Roux-en-Y-GASTRIC by-pass e ripresa del peso:
terapia chirurgica, endoscopica o counseling
Luigi Angrisani
Director - General and Endoscopic Surgery Unit
S.Giovanni Bosco Hospital, Naples, Italy
ANGRISANI 2013 Naples, Italy
ANTI -OBESITY PROCEDURES
n= 1932
Jan 1996 - Dec 2012
100
495
326
510
24
459
Lap Band System®
Bioenterics Intragastric Balloon®
Sleeve Gastrectomy
Gastric Bypass
BPD-Duodenal Switch
Revisions
LRYGBP:5 years weight loss results
Morbid vs Super-Obese PTs
*
*p<0.05
FU = 96%
*
Luigi Angrisani
Naples - Italy
LRYGBP:7 years weight loss results
Morbid vs Super-Obese PTs
*
*p<0.05
*
Luigi Angrisani
Naples - Italy
LRYGBP: long term weight loss results
Morbid vs Super-Obese PTs
BMI
*p<0.05
FU = 96%
Luigi Angrisani
Naples - Italy
CONCLUSIONS
• LRYGB with 40-60cm of Bilio-pancreatic Limb
and 150cm of Alimentary Limb should not be
offered to Super-Obese Pts
• Long term weight loss results of Laparoscopic
Roux-en-Y Gastric Bypass in Italian MO pts
are encouraging
Overall complication rate: 20.7 %
Reoperation rate: 7.3 %
Overall leak rate: 12.1 %
Mean follow-up: 4 years
To achieve better weight loss control over time
To achieve better weight loss control over time
To achieve better weight loss control over time
To achieve better weight loss control over time
To achieve better weight loss control over time
Capella technique
To achieve better weight loss control over time
Our option for weight regain following LRYGB
Pouch resizing, stoma reconstruction and
pericardial patch ring placement
Novel technique for weight loss failure or
weight regain in bariatric surgery
L’INTERVENTO NUTRIZIONALE PROTEICO INTEGRATO NEL
WEIGHT REGAIN POST BY-PASSGASTRICO
• UN PROGRAMMA TERAPEUTICO CHE PERMETTE DI OTTENERE
UN DIMAGRIMENTO RAPIDO (10-12 GIORNI) ED EFFICACE (7- 10 %
DEL PESO DI PARTENZA) , PRESERVANDO LA MASSA MAGRA.
• SI POSSONO EFFETTUARE FINO A TRE CICLI CONSECUTIVI
INTERVALLATI DA BREVI PERIODI DI RIEQUILIBRIO E
STABILIZZAZIONE
• TRE CICLI CONSECUTIVI (CIRCA 2 MESI) CONSENTONO DI
OTTENERE UN CALO PONDERALE IN CIRCA IL 20 % DEL PESO
INIZIALE
RAZIONALE DELL’INTERVENTO NUTRIZIONALE
PROTEICO INTEGRATO
• Protezione della massa muscolare grazie
all’apporto proteico
• Riduzione dei livelli di insulinemia e stimolo alla
chetogenesi che inibirebbe la proteolisi
muscolare
• Le proteine facilitano la produzione di
glucagone e la sua conseguente azione lipolitica
• Sfruttare
l’anoressia
conseguente
alla
chetogenesi.
LE MODALITA DI INTERVENTO
INTERVENTO NUTRIZIONALE
PROTEICO INTERGATO
INTERGAZIONE
PROTEICA
ORALE
ENTERALE
L’integratore viene assunto per
via orale
L’integratore viene
introdotto attraverso un SNG
COMPLETO
PARZIALE
COMPLETO
10-12 giorni
10-15 goirni
tutti i pasti sono sostituiti dall’
integratore
Solo alcuni pasti sono sostituiti dalla
miscela di integratore
La miscela viene introdotta in
maniera continua 24h/24
PROGRAMMA NUTRIZIONALE PROTEICO INTEGRATO
“LE FASI”
I FASE (ATTIVA)
INPI
DURATA 10-15 GIORNI
PERDITA DEL 7-10% DEL PESO
INIZIALE
2°/3° CICLO
FASE DI
RIEQUILIBRIO
II FASE
(STABILIZZAZIONE)
DURATA 5-10 GIORNI
DURATA 5 GIORNI
PERDITA DI 1-3 KG
PESO STABILE
TECHNIQUE
LAPAROSCOPIC GASTRIC BYPASS
Novel technique for weight loss failure or
weight regain in bariatric surgery
Novel technique for weight loss failure or
weight regain in bariatric surgery
Novel technique for weight loss failure or
weight regain in bariatric surgery
CONCLUSIONS (2)
• Not all patients do well after a bariatric procedure, and
the LRYGB is no exception
• The decision to revise a patient surgically for a bypass
that failed in terms of weight loss is critical
• Revisional procedures are technically challenging and
carry out high complication rates
• If possible, conservative means should be preferred
• Future studies should be addressed toward limbs length
and banded pouch to minimize weight regain
• Endoscopic procedures are promising, but need further
investigation and longer term follow-up
Angrisani-Formisano 2013