Ospedale Sacrocuore Don Calabria
U.O.C.di Otorinolaringoiatria
U.O.C di Pediatria
Primario: Dr. S.Albanese
Primario:Dr. A.Deganello
Dr.C.Zanotto
U.O.S. di Otorinolaringoiatria Pediatrica
Resp:Dr. A.Fraccaroli
LE URGENZE PEDIATRICHE IN
OTORINOLARINGOIATRIA
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
PEDIATRA
Accesso spontaneo
PRONTO SOCCORSO
PEDIATRIA
RICOVERO
ORL
domicilio
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
TRAUMI
• Orecchio esterno: OTOEMATOMA
• Orecchio medio: TRAUMI TIMPANICI
• Naso: FRATTURE NASALI
CORPI ESTRANEI
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Auricolari
Nasali
Faringei
Laringei
Traumi
Corpi estranei
Corpi estranei
Corpi estranei
Corpi estranei
Corpi estranei
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tutto…!!
Per fortuna le cavità dell’orecchio,
del naso e della gola sono piccole,
altrimenti i nostri piccoli pazienti
riuscirebbero ad inserire di
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
ORECCHIO
• Otite esterna
• Otite media acuta
• Otite esterna maligna
• Mastoidite e sue complicazioni
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
Otite esterna maligna
Malattia rara nei bambini, coinvolge i piccoli immunodepressi e debilitati. Spesso scatenata
dallo Pseudomonas aeruginosa che arriva da mastoide e parotide. Una vasculite con trombosi
e necrosi tissutale può interessare le strutture cartilaginee e ossee, linfonodi, orecchio medio e
nervo faciale, seni venosi, nervi cranici fino ad esteso interessamento dell’osso temporale e
della base cranica.
L’obiettività evidenzia un tessuto di granulazione tra parte cartilaginea ed ossea del condotto.
Richiede ospedalizzazione e trattamento antibiotico locale e generale e medicazioni, oltre alla
terapia di eventuali malattie predisponenti. Può rendersi necessaria l’asportazione dei tessuti
necrotici di mastoide, parotide e decompressione del faciale.
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTOLARINGOIATRIA
Mastoidite
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINILARINGOIATRIA
Il tappo di cerume è una urgenza?
NO!
Ma…………..
Di fronte ad un tappo di cerume va praticato lavaggio con siringa a
3 anelli con acqua a 37-38°C e se resistente bisogna ammorbidirlo
con opportuni prodotti ed eseguire successivamente il lavaggio.
Solo se la sintomatologia fosse algica e i lavaggi ripetuti senza
vantaggio, il piccolo va inviato in Ospedale come urgenza comunque
differibile.
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
LA VERTIGINE NEL BAMBINO
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Patologia rara nell’età infantile, anche se capita con
maggior frequenza di vedere bambini con forme
vertiginose peraltro prevalentemente blande e poco
limitanti la vita normale.
Le forme più invalidanti sempre rare sono:
Neuronite vestibolare
Vertigine come equivalente emicranico
Una valutazione otoneurologica e la indispensabile
collaborazione del Neurologo ci permettono una
definizione di sede di lesione e una adeguata terapia.
LE URGENZE IN OTORINOLARINGOIATRIA
NASO
• Epistassi
• Rinosinusite acuta
• Complicanze rinosinusali: cellulite, meningite,
ascesso cerebrale.
LE URGENZE IN OTORINOLARINGOIATRIA
Epistassi
Nel bambino le epistassi sono prevalentemente di modesta entità,
anche se recidivanti, facilmente dominabili, legate a fragilità
capillare, crostosità, flogosi, allergie, piccole varici,forme idiopatiche
recidivanti, traumi digitali…e spesso si risolvono con la pressione
manuale sulle ali del naso e con pomate nasali. Una successiva
corretta diagnosi eziologica permetterà un trattamento risolutivo.
Ma talvolta ci sono forme non dominabili che richiedono un accesso
urgente all’Ospedale per definire se la causa è locale o generale.
Il trattamento sarà dapprima conservativo con aspirazione,
inserimento di tamponcini con vasocostrittore ed eventuale
tamponamento, e se necessario invasivo con elettrocoagulazione
possibilmente in sedazione.
Valutare la coagulazione e l’emocromo soprattutto se recidivanti.
Tenere sempre presenti possibili cause generali >Pediatra.
LE URGENZE IN OTORINOLARINGOIATRIA
Complicazioni della rinosinusite
COMPLICANZE ENDOCRANICHE da trattare in stretta collaborazione
con Pediatra, Radiologo e Neurologo.
CELLULITE ORBITARIA per diffusione della flogosi prevalentemente
etmoidale all’orbita con erosione della parete.
Indispensabile TAC e terapia chirurgica e antibioticoterapia.
Importante il follow up postchirurgico.
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
OROFARINGE, FARINGE, LARINGE E COLLO
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Tonsillite acuta
Gengivostomatite
Ascesso tonsillare
Epiglottite acuta
Dispnea
Tumefazioni del collo
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
Ascesso peritonsillare
Suppurazione purulenta monolaterale di tipo flemmonoso del
tessuto peritonsillare per estensione del processo flogistico dalla
tonsilla allo spazio peritonsillare.
Patologia rara nel bambino.
Si presenta con una tumefazione e medializzazione monolaterale
della tonsilla con algia, febbre, compromissione dello stato generale,
reazione linfonodale omolaterale.
Terapia medica e solo raramente chirurgica (incisione e drenaggio).
Rare complicazioni.
Opportuno ricovero in Pediatria.
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
Epiglottite acuta
Infiammazione batterica fulminante,dolorosa dell’epiglottide.
Maggiore incidenza in bambini in età prescolare.
Causata da Haemophilus infl.,Streptococco pn.,Stafilococco aureus.
Quadro clinico grave con compromissione dello stato generale, stridore
inspiratorio (rumore cigolante-gracidante) e difficile espirazione,
tachipnea con rientro al giugulo, eloquio da “patata in bocca”,
febbre, il bimbo rifiuta di sdraiarsi.
Ospedalizzazione precoce.
Limitare gli esami diagnostici allo stretto indispensabile!
Terapia con antibiotici e cortisone e analgesici, ossigenoterapia,
intubazione ed eventuale tracheotomia d’urgenza.
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
Dispnea
STRIDORE LARINGEO CONGENITO
Stridore inspiratorio ed espiratorio con rientramento del giugulo e
degli spazi intercostali con disfonia e disfagia.
Cause: tono insufficiente della muscolatura della base della lingua,
laringomalacia, tracheomalacia, paralisi cordale, membrane o
stenosi glottiche/sottoglottiche.
Diagnostica con esame ORL con fibrolaringoscopia, ossimetria.
Terapia: osservazione del bambino se forma non grave. Intubazione
ed eventuale tracheotomia.
STENOSI LARINGEA ACUTA
Da flogosi,allergie…
OGNI DISPNEA SIGNIFICATIVA VA VALUTATA IN OSPEDALE
LE INFEZIONI PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
Tumefazioni del collo
LINFOADENITE ACUTA
Tumefazione laterale del collo molto frequente nell’età infantile con
febbre, dolore, disfagia.
Cause aspecifiche: in corso di infiammazione del distretto cervicofacciale.
Cause specifiche: mononucleosi, tbc, toxoplasmosi, Aids…
Terapia medica o chirurgica se ascessualizzazione.
LE URGENZE PEDIATRICHE IN OTORINOLARINGOIATRIA
Tumefazione del collo
CISTI E FISTOLE MEDIANE DEL COLLO
CISTI E FISTOLE LATERALI DEL COLLO
Patologie frequenti nell’età infantile che non presentano quasi mai
problemi di urgenza di trattamento, se non in fase acuta e in tal
caso trattate con terapia medica antibiotica e antiinfiammatoria.
Ed eventuale successivo trattamento chirurgico.