BLOCCHI ATRIO-VENTRICOLARI (BAV)
BAV 1° GRADO (incompleto o parziale)
- non c’e’ aritmia
- conduzione AV e’ piu’ lenta
--> PQ > 0.20” (normale 0.12-0.20”)
BAV 2° GRADO (incompleto o parziale)
- Mobits I (Wenkebach)
- PQ si allunga progressivamente,
fino ad una P non condotta
- Mobits II
- si blocca intermittentemente un onda P
senza che ci sia allungamento progressivo PQ
(che può essere normale o allungato)
- BAV alto grado
- più onde P bloccate prima che una venga condotta
BAV 3° GRADO (completo)
- nessun impulso sinusale passa a ventricoli,
che hanno frequenza autonoma
(dissociazione AV)
1st Degree AV Block
2nd Degree AV Block, Mobitz I
2nd Degree AV Block, Mobitz II
BAV completo: Dissociazione AV
(pacemakers autonomi nodo seno e ventricoli)
BLOCCHI ATRIO-VENTRICOLARI (BAV)
CAUSE CLINICHE
- Stimolazione vagale (seno carotideo o Valsalva)
- Cardiopatia ischemica (acuta o cronica)
- Miocardiopatie idiopatiche
- Miocardiopatie secondarie
(infiltrazione in caso di Amiloidosi
Emocromatosi
Collagenopatie
- lupus
- dermatomiosite,
- sclerodermia
- Miocarditi
- Valvulopatie
- Farmaci
- Digitale
- Chinidina, procainamide
- Ca Antagonisti (verapamide, diltiazem)
FASCIO DI HIS --> BRANCA
DX
SIN
ANT
POST
Blocco di una di queste vie genera ritardi di eccitazione in zone di muscolatura
(che sono eccitate attraverso muscolatura ventricolare da zone normalmente eccitate).
BLOCCHI DI BRANCA
Caratteristiche di ECG
1 - Allargamento del QRS > 0.12”
2 - Ritardo della deflessione intrinseca
3 - Spostamento asse elettrico verso lato ‘bloccato’
4 - Modifiche della T, che ha direzione opposta a QRS
(Nota! ischemia cardiaca non e’ diagnosticabile se c’e’ BB!)
Diagnosi di BB si fa prevalentemente su derivazioni precordiali
BBS
BBS
BBS+PM
BBD: The ECG below illustrates primary ST-T wave abnormalities
(leads I, II, aVR, V5, V6) in a patient with RBBB.
BBD
BLOCCHI DI BRANCA
CAUSE
BBS:
- cardiopatia ischemica (2-4% di paz con IMA)
nota: branca sin e’ irrorata da:
- discendente ant di coronaria sin
- coronaria dx
- cardiopatia ipertensiva
- cardiomiopatia dilatativa (idiopatica o secondaria)
nota: frequente in pz in attesa di tx cuore
- degenerazione primitiva di sist conduzione (raro, in anziani)
- in soggetti sani (raro)
BBD:
- cardiopatia ischemica (3-7% di pz con IMA)
- ipertensione
- cardiopatia reumatica
- cuore polmonare acuto o cronico
- miocarditi
- degenerazione primitiva sist conduzione
- dopo tx cuore o by-pass coronarico
- in sogg sani (piu’ freq di BBS: ca 2%)
BLOCCHI DI BRANCA
Emiblocchi: si blocca solo una delle due branche ant o post di branca sin:
EAS: deviazione assiale sin (in assenza di segni di IVS)
EPS: deviazione assiale dx
(non c’e’ allungamento di QRS)
Cause:
- cardiopatia ipertensiva
- cardiopatia ischemica
- degenerazione primitiva sist conduzione
EAS: piu’ comune
EPS: meno comune, ma segno di danno miocardico piu’ grave
(fascio post e’ piu’ grosso e irrorato da due arterie)
EAS
EAS+BBD
SEGNI DI IPERTROFIA VS
Indice di Lewis
(RD1+SD3) - (SD1+RD3) > 17 mm
Indice di Sokolow
RV5 (oV6)+SV1 > 35mm
Cornell
S in V3 + R in aVL > 24 mm (men)
S in V3 + R in aVL > 20 mm (women)
Cornell
S in V3 + R in aVL > 24 mm (men)
Sokolow:
S in V1 + R in V5 or V6 > 35 mm
BBS
BBD
EAS
The mainly negative QRS in lead II
should clue you in to a left axis deviation
which is the main ECG abnormality
produced by LAFB.
Some other findings are:
1) rS complexes in leads II, III, and aVF
2) tiny q waves in I and/or aVL
3) poor R wave progression in V1-V3 (not
seen in this ECG)
4) narrow (normal) QRS
LAFB is the most common IV conduction
defect.
BBD
The rSR' in V1 should make you think
about RBBB.
In addition, there are non-specific,
primary ST-T wave abnormalities in
V5 and V6. Remember that the
'normal' ST-T waves in BBB are
oriented opposite to the direction of
the terminal QRS forces.
BBD+EAS