RUOLO DELL’ENDOSCOPIA NEL
CANCRO GASTRICO
• Diagnosi
• Sorveglianza
• Terapia - asportazione lesione
- complicanze
• Palliazione
RUOLO DELL’ENDOSCOPIA NEL
CANCRO GASTRICO
• Diagnosi
• Sorveglianza
• Terapia - asportazione lesione
- complicanze
• Palliazione
TECNICHE DI GUADAGNO DIAGNOSTICO
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Cromoendoscopia
Magnificazione endoscopica
Spettroscopia
Fluorescenza
OTC
Confocal biopsy
Cromoendoscopia
•
Coloranti vitali:
•
Coloranti di contrasto: indigo di Carminio
•
Coloranti reattivi:
blu di metilene,
soluzione di Lugol
rosso congo
Magnificazione endoscopica
E’ una metodica che consente di ingrandire fino
ad oltre 100 volte l’immagine endoscopica
aumentando la visione dei dettagli della
mucosa grazie ad una lente posta all’estremità
della strumento che può essere regolata
manualmente.
Viene usata frequentemente in associazione
alla cromoendoscopia
Indigo di Carminio
Kudo, Int J Clin Oncol 2006
cromoendoscopia e magnificazione
cromoendoscopia e lesioni piane
Tipi di Pit Pattern
STADIAZIONE EUS
1°strato:iperecogeno
interfaccia pallone-mucosa
2°strato:ipoecogeno
mucosa profonda
3°strato:iperecogeno
submucosa
4°strato:ipoecogeno
muscularis propria
5°strato:iperecogeno
avventizia o sierosa
EUS operativa
sonda a scansione elettronica
convex, longitudinale ( 80 – 105°)
T.C.
A.M.S.
A
aorta
A.M.S.
T.C.
aorta
a.m.s.
t.c.
5 – 7 MHz
9 strati
1°strato:iperecogeno
mucosa superficiale
2°strato:ipoecogeno
3°strato:iperecogeno
lamina propria
4°strato:ipoecogeno
m.mucosae
5°strato:iperecogeno
submucosa
6°strato:ipoecogeno
7°strato:iperecogeno
muscolare
8°strato:ipoecogeno
9°strato:iperecogeno
avventizia
EUS : lesioni sottomucose e compressioni ab-estrinseco
EUS accuratezza 100%
d.d.
lesione sottomucosa
Gists : leiomiomi, leiomioblastomi,
leiomiosarcomi
lipomi, varici, carcinoidi, cisti,
pancreas ectopici
compressione ab-estrinseco
lobo epatico sinistro, milza,
atrio sin., cisti pancreatiche
Palazzo,2000; Chack, 2002
EUS : stadiazione linfoma gastrico
EUS
accerta la risposta alla terapia
influenza la scelta terapeutica
sensibilità’
93%
specificità
97%
accuratezza
97%
Caletti,’96; Lugering,’01 Fusaroli, ’02
EUS : stadiazione Ca gastrico avanzato
EUS valuta :
profondità di invasione della parete gastrica
e infiltrazione degli organi adiacenti ( T )
interessamento dei linfonodi perigastrici ( N )
Accuratezza T : 80 –92 %
N : 77 – 90%
( Dancygier, ’99; Moreto, ‘03)
limite : difficile valutazione dell’estensione
alla sierosa (carcinosi peritoneale)
EUS : stadiazione early gastric cancer
studio accurato dell’infiltrazione parietale ( minisonda! )
confinamento alla sola
tonaca mucosa
mucosectomia
EUS-assistita
invasione della
sottomucosa
resezione chirurgica
Ohashi, ‘99; Kojima, ‘99, Yasuda ‘02
EUS
Sensibilità
Neoplasia
esofago
Neoplasia
stomaco
Neoplasia
retto
T
85%
N
50-90%
T
60-90%
N
50-80%
T
80-95%
N
70-75%
Kelly S et al, Gut, 2001Kwor K et al, Int J
Colorectal Dis, 2000
RUOLO DELL’ENDOSCOPIA NEL CANCRO
GASTRICO
• Diagnosi
• Sorveglianza
• Terapia - asportazione lesione
- complicanze
• Palliazione
RUOLO DELL’ENDOSCOPIA NEL CANCRO
GASTRICO
• Diagnosi
• Sorveglianza
• Terapia - asportazione lesione
- complicanze
• Palliazione
EGC: definizione
Japanese Society of GE, 1962
Confinato entro la mucosa e la sottomucosa
con o senza interessamento nodale
90% sopravvivenza a 5 anni
dopo gastrectomia e rimozione LN 1e 2°
Okamura T et al Am Surg 1998
Noguchi Y et al, Cancer 1989
Classificazione di
Vienna
Non invasivi  LGD, HGD, non infiltrazione
della membrana basale
Invasivi
 intramucosi o infiltranti la
sottomucosa
Wills, GIE, 2003
EGC: morfologia
I:
Protruding > 5 mm
IIa: Slightly raised
IIb: Irregular but flat
IIc: Slightly depressed
III: Shallow ulceration
Paris Workshop, GIE, 2003
EGC: trattamento chirurgico
Gastrectomia totale o subtotale
 Significativa morbilità
 Mortalità ospedaliera: 0.5-4.9%
 Problematica se comorbidità
eccessiva in molti pazienti
EGC: rischio di metastasi nodali
T1m = 0 - 3%
T1sm = 20%
Fattori di rischio indipendenti:
- invasione linfo-vascolare
- ulcerazione
- >30 mm
Sano et al, Br J Surg, 1992
Yamao et al, Cancer, 1996
Lambert et al,Semin Oncol,2004
Conio et al, Am J Gastroenterol 2006
EGC: rischio di metastasi in sm
245 gastrectomie per EGC
Sm1 (500 μ)
N+
2%
Sm2 (>500 μ)
N+
20%
Kurihara N et al, Br J Surg 1998
Cut off infiltrazione sm
300μ
Yamada K et al, Cancer 1999
Laghi A et al, Gastrointest Endos N Am, 2005
EGC e EMR
risultati multicentrici
12 centri giapponesi-1832 pz
resezione completa
1353 pz (76%)
recidiva
Follow up
4 mesi -11 anni
1.9%
1 pz morto per metastasi
24% nuova EMR o
chirurgia
sopravvivenza 99%
Okamura T et al Am Surg 1998
Noguchi Y et al, Cancer 1989
Kojima T et al, GIE 1998
EGC e EMR
risultati 1 solo centro
445 pz
resezione
completa
resezione incompleta
30% chirurgia
70%
recidiva
miglior prognosi:
(piecemeal vs knife)
•Intramucoso
•Ben differenziato
2%
•Non invasione linfonodale
Ono K et al, Gut 2001
EGC e EMR:indicazioni
Japanese Research Society for Gastric Cancer
 ben differenziato, tipo I o IIa limitato alla mucosa,
senza ulcera, < 20 mm
 ben differenziato, tipo IIc, limitato alla mucosa,
senza ulcera, <10 mm
Rischio LN: 1.7%
EGC e EMR:indicazioni relative
• ben differenziato < 3 cm, senza ulcera
• ben differenziato < 2 cm, con ulcera
• poco differenziato < 1 cm
• Sm1 < 2 cm, senza ulcera
Noda M et al, Endoscopy 1997
Amano Y et al, Endoscopy 1998
Inoue H et al, Endoscopy 1999
Soltikno, GIE 2003
EMR: complicanze
SCC
BE
EGC
Colon
Conio M et al, Am J Gastroenterol, 2006
sanguinamento
4 - 20%
perforazione
1 - 5%
sanguinamento
0 - 33%
stenosi
0 - 30%
sanguinamento
1 - 22%
perforazione
0.5 - 5%
sanguinamento
0 - 45%
burn symp
0 - 2%
perforazione
0 - 4%
RUOLO DELL’ENDOSCOPIA NEL
CANCRO GASTRICO
• Diagnosi
• Sorveglianza
• Terapia - asportazione lesione
- complicanze
• Palliazione
RUOLO DELL’ENDOSCOPIA NEL
CANCRO GASTRICO
TRATTAMENTO DELL’EMORRAGIA
• iniezione di adrenalina + sclerosante o colla
• posizionamento di endoclip
• metodi termici (heater probe – APC – Laser)
RUOLO DELL’ENDOSCOPIA NEL
CANCRO GASTRICO
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• Sorveglianza
• Terapia - asportazione lesione
- complicanze
• Palliazione
ECOENDOSCOPIA E EARLY
GASTRIC CANCER
• Pochi studi
• Bassa casistica
• Artefatti di posizione
• Flogosi vs infiltrazione
• Adenopatia benigna vs maligna
ESPERIENZA