Spett.le
ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA
GREY WOLF
C.da Farnete Colla
Pianolago di Mangone ( CS)
Richiesta di iscrizione
CORSO PER EDUCATORI CINOFILI
ACSI -CISCC ( Centro Italiano Sport e Cultura Cinofila) -CONI
IO SOTTOSCRITTO
NOME -COGNOME _____________________________________________________
NATO A ______________________________IL____________________________________
INDIRIZZO________________________________________________________________
CAP________________________citta'___________________________________________
CF________________________________________________________________________
_
TEL____________________________________CELL_______________________________
email_______________________________________________________________________
CHIEDO
dopo aver preso visione e approvato lo statuto e il regolamento interno , di essere ammesso in
qualità di associato alla Associazione Sportiva Dilettantistica GREY WOLF , obbligandomi a
pagare la quota sociale determinata ed i relativi costi del corso per educatore cinofilo CISCCACSI CONI che avrà inizio il 16 maggio 2015 ( fissati in euro 850,00 iva esclusa) , nei termini
separatamente concordati per iscritto con il corpo docente e di cui 300,00 euro all'atto
dell'iscrizione. .Sono consapevole che il mancato puntuale pagamento anche di una sola rata
del costo totale del corso potrà comportare la sospensione dalla frequenza dalle lezioni , a
discrezione del Consiglio Direttivo della ASD GREY WOLF e che qualora dovessi ritirarmi dal
corso, successivamente alla data di inizio, sarò obbligato a pagare comunque l’intero costo del
corso.
Cosenza, data …………….
Firma……………………………….
COMUNICO :
- parteciperò al corso con il mio cane
- chiedo di poter partecipare con un cane del Centro GREY WOLF durante le lezioni
Ricevuta l'informativa relativa all'utilizzazione dei miei dati personali, ai sensi dell'art 13 dlgs n
196 del 30 giugno 2003, consento al loro trattamento nella misura necessaria per il
perseguimento degli scopi statutari, per finalità istituzionali e strettamente connesse e
strumentali all'attività statutaria.
Firma ________________________________
data,
Allego alla presente:
- 1) copia Carta d'identità
- 2) copia CF
- 3) certificato di sana e robusta costituzione
- 4) curriculum vitae
- 5)copia libretto sanitario del cane con cui partecipo al corso,
- 6) copia registrazione anagrafe canina con numero di microchip
- 7)certificato del mio veterinario di buona salute del mio cane
- 8)copia ricevuta pagamento prima tranche dei costi del corso – euro 300,00.
ESTREMI BANCARI PER EFFETTUARE I VERSAMENTI:
GREY WOLF ASD c/c n 6453 CREDEM filiale di RENDE, Via Rossini IBAN
IT54L0303280880010000006453
Spett.le ASD GREY WOLF
C.da Farnete Colla
Pianolago ( CS)
Io sottoscritto …................................., nato a ….................., CF.........................mi impegno a versare il costo del corso
nei seguenti termini:
1)
2)
3)
4)
EURO 300,00 ALL'ISCRIZIONE ;
EURO …………..ENTRO IL………………………….;
EURO …………….ENTRO IL …………………………;
EURO …………….ENTRO IL…………………. - IVA ESCLUSA
Sono consapevole ed accetto che: 1) ritirandomi dal corso successivamente alla data di 'inizio del corso ( 16 maggio
2015 ) perderò completamente l'importo delle rate già versate restando obbligato al pagamento dell'intero costo del
corso
Cosenza,
Firma
Il Consiglio Direttivo approva la sopra individuata e/o la seguente rateizzazione:
1) euro 300,00 1 rata iscrizione;
2) euro............, 2 rata entro il............... ;
3) euro............., 3 rata entro il...............;
4) euro.............., 4 rata entro il …...........
Sono consapevole ed accetto che: 1) ritirandomi dal corso successivamente alla data di 'inizio del corso ( 16
maggio 2015 ) perderò completamente l'importo delle rate già versate restando obbligato al pagamento
dell'intero costo del corso
Cosenza,
firma
ASD GREY WOLF