Prevalenza dell’emicrania senz’aura in un
sottogruppo di pazienti con IBS e
distensione addominale post-prandiale
Pucci E*, Di Stefano M#, Miceli E#, Pagani E#, Corazza GR#,
Costa A*, Nappi G*.
*Headache Science Centre, University Consortium for the Study of Adaptive
Disorders and Headache (UCADH). University of Pavia. IRCCS Fondazione
Istituto Neurologico Nazionale “C. Mondino”, Pavia.
#Dpt of Medicine, IRCCS “S. Matteo Hospital Foundation”, University of Pavia.
INTRODUZIONE
L’emicrania è un sintomo frequente nei pazienti
affetti da disturbi gastrointestinali funzionali ma,
allo stato attuale, non ci sono dati sul
meccanismo fisiopatologico responsabile.
SINTOMI EXTRAINTESTINALI
I disturbi gastrointestinali funzionali sono spesso
caratterizzati dalla presenza di sintomi
extraintestinali.
Sintomi extraintestinali nella IBS:
•ginecologici
•urinari
•psicologici
•dermatologici
•neurologici
Prevalenza (%)
Sintomi extraintestinali della IBS
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IBS pazienti
controlli
Whorwell, Gut 1986
EMICRANIA - IBS
Postprandial
modification of
discomfort threshold
IPERSENSIBILITA’ POST-PRANDIALE E DISTENSIONE GASTRICA
NELLA DISPEPSIA FUNZIONALE SONO CORRELATI CON LA
PRESENZA DI EMICRANIA
10
5
0
r=0.84
p=0.001
-5
-10
0
1
2
3
Headache severity
14th UEGW Berlin 2006
EMICRANIA - IBS
Life-events stress
Patogenesi
IBS
Dismotilità
Ipersensibilità
viscerale
Ruolo della Serotonina nell’emicrania e nell’ IBS
Molti disturbi intestinali ed extraintestinali associati all’anomala
presenza di 5HT sono comunemente segnalati come condizioni di
comorbidità nei pazienti con disturbi funzionali.
La Serotonina è un neurotrasmettitore importante e molecola di
segnalazione paracrine nell’intestino.
La serotonina svolge un ruolo importante nella modulazione
della comunicazione cervello-intestino.
Alterati livelli di 5HT si pensa svolgono un ruolo in molti disturbi
del
SNC,
tra
cui
ansia,
depressione,
disturbo
ossessivo-
compulsivo ed anche emicrania.
Crowell, Br J Pharmacol 2004
5HT: La Serotonina nell’emicrania e nell’ IBS
5-HT
Cervello
Intestino
 Può avere effetti
antinocicettivi (5-HT1A) e
pronocicettivi (5-HT2 e 5HT3).
Facilita i riflessi peristaltici
(5-HT3, 5-HT4)
Attiva i neuroni CGRP
Induce Cl- secrezione
Stimola la produzione di
CGRP, che è uno dei più
importanti
mediatori
dell’emicrania.
Modula l’ipersensibilità
viscerale.
IBS
?
EMICRANIA
SCOPO DELLO STUDIO
Verificare quali possono essere i fattori
determinanti la prevalenza dell’emicrania
senz’aura in un gruppo di pazienti con IBS e
grave distensione addominale post-prandiale.
PAZIENTI
124 Pazienti IBS (Rome III criteria)
(84 F, 40 M, età media 31  6 anni)
60
pazienti con grave
distensione addominale
post-prandiale
48 (80%)
pazienti con emicrania
senz’aura (ICHD-III)
44 pz: IBS stitico; 66 pz: IBS diarroico; 14 pz: IBS mista
BAROSTATO
Il Barostato è uno strumento che permette di
valutare sia le modifiche del tono di grandi
visceri come stomaco e colon, sia valutare la
sensibilità viscerale, dallo studio della sensibilità
alle soglie di distensione meccanica.
L’applicazione di questa tecnica, al servizio della
fisiopatologia della dispepsia funzionale ha
consentito di identificare diversi meccanismi alla
base della comparsa dei sintomi dispeptici.
METODO: RECTOSIGMOID BAROSTAT TEST
Pressione
Air
Pasto
Digiuno
Periodo
Post-prandiale
MDP
+2 mmHg
-30 min
0
60 min
Time
METODI: PARAMETRI
1. SENSITIVITY THRESHOLDS
0
1
2
Perception
threshold
Recto-sigmoid volume
2. POST-PRANDIAL MODIFICATION
OF RECTOSIGMOID TONE
meal
120
IBS
100
3
4
5
6
Discomfort
threshold
3. POST-PRANDIAL MODIFICATION
OF
RECTOSIGMOID
PHASIC
ACTIVITY
Barostat signal
80
Baseline
60
HV
40
20
0
-40
-20
0
20
40
60
time
Di Stefano, Gut 2006
Motility Index
Di Stefano, Am J Gastroenterol 2006
SOGLIA DI DISAGIO (DISCOMFORT)
 = p<0.05
Digiuno
HV
IBS
mmHg above MDP
30
Post-prandiale
IBS+
migraine
HV
IBS
25
20
15
10
5
0




IBS+
migraine
MODIFICHE DEL TONO RETTOSIGMA NELLA FASE
POST-PRANDIALE
modification (%)
 = p<0.05
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
HV
IBS+
migraine
IBS



MODIFICHE DEL MOTILITY INDEX
INDOTTE DAL PASTO
 = p<0.05
modification (%)
HV
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
IBS+
migraine
IBS



VOLUME REGISTRATO DAL BAROSTATO RETTALE
NEI VOLONTARI
volume
Pasto
HV
time
VOLUME REGISTRATO DAL BAROSTATO RETTALE
IN SOGGETTI CON IBS E SENZA EMICRANIA
volume
Pasto
IBS
time
VOLUME REGISTRATO DAL BAROSTATO RETTALE
IN SOGGETTI CON IBS ED EMICRANIA
volume
Pasto
IBS+
migraine
time
CONCLUSIONI
Pazienti
con
IBS
ed
emicrania
presentano
un’alterazione dell’attività sensorimotoria del colon.
La presenza di emicrania è associata ad un’alterazione
dell’attività fasica post-prandiale.
La
maggiore
attività
fasica
potrebbe
essere
responsabile di una alterazione della tensione della
parete che, a sua volta, potrebbe facilitare l’insorgenza
dei sintomi.
CONCLUSIONI
Nei pazienti con IBS
e grave distensione addominale
post-prandiale, è presente una elevata prevalenza di
emicrania senz’aura.
Sono, pertanto, necessari ulteriori studi per chiarire il
ruolo del controllo nitrergico e stabilire se questo è
responsabile di queste alterazioni.