60th GENERAL ASSEMBLY
AND INTERNATIONAL SCIENTIFIC
CONGRESS OF THE WORLD
FEDERATION OF HYDROTHERAPY
AND CLIMATOTHERAPY (FEMTEC)
«EAST & WEST MEET IN CERVIA»
7th - 10th October 2007
Cervia, Ravenna (Italy)
F. Russo
UNIVERSITÀ DI PISA
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica
POTENTIAL EFFECTS
OF THERMAL
TREATMENT IN
PATIENTS AFFECTED
BY OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
(already described 3.000 yrs ago)
AFTER THE WORLD WAR II THERE IS AN INCREASING
SCIENTIFIC INTEREST TOWARDS THIS AND OTHER
DISEASES, THAT WILL BE MORE AND MORE RELEVANT,
BECAUSE OF THE RISE IN LIFE EXPECTATION
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OSTEOPOROSIS
ONE OF THE MAJOR PROBLEM OF PUBLIC HEALTH
75.OOO.OOO OF PATIENTS IN EU, US AND JAPAN
15 % RISK OF VERTEBRAL, WRIST, OR HIP FRACTURES
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OSTEOPOROSIS
IS NOT A UNIQUE DISORDER
BUT
A COMPLEX SYNDROME
Derived from latin, osteoporosis literally means
porous bone, which involves both the mineral
and the non-mineral components of bone
Osteoporosis is a disease characterized by low
bone mass and structural deterioration of bone
tissue, leading to bone fragility and an increased
susceptibility to fractures
(W.H.O.)
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PRINCIPAL CAUSES OF DISABILITY
OSTEOPOROSIS AND FRACTURES
CARDIO- AND CEREBRO-VASCULAR DISEASES
DIABETES
ARTHRITIS
EYE AND EAR
COGNITIVE IMPAIRMENT
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> 40 yrs OLD
BONE DENSITY DECREASE = PARAPHYSIOLOGICAL PHENOMENON
( OSTEOPENIA )
0.5 - 1 % per year
1.5 - 2 % per year
in men
in women
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AGEING
SIGNIFICANTLY MODIFY THE ACTIVITY OF BONE TISSUE
Decrease in bone deposition rate
No modification in bone absorption rate
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OSTEOPOROSIS
TYPE I
POSTMENOPAUSAL O.
Associated to menopause and
decrease in estrogen rates
TYPE II
SENILE O.
It usually affects people older than 70
and is twice as common in women as
in men
PRIMARY O.
GENETIC DIS.
ENDOCRINO-METABOLIC DIS. (Cushing S.)
CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY
SECONDARY O.
GASTROINTESTINAL DIS.
NEOPLASIA
CORTICOSTEROID ABUSE
ARTICULAR INFLAMMATORY DIS.
CLASSIFICATION
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PROLONGED INACTIVITY
INSUFFICIENT NUTRITION
OSTEOPOROSIS
MAIN
CHARACTERISTICS
TYPE I
TYPE II
POSTMENOPAUSAL O.
SENILE O.
AGE
51 - 75
> 70
M/F
5:1
2:1
TYPE OF BONE LOSS
Trabeculare
Trabeculare and cortical
TYPE OF TURNOVER
Increased
Not increased
FRACTURE SITE
Vertebral and distal radium
Vertebral and femoral
PARATHYROID function Reduced
Increased
Ca ABSORPTION
Reduced
Reduced
hydroxylase activity
Secondary decrease
Primitive decrease
PRINCIPAL CAUSES
Menopause
Ageing
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OSTEOPOROSIS
MULTIFACTORIAL PATHOGENESIS
70 %
30 %
Genetic predisposition
Environmental influences
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OSTEOPOROSIS
RISK FACTORS
PROBABLE
RISK FACTORS
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WHITE RACE
AGEING
PRECOCIOUS MENOPAUSE
HISTERECTOMY
INACTIVITY
CORTICOSTEROIDS
DECREASED WEIGHT/HEIGHT RATIO
POSITIVE ANAMNESIS FOR O.
ALCOHOL
LOW CALCIUM DIET
SMOKE
HIGH PROTEIN DIET
CAFFEINE
OSTEOPOROSIS
OBESITY
appears to be a protective factor
against osteoporosis
CONVERSION OF SURRENALIC ANDROGENS
IN ESTROGENS, IN ADIPOSE TISSUE
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OSTEOPOROSIS
MORE FREQUENT CONSEQUENCE
FRACTURES
VERTEBRAL COMPRESSION F.
FEMORAL NECK F.
RADIUS DISTAL COLLES F.
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OSTEOPOROSIS
THE % OF THESE TYPES OF FRACTURES
DRAMATICALLY INCREASES DEPENDING ON
THE BMD DECREASE
> 50 YRS OLD
WOMEN 1 : 4
MEN 1 : 8
COMPLICANCES
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OSTEOPOROSIS
HIGH % OF VERTEBRAL FRACTURES,
ASSOCIATED TO MENOPAUSE O.
FOLLOWED BY INCREASED % OF WRIST/HIP
FRACTURES, ASSOCIATED TO CONCOMITANT
SENILE OSTEOPOROSIS
10% women > 50 yrs old
 BONE LOSS
35-40% women > 65 yrs old  1 or more fractures
COMPLICANCES
25% women > 60 yrs old
 vertebral compression
32% women > 65 yrs old
 femoral fractures
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HOW PREVENT & TREAT OSTEOPOROSIS?
Johnatan Adachi
(McMaster University, Hamilton-Toronto Canada)
“TO MAINTAIN THE BONE MASS AND TO
PREVENT THE BONE LOSS”
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OSTEOPOROSIS
STRATEGIES FOR THE PATIENT
(calcium administration, physical activity, etc.)
DRUGS THAT INHIBIT BONE TISSUE REABSORPTION
(estrogens, bisphosphonates)
DRUGS STIMULATING THE BONE TISSUE FORMATION
(anabolizant steroids, parathyroid hormone 1-34)
THERAPEUTICAL
STRATEGIES
(J. Adachi)
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OSTEOPOROSIS
AN EFFECTIVE STRATEGY
PREVENTION
THERAPEUTICAL
STRATEGIES
(J. Adachi)
EARLY IDENTIFICATION OF PATIENTS
(IN PARTICULAR, IN POST-MENOPAUSAL AGE)
BECAUSE
ALSO IN PRESENCE OF A NORMAL BONE MASS
IT IS IMPORTANT TO MAINTAIN THE PEAK OF BONE MASS
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WHY AND HOW
COULD BE USEFUL A STAY IN A SPA?
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PROTOCOL OF THERMAL MEDICINE
and
SCIENTIFIC MEETING
Current Therapeutic Research
1st Congress on Calcium and Vitamin D in human life
Spa treatment can modify the calciotrope metabolism
(reduction of osteocalcine levels and elevated calcitonin
90 days after the end of therapy)
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OSTEOPOROSIS
FANGOBALNEOTHERAPY
methods
Mud: thickness 5-10 cm and T 40°-47°
Duration: 15-20 min
Bath in thermal water: T 37°-40°
Bed: 30-50 min
THERMAL
THERAPY
12 sessions, with a rest of 1 day after the 6° session
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OSTEOPOROSIS
FANGOBALNEOTHERAPY
 serum levels of osteocalcin (BGP)
(> stimulation of osteoblastic activity)
 BMD
( +15 % )
SPA THERAPY
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 urinary hydroxyproline levels
OSTEOPOROSIS
FANGOBALNEOTHERAPY
(Bellometti et al.)
 interleukin-1
 TNF
 PRODUCTION
OF OSTEOCLAST
CELLS
 prostaglandin E2
 leukotriene B4
SPA THERAPY
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
BONE
REABSORPTION
THERMAL THERAPY, IN PARTICULAR
IF ASSOCIATED TO PHYSICAL
EXERCISE AND FOR LONG PERIODS
CAN INDUCE AN ANABOLIC EFFECT
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OSTEOPOROSIS
FANGOBALNEOTHERAPY
THERMAL STRESS
Induces enzymes able to act on beta linked glucuronic acid,
and hyaluronic acid metabolism
(hyaluronidase, beta-glucuronidase, N-acetil-beta-glucosaminidase )
SPA THERAPY
Able to ‘re-organize’ tissues,
considered in the past amorphous tissues
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OSTEOPOROSIS
FANGOBALNEOTHERAPY
THERMAL STRESS
in bone tissue:  vascular trophism,
consequent to the increase in ematic flux
SPA THERAPY
optimization of cell nutrition, formation of new osteons,
in particular, if associated to physical exercise (Arena, 2004)
or with appropriate pharmacological therapy (Cozzi, 1992)
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OSTEOPOROSIS
LES THERMES
AN EDUCATIONAL MOMENT
for ex.
suggestions for a correct Ca assumption
in menopause women: Ca <400 mg/die = RISCHIO >
in menopause women: 1000-1500 mg/die
(in normal subject: 800 mg/die)
CAN BE USEFUL TO DRINK MINERAL WATER RICH IN
Ca (bicarbonate w.)
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OSTEOPOROSIS
LES THERMES
HYDROKINESITHERAPY
BENEFICIAL EFFECTS CAUSED
BY PHYSICOCHEMICAL PROPERTIES
OF THERMAL WATER, AND PHYSICAL ACTIVITY
a great number of articulations and muscles can be involved
(during the thermal bath)
SPA THERAPY
increase in muscle vascularization, myorelaxant effect,
pain reduction, and consequent positive effects on rigidity,
and muscle hypotrophy
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OSTEOPOROSIS
HIGH SOCIO-ECONOMIC COSTS
consequences of the only fractural fractures
MORTALITY: 15-25 %
MOTORIAL DISABILITY THE YEAR AFTER THE FRACTURE: > 50 %
RECOVERY OF FUNCTIONS OF DAILY LIFE ACTIVITIES: < 30-40 %
paper by
G. Farchi
Ist.Sup.San.
COMPARABLE PROBLEMS IN VERTEBRAL FRACTURES
(50 % not diagnosed)
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OSTEOPOROSIS
HIGH SOCIO-ECONOMIC COSTS
ITALY HAS THE HIGHER % OF OVER-65 YRS OLD OF EUROPE
(18,3% in I vs. 15,7% in UK and 16,6% in G)
THERE IS AN INCREASE IN THE PREDICTED Nr OF FEMORAL
FRACTURES
(in European women, from 300.000 in 2000 to 800.000 in 2050 !)
paper by
S. Maggi
CNR-Padova
SINCE 1998, UE HAS CONSIDERED THE FIGHT AGAINST
OSTEOPOROSIS ONE OF THE MAJOR OBJECTIVES
FOR PUBLIC HEALTH
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OSTEOPOROSIS
LES THERMES
PREVENTION AND THERAPY
But also
A PLACE TO
RELAX AND SOCIALIZE
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