SEDI IIMA Roma Sede legale Via Tagliamento 18 CASERTA Via Salvemini 17/B (P.CO Alceda) www.mediazioneiima.com Bologna Via P. Fabbri, 69/C Organismo di Mediazione iscritto al n. 620 IIMA Libretto Tirocini Milano Via Edolo 28 San Benedetto Del Tronto (AP) Via Paolini,8 Servigliano (FM) Via Mario Luciani 10 Roseto degli Abruzzi (Te) Via Cavour 20/22 Santeramo in Colle Via Gioia 38/12 Gioia del Colle (BA) via Giordano Bruno n. 3 Potenza Via Della Tecnica 61 Santa Maria del Cedro (CS) Corso del Tirreno 50 Cosenza (CS) Via Monte San Michele, 30 IIMA è ENTE DI FORMAZIONE PER MEDIATORI ISCRITTO AL NUM 228 DELL’ELENCO DEGLI ENTI DI FORMAZIONE E ORGANISMO DI MEDIAZIONE ISCRITTO A N. 620 DEL REGISTRO TENUTO PRESSO IL MINISTERO DELLA GIUSTIZIA IMA è ENTE DI FORMAZIONE PER MEDIATORI ISCRITTO AL NUM 224 DELL’ELENCO DEGLI ENTI DI FORMAZIONE E ORGANISMO DI MEDIAZIONE Dati del Mediatore Tirocini N. Precedimento Nome ________________________Cognome_________________________ 1) 2) Luogo e data di nascita __________________________________________ 3) 4) Corso base di mediatore svolto presso ( indicare ente di formazione e date del corso) ___________________________________________________________ 5) 6) 7) 8) PRIMA Iscrizione Organismo di Mediazione (indicare il nome dell’Organismo e la data d’iscrizione) 9) 10) ___________________________________________________________ 11) 12) Corso di aggiornamento per mediatori ( indicare ente di formazione e date del corso) 13) 14) ____________________________________________________________ 15) 16) 18) 19) 20) www.mediazioneiima.com F Organismo e sede Firma del Mediatore