CELLULE STAMINALI
Il termine “trapianto di midollo
osseo” è oggi sostituito da
“trapianto di cellule staminali”.
 Queste possono essere
AUTOLOGHE, ALLOGENICHE,
SINGENICHE.
 Il trapianto di celule staminali è la
terapia più efficace per guarire
numerose malattie ematologiche

Trapianto
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Si può fare anche in persone non giovani.
Noi a Pisa abbiamo eseguito trapianti a 73
anni.
Negli anziani due trapianti in tempi
successivi.
La mortalità (procedura) nell’autotrapianto
è meno del 5 %.
Nell’allotrapianto è del 20-30 %.
Per quali malattie?
Per malattie ematologiche :le leucemie i linfomi ,
mielomi
Ma anche malattie non ematologiche come m.
autoimmuni : sclerosi multipla, sclerosi sistemica
ed in alcuni tumori.
In queste ultime malattie il trapianto serve per
riparare il danno sul midollo determinato da un
sovradosaggio di Farmaci.
E’ come il backup (la copia) in informatica.
Quanti ?

A Pisa abbiamo eseguito oltre 600
trapianti in adulti dal 1995 ad oggi.
 In Pediatria un numero similare in
malattie ematologiche, tumorali e
genetiche.
 I due centri trapianti (ematologici) di
Pisa eseguono 100 trapianti all’anno.
TRAPIANTO DA CELLULE STAMINALI
IN EMATOLOGIA
Cenni storici
Goodman (1962) scoprì nel
sangue periferico "circulating
progenitor cells (CPC) "
TRAPIANTO DA CELLULE STAMINALI
IN EMATOLOGIA
L'identificazione di cellule
emopoietiche commissionate nel
sangue periferico, suggeriva che
cellule pluripotenti potessero
ricostituire una normale
emopoiesi post aplasia midollare
Anni 80 FATTORI DI CRESCITA
Cellule Staminali
Esistono quindi cellule staminali
PERIFERICHE nel sangue periferico dopo adeguata
stimolazione
CENTRALI o Midollari
CORDONALI nel cordone ombelicale, limiti di peso,
conservazione,talora facilitano la ricerca (meno
necessità di compatibilità, ma altri problemi come
attecchimento ritardato)
La decisione se servano periferiche midollari o
cordonali dipende da diverse valutazioni
CELLULE STAMINALI
In caso di donazione l’ultima parola è
sempre quella del donatore !!!!
Anche se vi sono indicazioni del
Registro e spiegazioni e chiarimenti
sia da parte dei Medici del Centro
Donatori che del Centro Trapianti
locale.
Metodi
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Somministrazione due volte al giorno di
fattore di crescita (G-CSF) per via
intramuscolare per 3 giorni.
 Al 4° valutazione mediante conta delle
cellule CD34+ se le cellule staminali
periferiche sono sufficienti ad inizare
aferesi e quindi il congelamento.
 Procedura completamente ambulatoriale
Separatore cellulare per Aferesi
Per aferesi di cellule
staminali periferiche nel
paziente, nell’
autotrapianto, e nel
donatore sano in caso di
allotrapianto
Reinfusione di cellule staminali
Termostato per
scongelamento
delle cellule
staminali
periferiche
Sacche di cellule staminali periferiche
Scongelamento
Da –150 C° a +
37 C°
Sacche di cellule staminali
Particolare dello
scongelamento a 37 C° di
cellule staminali
periferiche
Reinfusione di cellule staminali
Le cellule staminali
periferiche sono
reinfuse
velocemente al
paziente mediante
siringa raccordata
al CVC
Espianto di Midollo osseo
Le cellule staminali centrali o
midollare posono essere espiantate
in sala operatoria previa anestesia
generale.
 Ricovero di due giorni.
 E’ necesario fare 2 autotrasfusioni
(alcune settimane prima ).
 Non esitano dolori o limitazioni.

Espianto di cellule staminali midollari
Prelievo di cellule
midollari in
anestesia
generale
Espianto di Midollo Osseo
In primo piano midollo
espiantato dopo la
misurazione e primo
filtraggio
Prelievo di cellule staminali midollari
Particolare della
aspirazione
bilaterale di midollo
Reinfusione di cellule staminali midollari
Le cellule midollari appena
espiantate vengono
reinfuse lentamente al
paziente
Applicazioni cliniche
Nuove applicazioni delle cellule
staminali
CELLULE STAMINALI
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
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
Donatori minori (lacking capacity)
Coinvolgimento del giovane donatore da
7-8 anni di età nel processo decisionale.
Consenso generale sulla possibilità di
decisione autonoma dei genitori
Diversa decisioni in caso di diverse
identità di vedute tra i genitori.
Adulto mentalmente disabile.
CELLULE STAMINALI
The conception of a savior sibling
 1989 California. I genitori pretendono
una diagnosi genetica prenatale con
possibilità di abortire fino al reperimento
di un prodotto di concepimento sano.
 REIEZIONE DELLA RICHIESTA

CELLULE STAMINALI

2004 tecnica del PGD (preimplantation genetic
diagnosis) creazione di embrioni estraendo un
nucleo, analisi DNA, e impianto di embrioni nella
donna scartando quelli non desiderati.
 La HFEA (Human Fertilization and Embryology
Act in GB permette la procedura per salvare una
situazione analoga a quella del 1998 in California.
 It is trating the offspring to be born as a
commodity
 The spectre of being born for someone else’s
benefit throught his whole life.
CELLULE STAMINALI
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Si chiama Camera Bianca, è un particolare
laboratorio, una vera e propria “fabbrica” di cellule
staminali e prodotti cellulari a scopo terapeutico. Una
“fabbrica” che consente di “lavorare” le cellule
staminali da impiegare nel trapianto di midollo per la
cura di leucemie e tumori, nella medicina
ricostruttiva per riprodurre tessuto osseocartilagineo, adiposo e nervoso, nelle terapie delle
malattie metaboliche e neurologiche e nelle terapie
di gravi malattie auto immuni.

. Notevoli limitazioni, al di là dei problemi etici e “carenza”
legislativa che determinano risorse economiche
notevolissime disponibili per lo più solo da alcune grandi
industrie farmaceutiche .
In Italia , e con limitazioni, si possono “lavorare “ solo
cellule autologhe
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