenza di suoni respiratori a destra,
timpanismo e deviazione della trachea a sinistra.
• Classico esempio di pneumotorace iperteso.
• Dopo drenaggio del PNX la FR scende a 18, la PAO sale
a 120/90 e la FC è di 100 bpm
Caso clinico 49
• Operaio 28enne, tre giorni fa ha urtato violentemente la
fronte contro una impalcatura di ferro praticandosi una
ferita già suturata e medicata.
• Accusa formicolii alle ultime due dita di sinistra da ieri.
CODICE: GIALLO Parestesie in pregresso
trauma cranico
• Il codice è assegnato per la comparsa di segni neurologici
(parestesie), anche se il trauma è di 3 giorni fa.
• L’esame neurologico rivela ipostenia del bicipite e del
brachiale, assenza del riflesso tendineo bicipitale.
• Una Rx del rachide cervicale rivela la frattura scomposta
di C7 !!!!
Caso clinico 50
• Urto frontale tra due auto, coinvolte 5 persone che vengono trasportate
insieme in PS da ambulanze non medicalizzate in circa 4 minuti.
• Paziente A: uomo, 52 anni, guidava
• Codice ROSSO
un’auto, senza cinture, stato di
incoscienza, evidenti fratture facciali. • Per il GCS e la FR
Respiro rumoroso e deformità braccio • Via aerea (A), intubazione
destro. PAO=110/90, FC=98, FR=8
• Paziente B: Donna, 22 anni, dolore • Codice ROSSO
addominale ed alla gamba destra.
• Instabilità circolatoria (ipotensione)
PAO=90/40, FC=130, FR=20
• Circolo (C): perdità stimata 1500 cc
• Paziente C: Donna, 26 anni, urla
• Codice VERDE
istericamente, escoriazioni avambracci. PAO=120/80, FC=76, FR=12 • Paziente stabile, trauma minore
• Paziente D: Bambino, 8 anni, difficile
• Codice ROSSO
estricazione, era cosciente, adesso
• Per il GCS
si lamenta soltanto, non parla e
• Grave problema neurologico, forse
risponde al dolore. PAO=100/60,
da intubare
FC=90, FR=10
• Paziente E: Uomo, 33 anni, guidava • Codice VERDE
l’altra auto, dolore gamba destra.
• Paziente stabile, trauma minore
PAO=110/90, FC=96, FR=15
Caso clinico 51
• Ragazzo 23enne, accompagnato dai genitori, indossa
abiti sgualciti e presenta escoriazioni e ferite da taglio
alle mani. Atteggiamento ostile ed insofferente.
• I familiari spiegano che nel pomeriggio ha distrutto senza
motivo apparente l’automobile del fratello, si è convinto a
venire in ospedale per medicare le ferite.
• Ha sempre goduto di benessere, lavora come operaio,
frequenta una palestra. Da 3-4 giorni è irascibile,
insonne e diceva di avere poteri sovrannaturali
Episodio maniacale in
CODICE: ROSSO
disturbo dell’umore
• Un episodio maniacale così anche l’insorgenza acuta di
schizofrenia rappresenta una della poche vere
emergenze psichiatriche.
• Il paziente potrebbe agitarsi da un momento all’altro
(cogliere l’attimo di calma)
Caso clinico 52
• Donna di 45 anni, accompagnata dal marito.
• Da due giorni irrequietezza motoria, tensione nervosa,
difficoltà ad articolare la parola, bocca asciutta, tremori
alle mani.
• Da 15 giorni ha iniziato terapia psichiatrica con
aloperidolo per una imprecisata forma di “esaurimento”
CODICE: GIALLO
Effetti collaterali da neurolettico
Caso clinico 53
• Uomo di 60 anni, giunge solo in PS.
• Sintomatologia vaga: insonnia, calo dell’appetito,
maldigestione, dolori diffusi, cefalea, astenia.
• Nessuna malattia precedente. Non assume farmaci.
• E’ preoccupato per la sua salute e teme di avere una
brutta malattia.
• Tendenza al pianto durante il colloquio, si scopre che è
stato messo in pensione da pochi mesi!
CODICE: VERDE
Depressione reattiva