Università degli Studi di Trieste
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore: prof. Gennaro Liguori
L’appendicite “cronica”
costituisce ancora indicazione
alla chirurgia?
Iorio S, Martinolli S, Roseano M, Liguori G
Società Triveneta di Chirurgia
Padova, 15.12.2007
Appendicite cronica
Spesso reperto anatomo-patologico di
appendici asportate chirurgicamente con
diagnosi clinica di “appendicite acuta”
7 - 20% dei casi
Alun EJ: the value of routine histopathological examination of appendicectomy
Specimens. BMC Surgery 2007
Di Lorenzo N.: impact of laparoscopic surgery in the tratment of chronic abdominal pain
syndrome. Chir. Ital. 2002
Esiste l’appendicite cronica?
• Aspetti anatomo-patologici
– dimostrabilità di una flogosi
– sclerosi più o meno estesa
• Aspetti clinici
– sintomatologia puramente funzionale
– distonia spastica dell’ appendice
Appendicite cronica: sintomatologia
• Quadri clinici talora simili a quelli
dell’appendicite acuta ma spesso più
sfumati
• Risoluzione talora spontanea ma
ripetizione degli episodi nella storia
clinica (almeno 3 episodi in 1 mese)
Appendicite: diagnosi strumentale
Ecografia :
• Sensibilità: 98%
• Specificità:100%
*Rettenbacher T, Ulmo Nedden DZ: Appendicitis should
diagnostic imaging be performed if the clinical
presentation is highly suggestive of the disease?
Gastroenterology 2002; 123: 992-8
Ecografia: limiti
•
•
•
•
Operatore dipendente
Localizzazioni pelviche
Obesità
Componente muscolare
Rettenbacher t, Ulmo Nedden DZ: Appendicitis should
diagnostic imaging be performed if the clinical
presentation is highly suggestive of the disease?
Gastroenterology 2002; 123: 992-8
Appendicite cronica: diagnosi strumentale
TC :
•
•
Sensibilità: 77-100 %
Specificità: 83-100 %
*Poortman P, Hamming JF: Comparison of Tc and sonography in
diagnosis of acute appendicitis: a blinded prospective study. Am J
Roentgenol 2003; 181 :1355-9
* Horton MD, Hatr MJ: A prospective trial of computed tomography and
iltrasonography for diagnosing appendicitis in the atypical patient.
Am J Surg 2000; 179: 379-81
TC: svantaggi
•Radiazioni
•Costo
Poortman P, Hamming JF: Comparison of Tc and sonography in
diagnosis of acute appendicitis: a blinded prospective study. Am J
Roentgenol 2003; 181 :1355-9
Horton MD, Hatr MJ: A prospective trial of computed tomography and
iltrasonography for diagnosing appendicitis in the atypical patient. Am J
Surg 2000; 179: 379-81
Appendicite cronica: quale trattamento?
• Appendicectomia
• Trattamento conservativo
Appendicectomia
• Vantaggi
– Risoluzione definitiva del
quadro clinico
• Svantaggi
– Possibilità di overtreatment
Trattamento conservativo
• Svantaggi
–Possibile ripresa della
sintomatologia
–Peggioramento del quadro
clinico con maggiori
complicanze p.o.
Appendicite cronica: era laparoscopica
• Cosa fare?
– appendicectomia
– laparoscopia diagnostica
Clin Chir-Ts
Diagnosi di appendicite acuta: operati
(386 casi)
169
217
Maschi
Femmine
Età media: 32 aa.
(range: 15-85 aa.)
Clin Chir-Ts
Interventi
• Appendicectomia*
• Resezione ileo-ciecale
*Associata a:
3 Colecistectomie
2 salpingectomia
Casi
384
2
Clin Chir-Ts
Risultati immediati
Casi
%
M.O.
0
0
Complicanze
16
4,2
Clin Chir-Ts
Diagnosi intraoperatoria
Catarrale
Flemmonosa
Purulenta
Gangrenosa
Perforata
Casi
109
156
52
55
14
%
28
41
13
14
4
Clin Chir-Ts
Diagnosi istologica: appendicite acuta
Catarrale
Flemmonosa
Purulenta
Gangrenosa
Perforata
Totale
Casi %
52 14
68 18
38 10
35
9
12
3
205
53
Clin Chir-Ts
Diagnosi istologica: appendicite cronica
Casi %
Cronica
142 37
Cronica riacutizzata 24 6
Totale
166 43
Clin Chir-Ts
Diagnosi istologica: non appendicite
Sclero-atrofica
Normale
Totale
Casi
9
6
15
%
2
1
3
Clin Chir-Ts
Appendicite cronica: dolore preop.
• Intensità
– Media
5
– Range
3–6
• Sede
– Fossa iliaca dx
– Altre sedi
(VAS 0 -10)
casi
%
149
90
17
10
Clin Chir-Ts
Appendicite cronica: dolore preop.
Tipo
Trafittivo
Gravativo
Crampiforme
casi
%
93
67
6
56
40
4
Clin Chir-Ts
Appendicite cronica: storia clinica
Ripetuti episodi di dolore
Ricoveri pregressi
casi
%
102
62
12
7
Clin Chir-Ts
Appendicite cronica: dolore post op.
• Intensità
– Media
5
– Range
3–6
• Sede
– Ferita
– Altre sedi
(VAS 0 -10)
casi
%
153
92
13
8
Clin Chir-Ts
Appendicite cronica: dolore post op.
Tipo
Trafittivo
Gravativo
Crampiforme
casi
%
37
126
3
22
76
2
Clin Chir-Ts
Risultati immediati: ripresa attività
Media: 10 gg
Range: 7- 12 gg
Clin Chir-Ts
Appendicite cronica: follow-up
35
31
30
24
25
20
25
27
23
19
17
15
10
5
0
1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni
Medio: 36 mesi
Range: 6 – 90 mesi
Casi
Clin Chir-Ts
Appendicite cronica: follow-up
Casi
Assenza dolore
159
Persistenza dolore
7
%
95
5
Clin Chir-Ts
Appendicite cronica: persistenza dolore
2
5
maschi
femmine
Conclusioni
• Nel dubbio non differire l’appendicectomia
– possibilità di misconoscere un’appendicite
acuta specie nell’anziano
– risoluzione del quadro clinico nella maggior
parte dei casi
Conclusioni
• Necessità di un consenso informato:
possibile persistenza del quadro
doloroso