Ambulatorio infermieristico
per la prevenzione e il trattamento
delle lesioni cutanee
acute e croniche
Simonetta Cesa
Dirigente
Direzione delle Professioni Sanitarie,
Azienda Ospedaliera
Ospedali Riuniti di Bergamo
Emilia Lo Palo
Infermiere Master in Wound Care
Rossana Rinaldi
Infermiere Master in Wound Care e Stomaterapia
Domitilla Rota
Infermiere esperto sui presidi per la prevenzione delle
lesioni da compressione
Angela Vavassori
Coordinatore Infermieristico Ambulatorio Infermieristico
Laura Tomasoni
Coordinatore Infermieristico Responsabile del Dipartimento di
Chirurgia
Monica Casati
Dirigente, Responsabile Ricerca Formazione e Sviluppo
Direzione Professioni Sanitarie
Griffths P, Jones S, maben J, Murrells T. State of the art metrics for nursing: a rapid appraisal (2008) National Nursing
Research Unit, King’s College, University of London
Nursing Excellence, The Online Newsletter for Children's Nurses, e-Edition, Volume 1, Issue 1
Transforming Health Care Through the Use of Evidence-Based Practice
Carole Cooper, MHA, BSN, RN, CPN, NE-BC, http://www.childrenscentralcal.org/PRESSROOM/PUBLICATIONS/NX1/Pages/NX-V1-I1-A2.aspx
Innesco basato su problemi
No
Innesco basato su letteratura
Valutare la priorità
Si
Trasformare le cure sanitarie attraverso l’uso dell’Evidence-Based Practice - 1
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Transforming Health Care Through the Use of Evidence-Based Practice
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E’ prioritario?
Si
Formazione di un team
Ricerca bibliografica
Analisi critica della letteratura e sintesi
Si
Esistono indicazioni sufficienti
No
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Transforming Health Care Through the Use of Evidence-Based Practice
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SI
C’é una base di
ricerca sufficiente?
Pilotare il cambiamento nella pratica
1) Risultati selezionati da raggiungere
2) Raccogliere i dati di base
3) Progettare una Linea Guida EBP
4) Implementare EBP in una Unità Pilota
5) Valutare il processo e i risultati
6) Modificare il protocollo
Continua valutazione della qualità
delle cure e delle nuove
conoscenze
NO
NO
Pratica basata su altri tipi di evidenze
•Principi
•Case report
•Opinione degli esperti scientifici
•Teorie
Il cambiamento è
appropriato per l’adozione
nella pratica?
Diffusione dei risultati
Condurre
una
ricerca
SI
Istituire il cambiamento
nella pratica
Monitorizza ed analizza i dati di
risultato, processo e struttura
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Griffths P, Jones S, Maben J, Murrells T. State of the art metrics for nursing: a rapid appraisal (2008)
National Nursing Research Unit, King’s College, University of London
Pazienti ospedalizzati affetti da lesioni cutanee
Prevalenza internazionale
8-22%
(European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2002)
Prevalenza italiana
10.97%
13.2%
(European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2004)
(Associazione Infermieristica per lo Studio delle Lesioni
Cutanee, 1995)
L’Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo ha
istituito nel dicembre 2007 un Ambulatorio Infermieristico
per la prevenzione e il trattamento di lesioni cutanee acute
e croniche di diversa natura, spesso influenzate dalla
cronicità delle condizioni cliniche e favorite dalla patologia
diabetica, oncologica, cardiovascolare e dalla situazione di
fragilità e di anzianità che caratterizzano i pazienti assistiti.
La cronicità di tali lesioni richiede l’attuazione di cure ottimali
in modo da favorire la guarigione delle lesioni o il
miglioramento delle condizioni locali attraverso il controllo
dell’infezione, del dolore, delle secrezioni e di tutti quegli
aspetti che influenzano la qualità di vita relazionale del
paziente, inoltre, in alcuni casi, garantiscono la preparazione
di interventi chirurgici specifici.
Finalità principali dell’ambulatorio
appropriatezza assistenziale
pratica assistenziale basata sulle migliori evidenze scientifiche
garantire personalizzazione e continuità assistenziale
favorire l’approccio multidisciplinare
documentazione assistenziale informatizzata
Dimensioni del ruolo infermieristico in ambito ambulatoriale
Funzione clinico-assistenziale,
competenze specialistiche
Funzione di ricerca,
miglioramento della qualità,
educazione continua
Swan, Beth Ann; Conway-Phillips, Regina; and Griffin, Karen F., "Demonstrating the value of the RN in ambulatory care" (2006). School of
Nursing Faculty Papers & Presentations. Paper 13. http://jdc.jefferson.edu/nursfp/13
L’ambulatorio afferente alla Direzione Professioni Sanitarie è a
completa gestione infermieristica
reso strutturalmente autonomo con l’istituzione di un centro di
costo e la presenza di un’agenda di prenotazione dedicata
la gestione economica dell’anno 2011 presenta un bilancio
positivo.
Le principali attività sono rappresentate dalle prestazioni
ambulatoriali e dalle consulenze infermieristiche aziendali per la
gestione degli utenti con lesioni cutanee complesse
Prestazioni ambulatoriali
Numero casi
2008
2009
2010
2011
Numero prestazioni
n.
% incremento
annuo
n.
% incremento
annuo
102
0%
832
0
107
+ 5%
2053
+ 147%
110
+ 3%
2524
+ 23%
121
+ 10%
3005
+ 19%
Prestazioni ambulatoriali
2008
2009
2010
2011
vascolare
16
10
15
18
59
traumatica cronica
61
49
38
36
184
chirurgica
9
28
34
45
116
piede diabetico
3
3
6
5
17
da pressione
8
10
9
11
38
da patologia autoimmune
4
5
6
2
17
altro
1
2
2
4
9
102
107
110
121
440
Tipologia di lesione
Delle 440 persone assistite
333 sono state dimesse dalla presa in carico ambulatoriale
guarite
trasferiti altra struttura
11%
(36/333)
13%
(43/333)
rese elegibili ad inter. chirurgico
3%
(10/333)
73%
(244/333)
decedute
Volume di consulenze
350
333
300
281
250
219
200
Consulenze per
VAC Therapy
183
150
100
50
Consulenze per
medicazioni
65
31
0
2009
Totale
consulenze
34
36
2010
52
2011
Totale questionari restituiti n.1406 su 1418 distribuiti (98,15%),
con una percentuale di mancate risposte pari al 2,11%
Il 39,56% (n. 536) degli infermieri svolge consulenza;
di questi il 59,4% (n. 317) riferisce di effettuarla con
capacità buone/ottime
Gennaio 2012
Indagine sulle caratteristiche della consulenza infermieristica
(Cesa Simonetta, Casati Monica, Rossi Veruska, dati preliminari)
Analisi del grado di diffusione, delle modalità di attivazione,
registrazione e coordinamento della consulenza infermieristica sia
in fase di richiesta che di erogazione.
L'indagine è stata condotta somministrando un questionario ai
coordinatori infermieristici di tutte le Unità dell'Azienda pari a 66
persone; la restituzione dei questionari è stata pari al 86,4% (n.57).
Il 51% delle Unità intervistate richiedono consulenza infermieristica,
in particolare le aree di degenza e le terapie intensive
Gli ambiti che maggiormente erogano consulenza infermieristica sono:
Ambulatorio Infermieristico Chirurgico
Ambulatorio Enterostomizzati
Ambulatorio Infermieristico Nutrizione Artificiale
Ambulatorio di Diabetologia
Centrale Dimissioni Protette
Dall’indagine emerge:
• Richiesta ed erogazione della consulenza sono fenomeni in
crescita (evoluzione quantitativa nel tempo)
• Equilibrio tra richieste urgenti e ordinarie (50% circa)
• Generalmente la consulenza viene erogata nelle prime 24 ore
dalla richiesta
• Registrazione e archiviazione sono differenti tra i diversi
richiedenti e i diversi eroganti; permane un certo numero di
richieste e prestazioni non tracciate nella documentazione clinica
• Necessità di una regolamentazione aziendale, nel medesimo
sistema di regole degli altri professionisti sanitari
Conclusioni 1
Lo sviluppo futuro delle attività svolte è costituito dal
potenziamento del servizio interno e dalla apertura
all’utenza esterna, attività attualmente ancora occasionale.
Conclusioni 2
Questa esperienza consolida l’approccio organizzativo ed
assistenziale per lo sviluppo similare di ulteriori ambulatori
infermieristici
consulenza
su
che
attualmente
ambiti
competenze avanzate.
svolgono
assistenziali
con
attività
e
sviluppo
di