Adenoma Signet ring della tiroide
A. Altavilla, C. Gabrieli, C. Fasano
U.O.S Anatomia Patologica
Pia Fondazione” Card.G.Panico”
Azienda Ospedaliera Tricase
(Lecce)
Introduzione
Le cellule follicolari della tiroide possono andare
incontro a differenziazione metaplastica:
Squamosa
Oncocitaria
A cellule chiare
Fra queste discussa e insolita è la variante a
cellule chiare di tipo castoniforme.
Presentiamo un raro caso di adenoma follicolare
tipo signet ring.
Metodi
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Un uomo di 53 aa, eutiroideo, presentava un
aumento di volume della tiroide.
Scintigrafia: sospetto nodulo non captante
nel lobo sinistro della tiroide.
Si sottopone a tiroidectomia totale
Metodi
Esame macroscopico:
all’osservazione e al taglio presenza di
neoformazione ovalare, di colorito grigiastro
del diametro massimo di cm 1.2.
I campioni prelevati sono stati
fissati in
formalina neutra tamponata al 10% processati ed
inclusi in paraffina.
Sezioni di 3 micron di spessore sono state
colorate con Ematossilina-Eosina.
Metodi
Esame microscopico:
Presenza nel contesto di struma tiroideo, di
un adenoma follicolare, delimitato da una
capsula fibrosa sottile, con aspetti tipo
signet ring caratterizzati da cellule con
vacuolo citoplasmatico che trasloca il
nucleo
in
periferia
conferendo
il
caratteristico aspetto ad anello con
castone.
Metodi
Colorazioni istochimiche:
PAS
PAS-diastasi
Alcian-blu a ph 2.5
Reazioni immnoistochimiche:
Tireoglobulina (Dako, 1/50)
CEA (Dako, prediluito)
CKAE1/AE3 (Dako, prediluito)
CK20 (Dako, prediluito)
(Metodo di rivelazione:EnVisionFlex Dako,Denmark)
Diagnosi Differenziale
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Patologie non neoplastiche (Gozzo, tiroidite di
Hashimoto, iperplasia nodulare).
Metastasi di carcinoma signet ring (Stomaco
Mammella, Ovaio). In queste condizioni i nuclei
presentano caratteristiche maligne, il pattern di
crescita è interfollicolare. Le colorazioni per
evidenziare le mucine sono fortemente positive.
Tireoglobulina negativa.
Adenoma o carcinoma delle paratiroidi. Nidi di
cellule piccole e rotondeggianti con una fitta rete
capillare. Elevati livelli sierici di Calcio, Fosforo e
Paratormone nei pazienti. Tireoglobulina negativa.
Criteri di malignità classici: invasione capsulare e
vascolare.
Risultati
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Tireoglobulina: Positiva/ Sporadica Negatività
CKAE/AE3: Positiva
CEA, CK20: Negative
PAS positività
Alcian blu: Variabile
Criteri di malignità negativi
ALCIAN BLU
PAS
ATRESIA
FOLLICOLARE
TG+
CEA-
CKAE1/AE3+
Vecchio Problema
L’adenoma follicolare signet ring produce
mucine (Rigaud et al, J Clin Pathol, 1985) o
le accumula all’interno dei follicoli per
effetto
della
degradazione
della
tireoglobulina ?
( Gherardi et al, Histopathology, 1987)
Conclusioni
La tiroide origina dall’endoderma della parete
ventrale dell’intestino branchiale verso la fine
della 3° settimana di gestazione, pertanto nel
nostro caso, l’espressione istochimica e
immunoistochimica nella componente signet
ring, suggerirebbe la persistenza della capacità
di produrre muco come fenomeno di
dedifferenziazione verso l’epitelio endodermale.
Conclusioni
Il quadro morfologico, le colorazioni
istochimiche
e
il
profilo
immunoistochimico del nostro caso
suggeriscono che l’aspetto signet ring può
essere espressione di un processo
degenerativo
con
blocco
della
follicologenesi con un fenomeno che si
potrebbe definire ATRESIA FOLLICOLARE
che
determinerebbe
un
accumulo
intracellulare di tireoglobulina nei vacuoli
escludendo la capacità di produrre mucine
del tumore.
(Schroeder e al, Am J Surg Pathol, 1985)
Conclusioni
a mente l’insorgenza di un
adenoma signet ring
potrebbe evitare
l’eventualità di un’errata diagnosi di
carcinoma
metastatico
a
cellule
castonformi.
L’adenoma signet ring della tiroide
forse
anche per la sua rarità, pone ancora oggi
problemi di diagnosi differenziale e di
istogenesi che andrebbero valutati e
approfonditi con ulteriori studi di tipo
morfologico, istochimico e ultrastrutturale.
Tenere