2° tempo:
LA VALUTAZIONE
MULTIDIMENSIONALE DELLAApprofondimento sulla mortalità.
POPOLAZIONE ANZIANA Costi, ospedalizzazione, invalidità civile
NEL VENETO
Prof. Vito Lepore - Laboratorio EASI CMNS
Dr. Mario Saugo - Servizio Epidemiologico
SABATO 7 DICEMBRE 2002
www.osservareperconoscere.it
MASCHI
2.215.549
122.417
5,5%
LA VALUTAZIONE
MULTIDIMENSIONALE DELLA
POPOLAZIONE ANZIANA
NEL VENETO
- Area della Medicina Generale SABATO 7 DICEMBRE 2002
www.osservareperconoscere.it
Classi di età
75-79
80-84
85-89
>=90
75-79
80-84
85-89
>=90
Istat 1.1.2001
FEMMINE
2.325.304
over 75 aa
243.308
10,5%
TOTALE
4.540.853
365.725
8,1%
MASCHI
67.065
28.945
19.900
6.507
FEMMINE
110.411
57.686
50.720
24.491
54,8%
23,6 %
16,3%
5,3%
45,4%
23,7%
20,8%
10,1%
Osservare x Conoscere (n° 21783 schede)
Classi di età
MASCHI
FEMMINE
75-79
4.654
7.335
80-84
1.684
3.343
85-89
1.099
2.470
>=90
282
916
75-79
80-84
85-89
>=90
60,3%
21,8%
14,2%
3,7%
52,2%
23,8%
17,6%
6,5%
Previsioni della popolazione residente in Italia nel breve periodo.
Anni 2000-2010
2000 57.680
2001 57.777
Tassi di incremento
(per 1.000 abitanti)
Totale
Naturale
1,7
-0,2
1,7
-0,2
Migratorio
1,9
1,9
2002
2003
2004
2005
57.875
57.976
58.075
58.170
1,7
1,7
1,6
1,5
-0,2
-0,2
-0,3
-0,4
2006 58.259
2007 58.336
1,3
1,1
2008 58.400
2009 58.452
2010 58.488
Popolazione
Anni al 1° gennaio
(in migliaia)
Popolazione
straniera (%)
Indice di
vecchiaia
Popolazione
di 75 anni e più
(%)
2,20
2,40
125
127
7,8
8,1
1,9
1,9
1,9
1,9
2,59
2,78
2,98
3,16
129
131
134
136
8,3
8,6
8,8
9,0
-0,6
-0,8
1,9
1,9
3,35
3,54
139
141
9,3
9,5
0,9
0,6
-1,0
-1,3
1,9
1,9
3,73
3,91
143
145
9,7
10,0
0,3
-1,6
1,9
4,10
146
10,2
Informazioni e chiarimenti:
Istat - Direzione centrale per le indagini sulle istituzioni sociali
Maria Pia Sorvillo
Marco Marsili
Tel. 06 8522.7335 / 06 8522.7339
Tutti i risultati delle previsioni
della popolazione residente con base 1.1.2000
sono disponibili sul sito Internet
http://www.demo.istat.it
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA
POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale Area socio-assistenziale
Stato funzionale
Area sanitaria
N° 24 variabili
N° 9 variabili
N° 36 variabili
Studio Trasversale
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA
POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale Area socio-assistenziale
Stato funzionale
Area sanitaria
N° 24 variabili
N° 9 variabili
N° 36 variabili
Studio Trasversale
La Valutazione Prospettica
Mortalità
Stato in vita
Ospedalizza
zioni
Le variabili di esito/outcome
Invalidità
Civile
Residenzialità
I flussi informativi correnti
• già disponibili
• potenzialmente disponibili
Anagrafe
Assistiti
Farmaci
SVAMA
Costi
Un esempio: Azienda U.L.SS. N° 4 “Alto Vicentino”
Osservare per Conoscere
N° 2.281 soggetti
ultra75enni
Osservare x Conoscere (n° 2.281 schede)
Classi di età
MASCHI
FEMMINE
75-79
315
563
80-84
246
448
85-89
148
373
>=90
51
128
Questionari
(data compilazione 17-11-1999 al 03-10-2000)
Cartacei
1658
72,7%
Elettronici
623
27,3%
Istat 1.1.2001
Pop_gen
MASCHI
85.140
FEMMINE 88.429
TOTALE 173.569
over 75 aa
3.918 4,6%
8.462 9,6%
12.380
7,1%
Mortalità
Ospedalizzazioni
Invalidità Civile
Costi*
(aggiornamento al
31.08.2002). N° 431
decessi di cui 163
(37,8%) in ospedale.
Date eventi dal
16-12-99 al 22-08-02
Archivi SDO 1999-00
-01 N° 910 episodi di
ricovero di cui N°
848 successivi alla
data di compilazione
del questionario.
N° 531 di cui 308
successivi alla data di
compilazione
Specialistica 2000-01
Lit. 1.342.841.700
Farmaceutica 2000-01
Lit. 3.767.523.500
Ric. Ospedale, DRGs
Lit. 6.994.725.541
Totale
Lit. 12.105.090.741
Osservare per Conoscere
N° 2.281 soggetti
ultra75enni
Costo
N° 1739 in vita
N° 431 deceduti
Valore medio
Lit. 4.659.000
Lit. 9.287.000
Costo
Valore medio
Inv No N° 1629 Lit. 5.039.000
Inv. Pre N° 223 Lit. 5.883.000
Inv. Post N° 308 Lit. 8.315.000
Mediana
Lit. 2.506.000
Lit. 6.760.000
*N° 109 senza codice identificativo + N° 2= N° 111 esclusi
Mediana
Lit 2.558.000
Lit. 3.788.000
Lit. 5.941.000
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA
POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -
MORTALITA’
Area socio-assistenziale
N° 24 variabili
Abitazione
non adeguata Vive solo Età:
>=90 85-89 80-84 75-79 -
Sesso: Maschi Femmine -
0
Rischio
diminuito
1
2
Rischio
aumentato
3
4
5
6
HR
1,46
0,63
I.C. 95%
1,05 - 2,02
0,49 - 0,81
4,23
2,56
1,75
1
3,08 - 5,82
1,95 - 3,35
1,33 - 2,30
1,52
1
1,24 - 1,86
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA
POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -
MORTALITA’
Stato funzionale
N° 9 variabili
Mobilità assente ridotta normale -
HR*
3,41
1,87
1
IC 95%
2,39 - 4,85
1,47 - 2,37
Incontinenza urinaria -
1,47
1,13 - 1,90
Deficit Cognitivo -
1,41
1,11 - 1,79
Riduzione Vista -
1,33
1.06 - 1,67
0
1
Rischio
diminuito
*Aggiustamento per età e sesso
2
Rischio
aumentato
3
4
5
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -
MORTALITA’
HR* e IC al 95%
Tumore Maligno -
Ulcere distrofiche -
-
Insufficienza Cardiaca -
Demenza -
Corticosteroidei orali -
Area sanitaria
Asma -
N° 36 variabili
Arteriosclerosi cerebrale -
Antidiabetici orali -
Analgesici/oppiodi -
Ictus/Tia 0
Rischio
diminuito
1
2
3
4
Rischio
aumentato
*Aggiustamento per età e sesso
Area socio-assistenziale
Stato funzionale
Area sanitaria
N° 24 variabili
N° 9 variabili
N° 36 variabili
MORTALITA’
Riduzione Vista -
Tumore Maligno -
HR e IC al 95%
-
Insufficienza Cardiaca -
Corticosteroidei orali Antidiabetici orali -
Analgesici/oppiodi -
Deficit Cognitivo -
Mobilità ridotta -
Mobilità assente Vive solo -
Età: 75-79 -
80-84 85-89 -
>=90 -
Sesso: Maschi 0
1
Rischio
diminuito
2
Rischio
aumentato
3
4
5
6
Area socio-assistenziale
Stato funzionale
Area sanitaria
N° 24 variabili
N° 9 variabili
N° 36 variabili
Insulina* -
Teofillinici* -
Cardiaottivi* -
Stimolatore Cardiaco* -
Arteriosclerosi Cereb* -
Antitumorali* -
Mobilità ridotta* -
OSPEDALIZZAZIONE
Mobilità assente -
Riduzione Vista 1* -
OR e IC al 95%
-
Precedente ospedaliz* -
-
Età: 75-79 -
80-84 85-89 -
>=90 -
Sesso: Maschi* -
0
1
Rischio
diminuito
2
Rischio
aumentato
3
4
5
* p - value < 0,01 or 0,001
Area socio-assistenziale
Stato funzionale
Area sanitaria
N° 24 variabili
N° 9 variabili
N° 36 variabili
Insulina -
INV. CIVILE
Arteriosclerosi Cereb Antidepressivi -
HR e IC al 95%
Ictus/Tia Ulcere distrofiche -
Incontinenza urinaria Deficit cognitivo lieve Deficit cognitivo grave -
Mobilità ridotta Mobilità assente -
Età: 75-79 80-84 85-89 >=90 -
Sesso: Femmine Maschi -
0
Rischio
diminuito
1
2
Rischio
aumentato
3
4
5
6
7
8
424
1814
Lieve, Grave
Grave
252
520
RECPAM* Tree
Assente
Deficit Mobilità
Sì
Lieve
185
469
67
51
HR=9.4
(6,5-13,7)
Classe 1
No
Insufficienza
Cardiaca
Deficit
Mobilità
Lieve,
Grave
172
1294
Assente
Deficit
Cognitivo
116
197
69
272
HR=5,2
(3,7-7,2)
HR=2,9
(2,0-4,1)
Classe 2
Classe 3
58
235
HR=2,6
(1,8-3.8)
114
1059
Sì
No
Tumore
24
96
Classe 4
HR=2,9
(1,8-4,8)
90
963
Sì
Deficit
Visivo
No
Classe 5
36
263
54
700
Mortalità
HR=1,6
(1,1-2,5)
HR=1,0
* RECursive Partitioning AMalgamation
Classe 6
Classe 7
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA
POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale MORTALITA’
Classe 1 Classe 2
HR = 9,4 HR = 5,2
N° soggetti
118
313
% Maschi
26,3
36,7
75-79
20
70
80-84
30
88
85-89
37
104
>=90
31
51
N. Diabetici
24
56
% Antidiab. orali
87,5
85,7
% Insulina
20,8
10,7
Sopravvivenza in soggetti deceduti
Media in gg
377,3
438,9
Mediana in mesi
10
14
Spesa_Totale
In Vita
3.693.521 5.760.856
Deceduti
5.664.500 9.317.708
Classe 3
HR = 2,9
341
24,3
109
111
96
25
54
85,2
13
Classe 4
HR = 2,6
293
40,6
99
95
75
24
53
86,8
13,2
Classe 5
HR = 2,9
120
41,7
62
32
21
5
16
81,2
18,7
Classe 6
HR = 1,6
299
31,4
119
97
65
18
31
90,3
12,9
Classe 7
HR = 1
754
34,3
387
232
112
23
60
88,3
11,7
505,4
17
518,3
16
367,1
12
528,8
18
561,5
19
5.183.141 4.991.132 7.125.226 4.704.927 3.799.936
11.632.854 9.399.572 11.169.080 8.874.175 10.955.883
Sì
185
168
Lieve,
Grave
110
77
OR=3,4
(2,5-4,8)
Classe 1
Deficit
Mobilità
RECPAM* Tree
848
1424
No
Ospedalizzazione
Precedente
No
Farmaci
Cardioattivi
Assente
75
91
Sì
663
1256
331
491
OR=1,9
(1,4-2,8)
OR=1,6
(1,3-2,0)
Classe 2
Classe 3
Sì
54
78
OR=1,6
(1,1-2,4)
Classe 4
Ospedalizzazione
* RECursive Partitioning AMalgamation
332
765
Arteriosclerosi
Cerebrale
No
278
687
OR=1
Classe 5
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA
POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale OSPEDALIZZAZIONI
Classe 1
OR = 3,4
187
33,7
58
54
53
22
33
84,8
21,2
Classe 2
OR = 1,9
166
40,4
86
47
22
11
25
84
16
Classe 3
OR = 1,6
822
34,4
233
255
233
101
151
88
11,9
Classe 4
OR = 1,6
132
39,4
40
41
38
13
9
88,9
22,2
Classe 5
OR = 1
965
30,6
461
297
175
32
80
85
10
N° soggetti
% Maschi
75-79
80-84
85-89
>=90
N. Diabetici
% Antidiab. orali
% Insulina
Degenza Osp.
Media in gg
17,7
15,2
14,6
16,6
14,3
Mediana in gg
12,5
10
11
10,5
9
Spesa_Totale
Non Ospedalizz. 2.431.469 2.977.212 2.203.356 2.067.281 1.721.939
Ospedalizzati
12.560.660 12.209.831 11.005.571 10.155.909 10.602.367
LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA
POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO
- Area della Medicina Generale -
Mortalità
Stato in vita
Ospedalizza
zioni
Invalidità
Civile
Residenzialità
Osservare per Conoscere
N° 2.281 soggetti
ultra75enni
Anagrafe
Assistiti
Farmaci
SVAMA
Costi
La Medicina Generale
La Variabilità tra i Medici di Medicina Generale
Pazienti
“gravi” e/o “gravosi”
QUESTO LAVORO RIENTRA NEL PROGETTO REGIONALE VENETO
- OSSERVATORIO SUL CARICO ASSISTENZIALE DELLA MALATTIA
DIABETICADGR 4786/1999
COORDINATO DALL'ULSS 18 DI ROVIGO
-DR.GABRIELLA MONESI con la consulenza scientifica del Consorzio Mario Negri Sud
Direttore: dr. Gianni Tognoni
Spesa media* pro-capite per N° 134 MMG
Scostamento dal valore medio e limiti di confidenza
1.500.000
1.000.000
500.000
0
1
7
13
19
25
31
37
43
49
55
61
67
73
79
85
91
97 103 109 115 121 127 133
-500.000
-1.000.000
-1.500.000
N° 34.789 soggetti >= 65 aa; con almeno 1 ricovero N° 6728 soggetti; non ricoverati anno 2000 N°28061 soggetti
Componenti di spesa: SDO + Prescrizioni farmac anno 2000; Totale: Lit. 1.465.608.891;
Media = Lit. 5.489.171; Mediana = Lit. 1.078.749; Min = Lit. 307.500; Max = Lit. 23.865.692
DESCRIZIONE
Assistiti, tutte le età;
almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero
Assistiti, età = 65 aa;
almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero
Assistiti, età = 65 aa;
almeno 1 prescrizione + almeno 1 ricovero
Assistiti, età = 65 aa;
= 3 prescrizione + = 2 ricoveri
Quartile superiore
Assistiti, età = 65 aa;
= 3 prescrizione + = 2 ricoveri
DESCRIZIONE
Assistiti, tutte le età;
almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero
Assistiti, età = 65 aa;
almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero
Assistiti, età = 65 aa;
almeno 1 prescrizione + almeno 1 ricovero
Assistiti, età = 65 aa;
= 3 prescrizione + = 2 ricoveri
Quartile superiore
Assistiti, età = 65 aa;
= 3 prescrizione + = 2 ricoveri
Costo
Tot
Tasso % Decessi
medio per Decessi Decessi In
N. Totale
mortalità
In
Paziente Anni 2000 Ospedale
x1000
Ospedale
Lit x 1000
2001
123.168
1.294
3.470
2181
28
63
35.427
2.613
3.012
1911
85
63
6.668
10.245
1.597
1196
240
75
2.160
17.621
699
547
324
78
540
34.162
206
165
381
80
% Paz.
con A10
Costo
medio per
Diabetico
Lit x 1000
% Costo
Costo
medio per N. Paz.
N. Totale
Paziente con A10
Lit x 1000
123.168
1.294
6.235
5,1
3.335
257,7
35.427
2.613
3.992
11,3
3.893
149
6.668
10.245
1.066
16
11.423
111,5
2.160
17.621
431
20
18.312
103,9
540
34.162
116
21,5
34.771
101,8
Frequenza assoluta di ricoveri, in
funzione della distanza dalla morte
250
200
150
100
50
0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
Gli anziani allettati - per la loro bassa sopravvivenza - sono
di gran lunga i soggetti che assorbono maggiori risorse
Distrib. del num_ass gravosi dei MMG rispetto al valore medio
40
35
25
20
15
10
Medici di medicina generale
Numero assistiti gravosi
Valore medio num_ass gravosi
133
129
125
121
117
113
109
105
101
97
93
89
85
81
77
73
69
65
61
57
53
49
45
41
37
33
29
25
21
17
9
5
0
13
5
1
Num. assistiti gravosi
30
Distrib. di frequenza dei pazienti gravosi (N° 540) tra i MMG
12
10
6
4
Medici di medicina generale
125
121
117
113
109
105
101
97
93
89
85
81
77
73
69
65
61
57
53
49
45
41
37
33
29
25
21
17
9
5
0
13
2
1
num. pazienti
8
Conclusioni
 I dati, amministrativi e non, oggi disponibili a livello locale chiedono
ed esigono di essere analizzati.
 E’ ragionevole oggi ritenere che tali dati documentano in modo
sufficientemente affidabile le diverse realtà socio-sanitaie.
E’ possibile ed auspicabile consentire-autorizzare letture ed usi
diversi.
La logica e la metodologia epidemiologica possono fornire gli
strumenti per studiare le storie e gli esiti delle malattie e dei problemi
delle popolazioni quando queste incrociano specifici contesti ed
interlocutori assistenziali.
Tale disciplina può essere definita come:
epidemiologia assistenziale.
Grazie a:
Direzione Aziendale ULSS 4
Sandro Caffi, Giampaolo Stopazzolo
Dip.to di Prevenzione: Dr. Gianferruccio Righetto, Dr.ssa Licia Sartori,
Massimo Bordoni (flussi di mortalità e invalidità civile)
Coordinamento Distretti: P.A. Corrado Pertile, Dr.ssa Cristina Ghiotto, Dr.ssa
Anna Scalzeri (flusso di assistenza territoriale)
UCG: Dr.ssa Oliveria Cordiano, Dr.ssa Rina Mirandola (flusso SDO)
CED: Ing. Edoardo Zampese, P.Inf. Federico Thiella, P.I. Corrado Poscoliero
Grazie a:
Servizio Epidemiologico
I.P. Giuseppe Borin
Dr.ssa Francesca Fedrizzi
A.S.V. Giulio Rigoni Stern
Popolazione Over 65
(SAS - The MIXED Procedure - 4)
Descrizione variabili
Assistiti
AGECLASS
SESSO
CENTNP =
CENTNST=
= 65-75 vs over75
= Maschi vs Femmine
N° Precrizioni Farm
N° Prescriz. Stesso
***
***
***
farmaco ***
Medico di Medicina Generale
CENTASS
CENTAS65
SEX_MED
CLESER
CLETAMED
DIST
=
=
=
=
=
=
N° Assistiti *
N° Assistiti over65aa *
Maschi vs Femmine
Attività >=10 aa vs <10 aa
< 40aa; 40-49; 50-59; >=60aa
Distretto 2 vs 1 *
Effect
INTERCEPT
AGECLASS
SESSO
CENTNP
CENTNST
CENTASS
CENTAS65
SEX_MED
CLESER
CLETAMED
DIST
Estimate
t
Pr > |t|
2541662.5281
9.17
-328628.4343 -5.04
691392.80974 10.57
161403.67491 54.33
-290941.1013 -28.08
-310.9217578 -2.04
981.72051114
1.90
109414.23175
1.32
226116.95325
1.02
16574.140241
0.31
-157559.7080 -2.41
0.0001
0.0001
0.0001
0.0001
0.0001
0.0418
0.0568
0.1880
0.3067
0.7577
0.0158
Effect
INTERCEPT
AGECLASS
SESSO
CENTNP
CENTNST
CENTASS
CENTAS65
SEX_MED
CLESER
CLETAMED
DIST
Estimate
t
Pr > |t|
2458705.7984
-323432.7615
686218.41605
162328.13972
-291238.3089
-387.7537046
1115.6775038
101974.42771
294955.61768
25797.399123
-139943.9337
6.26
-4.96
10.50
54.53
-28.05
-1.82
1.49
0.88
0.95
0.34
-1.50
0.0001
0.0001
0.0001
0.0001
0.0001
0.0686
0.1362
0.3773
0.3427
0.7350
0.1330
Variabile di esito: SPESATOT
Var. Ind.: AGECLASS SESSO CENTNP CENTNST CENTASS CENTAS65 SEX_MED CLESER CLETAMED DIST
MEDPRESC
134
Model Fitting Information for SPESATOT
Description
Observations
Res Log Likelihood
Akaike's Information Criterion
Schwarz's Bayesian Criterion
-2 Res Log Likelihood
Value
34789.00
-591777
-591778
-591782
1183554
Model Fitting Information for SPESATOT
Description
Observations
Res Log Likelihood
Akaike's Information Criterion
Schwarz's Bayesian Criterion
-2 Res Log Likelihood
Null Model LRT Chi-Square
Null Model LRT DF
Null Model LRT P-Value
Value
34789.00
-591758
-591760
-591769
1183516
37.6063
1.0000
0.0000