ALLEGATO 2
All’Ufficio Circondariale Marittimo
Golfo Aranci
Il/la sottoscritto/a __________________________ nato/a ___________________ il ____________
Dipendente ______________________ Qualifica ________________________________________
CHIEDE
Che venga rilasciato il permesso di accesso e sosta al Porto Turistico/Peschereccio di Golfo Aranci
per l’anno _____ per la sottodescritta Autovettura:
TIPO ______________________________ TARGATA _____________________
SI ALLEGA
a) Dichiarazione di manleva a favore dell’ Ufficio Circondariale Marittimo di Golfo Aranci e
dell’ A.P. ;
b) Copia fotostatica del libretto di circolazione del veicolo;
c) Copia fotostatica del contrassegno assicurativo del veicolo.
Golfo Aranci, il _______________
IL RICHIEDENTE
___________________
DICHIARAZIONE DI MANLEVA
Io sottoscritto ___________________________ , nato a __________________________________________ il _______________ e
residente a ________________________ in via ___________________________ richiedente l’autorizzazione a circolare in porto
con l’autovettura sopraindicata, dichiara di essere a conoscenza delle Ordinanze 13/1999 e 02/2003 dell’ Ufficio Circondariale
Marittimo di Golfo Aranci e di voler circolare in porto a proprio rischio e pericolo. Dichiara pertanto di manlevare l’Ufficio
Circondariale marittimo di Golfo Aranci e l’Autorità Portuale di Olbia/Golfo Aranci da qualsiasi responsabilità che direttamente o
indirettamente dovesse alle medesime derivare per danni causati dall’uso del proprio mezzo sia allo stesso che alle persone
trasportate ed ai terzi in generale, e di essere consapevole che le aree portuali sono da considerarsi al pari di aree di lavoro ove si
svolgono peculiari attività per le quali sono non prevedibili i pericoli che possono verificarsi.
Golfo Aranci, _______________
Il richiedente
___________________________
Permesso n° _____________ rilasciato il ________________