Trasfusioni in Cure
Palliative
Utili o Futili?
Dott. Alberto Bologna
LE CURE PALLIATIVE
“La cura globale, attiva, di quei pazienti la cui
malattia non sia responsiva ai trattamenti
guaritivi.
E’ fondamentale il controllo del dolore, degli altri
sintomi e delle problematiche psicologiche,
sociali e spirituali. L’obiettivo è il raggiungimento
della migliore qualità della vita per i pazienti e
per le loro famiglie.“
World Health Organization, 1990
Dott. Alberto Bologna
Deontologia
Art. 37: in caso di malattie a prognosi
sicuramente infausta o pervenute alla
fase terminale, il medico deve limitare la
sua opera all’assistenza morale ed alla
terapia atta a risparmiare inutili
sofferenze, fornendo al malato i
trattamenti appropriati a tutela, per
quanto possibile della qualità di vita…
Dott. Alberto Bologna
Anemia nel paziente
oncologico
• 50% dei pazienti sviluppa anemia
• Incidenza variabile da tipo a tipo di tumore
• La Qualità di Vita peggiora per Hb < 12
(maggiore astenia e ridotta tolleranza allo
sforzo).
• Correlazione lineare tra livelli di Hb ed
indicatori di qualità di vita quali tono
dell’umore e appetito.
Dott. Alberto Bologna
Anemia nel paziente
oncologico
• Anemia dei disordini cronici
• Moderata o Lieve
• Normali o alti livelli di Ferritina, bassa
Sideremia
• Depositi marziali aumentati
• Alterata produzione o attività di EPO
Dott. Alberto Bologna
Appropriatezza
• I malati ricoverati in ospedale, durante
le loro ultime 6 settimane di vita, hanno
una probabilità cinque volte superiore di
essere trasfusi rispetto ai malati seguiti
in programmi Hospice.
• Lo stadio di malattia, il comfort, il
gradimento delle cure è sovrapponibile.
(Watchel TJ, Mor V. Transfusion 1985)
Dott. Alberto Bologna
Perché no?
•
•
•
•
•
Sovraccarico del circolo
Reazioni allergiche
Reazioni emolitiche
Reazioni febbrili
Sofferenza acuta polmonare
Dott. Alberto Bologna
Perché si?
• Miglioramento della sensazione di
benessere
• Miglioramento soggettivo della dispnea
• Miglioramento soggettivo della forza
(Gleeson C, Spencer D. Palliat Med 1995)
Dott. Alberto Bologna
Cosa valutare?
•
•
•
•
•
Volontà del paziente (!)
Attesa di vita
Condizioni generali
Controllo dei sintomi indipendenti
Risultati di precedenti trasfusioni
Dott. Alberto Bologna
Dove?
• La prima in Ospedale
• Le successive si possono
praticare a domicilio se il
trasporto risulta disagevole
(utile il supporto del
personale del centro
trasfusionale)
Dott. Alberto Bologna