UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA
Direttore: Prof. Ferdinando Romano
UN MODELLO ORGANIZZATIVO DEL
DISTRETTO SANITARIO DI BASE IL DISTRETTO DI CEPAGATTI
Specializzando
Dott. Lucia ROMANDINI
Relatore
Prof. Enzo BALLONE
Anno Accademico 2002/2003
Premessa
L’articolo n. 10 della Legge 833 del 1978 individua i
distretti sanitari come strutture tecnico funzionali per
l’erogazione dei servizi di primo livello e di pronto
intervento.
Con l’emanazione del D.L.vo n. 502 del 1992, modificato
dal D.L.vo n. 517 del 1993, i Distretti Sanitari vengono
individuati come autentiche articolazioni della azienda
U.S.L. e considerati come una delle strutture portanti del
sistema
sanitario:
OSPEDALE,
DISTRETTO
E
DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE.
Premessa (II)
Secondo il primo Piano Sanitario Nazionale 1994-96, il
distretto è un’articolazione organizzativa funzionale della
A.S.L, finalizzata a realizzare un elevato livello di
integrazione tra i diversi servizi che erogano le prestazioni
sanitarie e i servizi socio assistenziali.
Il Piano Sanitario Nazionale 1998-2000 attribuisce al
distretto un intero livello di assistenza, accorpando gli ex
livelli “2” assistenza sanitaria di base, “3” assistenza
specialistica semiresidenziale e “5” assistenza specialistica
residenziale
nell’“ASSISTENZA
DISTRETTUALE”,
considerata insieme alla “PREVENZIONE” e alla
“ASSISTENZA OSPEDALIERA”, uno dei nuovi livelli di
assistenza del Piano Sanitario Nazionale.
Premessa (III)
Ma è solo con il D.L.vo n. 229 del 1999 - detto riforma Ter
- che il distretto viene dotato di Autonomia tecnicogestionale ed economica-finanziaria con contabilità
separata all’interno del bilancio della U.S.L. (art 3 quater,
comma secondo). Viene istituito il COMITATO DEI
SINDACI, costituito dai Sindaci dei comuni del distretto
preposto alla verifica del raggiungimento dei risultati di
salute definiti dal Programma dell’Attività Territoriali P.A.T.
L'integrazione socio-sanitaria è tra le priorità del D.Igs
229/99, che ristabilisce un riequilibrio delle responsabilità
nelle politiche per la salute, attribuendo un nuovo ruolo agli
enti locali.
Premessa (IV)
Le Soluzioni operative per garantire integrazione a livello
gestionale e professionale erano indicate nel P.S.N.
1998-2000 e cioè:
 la valutazione interdisciplinare del bisogno
 la elaborazione dei piani di lavoro
 la erogazione dell'assistenza
 la verifica e valutazione dell'efficacia
dell'intervento
Introduzione
L’azienda sanitaria di Pescara individua le seguenti
aree distrettuali che sostituiscono la precedente
suddivisione del territorio dell’azienda in 14 distretti
sanitari di base:
 l’area distrettuale di Pescara
 l’area distrettuale di Montesilvano
 l’area distrettuale Metropolitana
 l’area distrettuale Vestina
 l’area distrettuale Maiella – Morrone
Introduzione (II)
Popolazione all’ultimo censimento nazionale del 2001 per
alcune classi di età e comuni – D.S.B. Cepagatti
Comune
Classi di Età
0-15 aa
15-30aa 30-45aa
45-65 aa
> 65aa
Totale
CEPAGATTI
1550
2025
2262
2249
1422
9508
NOCCIANO
309
355
427
372
310
1773
ROSCIANO
554
676
768
719
589
3306
TOTALE DSB
2413
3056
3457
3340
2321
14587
Introduzione (III)
ALCUNI INDICATORI DEMOGRAFICI DEL D.S.B.
1) % DI POPLAZIONE ANZIANA:
P >65/PTOT = 2321/14587= 0,16 ossia 16 %
1) INDICE DI VECCHIAIA:
P >65 /P <15 = 2321/2413 = 0,96
2) INDICI DI CARICO SOCIALE
- PER GLI ANZIANI: P >65 /P 30-65 = 2321 / (3457+3340)= 0,34
- PER I GIOVANI: P <30 /P30-65 = 5469 / (3457+3340)= 0,80
Materiale e Metodi
D.S.B Cepagatti - Struttura, Personale, Funzioni
Materiale e Metodi (II)
D.S.B Cepagatti - Struttura, Personale, Funzioni
Materiale e Metodi (III)
Dotazione di apparecchiature in uso al DSB di Cepagatti
ODONTOIATRIA
riunito odontoiatrico
(poltrona odontoiatrica attrezzata)
strumentario e materiale di consumo odontoiatrico
apparecchio endorale per attività radiologica
OCULISTICA
Riunito oftalmico completo di:
proiettore di ottotipi automatico
set da 232 lenti di prova standard
frontifocometro con misurazione automatica dei
valori di sfera, cilindro e asse e misura delle lenti
monofocali, bifocali e progressive
CARDIOLOGIA
Holter per elettrocardiografia dinamica
(ECG dinamico secondo Holter con lettore)
Holter pressorio
DERMATOLOGIA
dermatoscopio di Heine a 10 ingrandimenti
CHIRURGIA
radiobisturi con radiofrequenza da 1750 Mhz con100
W per funzioni sia di taglio che di coagulo, impiego
monopolare e bipolare, completo di due manipoli
monopolari con elettrodi
UROLOGIA
Uroflussometro
OTORINOLARINGOIATRIA
Riunito ORL
FKT
apparecchio tens per la terapia del dolore
apparechio per elettrostimolazione portatile
ECOGRAFO MULTIDISCIPLINARE
completo di:
modulo doppler e colordoppler
sonda convex 3,5 Mhz con agobiopsia per
applicazioni addominali
Sonda convex da 5 Mhz con agobiopsia
sonda lineare da 7,5 Mhz per effettuare esami di
small parts (studio della tiroide, mamella, muscoli,
vasi, tendini, scroto, ecc.)
Risultati
RIEPILOGO DELLE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE
AMBULATORIALI NEL D.S.B. DI CEPAGATTI
(anno 2002)
Tipologia
PRIME VISITE
SECONDE VISITE
ALTRE PRESTAZIONI
TOTALE
Prestazioni
N
%
6027
43.1
2783
19.9
5168
37.0
13.978
100
Risultati (II)
RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI PRESTAZIONI AMBULATORIALI NEL D.S.B. PER
ORE DI ATTIVITA’ SPECIALISTICA E TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE - ANNI 2000 - 2002
DISCIPLINA SPECIALISTICA
/PRESTAZIONE
CARDIOLOGIA
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
E.C.G.
HOLTER CARDIACO *
HOLTER PRESSORIO *
CHIRURGIA
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
ASPORTAZIONE
DIATERMOCOAGULAZIONE
MEDICAZIONE
RIMOZIONE UNGHIA
RIMOZIONE PUNTI
ESAME ISTOLOGICO
Monte Ore
Settimanali 2000
Annue
Medici
1
8
ANNI
2001 2002
360
998
29
1317
1
2
Prestazioni
/ ora
2336
2344
911
27
1175
47
62
2222
41
179
63
24
66
8
8
2
9
359
200
57
42
73
13
2
36
15
438
6,2(3.0)
4,9
90
Risultati (III)
RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI PRESTAZIONI AMBULATORIALI NEL D.S.B. PER
ORE DI ATTIVITA’ SPECIALISTICA E TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE - ANNI 2000 - 2002
DISCIPLINA SPECIALISTICA
/PRESTAZIONE
DERMATOLOGIA
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
ORTOPEDIA
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
INFILTRAZIONE
GINECOLOGIA
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
ASPORTAZIONE CISTI
PAP-TEST
ECO PELVICA
ECO OSTETRICA
ORL
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
LAVAGGIO AURICOLARE
Monte Ore
Settimanali Annue
Medici
1
2
1
2
7
6,5
6
7
ANNI
2000
2001
2002
Prestazioni
/ ora
315
1348
1302
430
1732
1270
476
1746
5,5
927
855
211
77
1143
893
204
20
1117
3,8
172
131
12
68
206
110
292,5
270
239
383
72
8
4
400
624
460
93
134
687
415
99
124
638
1,5
4,1
315
Risultati (IV)
RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI PRESTAZIONI AMBULATORIALI NEL D.S.B. PER ORE DI ATTIVITA’
SPECIALISTICA E TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE - ANNI 2000 - 2002.
DISCIPLINA SPECIALISTICA /
PRESTAZIONE
UROLOGIA
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
DILATAZIONE UNICA
DILATAZION PROGRESSIVA
ECOGRAFIA ADDOME INF
ECOGRAFIA ADDOME SUP
ECO TESTICOLI
ECO TRANSRETTALE
Medici
1
Monte Ore
Settimanali Annue
6
ANNI
2000
296
243
1
4
2002
270
11
ECOGRAFIA INTERNISTICA*
ECO ADDOME
ECO ADDOME
ECO ADDOME
ECO AORTA ADDOMIALE
ECO TIROIDE
ECO TRANSRETTALE
VISITA
2001
Prestazioni
/ ora
539
220
333
1
9
13
0
1
23
600
2,2
180
65
8
45
1
2
121
0,7
Risultati (V)
RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI PRESTAZIONI AMBULATORIALI NEL DSB PER ORE DI ATTIVITA’
SPECIALISTICA E TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE - ANNI 2000 - 2002.
DISCIPLINA SPECIALISTICA /
PRESTAZIONE
ODONTOIATRIA
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
ESTRAZIONE
TERAPIA CANALARE
ABLAZIONE TARTARO
OTTURAZIONE
MEDICAZIONI
PROTESI RIMOVIBILE
Medi
ci
2
Monte Ore
Settimanali Annue
16,5
ANNI
2000
2001
742,5
142
119
78
19
44
44
8
454
ORTODONZIA
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
TRATTAMENTOORTODONTICO
1
4
8
1
12
283
481
137
62
64
203
44
38
1312
1,8
361
427
85
873
4,9
1101
311
2395
241
29
4081
7,6
180
8
OCULISTICA
PRIMA VISITA
SECONDA VISITA
TONOMETRIA
FUNDUS OCULI
VISITA CTRL. PER GLAUCOMA
2002
Prestazio
ni
/ ora
540
393
49
13
0
457
Risultati (VI)
ATTIVITA' DI VACCINAZIONE NEL DSB DI CEPAGATTI. ANNI 2000 - 2002
VACCINAZIONI
2000
VACCINAZIONE ANTIPOLIO DOSE I e II
VACCINAZIONE ANTIPOLIO DOSE III e IV
VACCINAZIONE ANTIPOLIO DOSE IV
INFARIX HEXA I, II, E III DOSE
INFARIX HEPB
INFARIX DTPA
ANTI HBV
VACCINAZIONE ANTI D.P.T. + EPATITE
VACCINAZIONE ANTI HVB 12 ANNI
VACCINAZIONE ANTI HVB A.R. Adulti
VACCINAZIONE ANTI HAEMOPHILUS
VACCINAZIONE ANTI MORUPAR
VACCINAZIONE ANTI ANTITETANICA A.R.
ANTI PAROTITE
DIFT. TETANO ADULTI
ACELLUVAX
TRIACEIUVAX + PERTOSSE
VACCINAZIONE ANTI DT DOSE IV
VACCINAZIONE ANTI MORBILLO
VACCINAZIONE ANTI ROSOLIA
CERTIFICATI DI VACCINAZIONE
INVITI PER VACCINAZIONI
Totale
ANNI
2001
240
301
385
335
27
371
123
71
2160
44
1
4
117
5
3
40
41
2108
2002
165
165
137
241
58
92
19
156
501
39
179
212
42
1
56
34
2
2
50
188
2339
Risultati (VII)
Incassi Ticket (Euro)
Andamento degli incassi in euro per mese di attività
confrontata in anni successivi, dal Gennaio 1999 a
Dicembre 2003. (Stimato)
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
1999
2000
2001
Anni
2002
2003
Conclusioni
Dall’analisi di tutta la normativa inerente i compiti e le
funzioni attribuite ai D.S.B., si deduce che essi sono dotati di
notevole autonomia gestionale, sia nella organizzazione
strutturale
che
nella
dotazione
organica,
nonché
nell’organizzazione complessiva dell’attività distrettuale,
affinché il D.S.B. possa rispondere al meglio alle esigenze
territoriali di rilevanza socio-sanitaria poste dalla evoluzione
storica della nostra società.
Conclusioni (II)
In definitiva, analizzando quasi tutte le caratteristiche del
Distretto Sanitario di Base di Cepagatti, è emerso che esso ha
consentito agli utenti/pazienti la sicurezza di ricevere alti
livelli di prestazioni strumentali, di assistenza specialistica, e
di prevenzione.
Il D.S.B. ha realizzato, tra l’altro, un intenso collegamento con
il proprio bacino di utenza e le sue funzioni hanno offerto
risposte ed hanno aperto interessanti prospettive anche sul
piano economico della spesa sanitaria. In questa ottica il
D.S.B. può contribuire concretamente alla realizzazione degli
obiettivi del Sistema Sanitario Nazionale.