LICEO ARTISTICO e ISTITUTO STATALE D’ARTE “ Enrico e Umberto NORDIO”
Distretto scolastico n. XVII
34143 TRIESTE
Via Calvola, 2 - Tel. (040) 30.06.60 - Fax (040) 31.16.46 Cod. fisc. 80019860321
www. isanordio.it e-mail : [email protected]
Trieste, 06 novembre 2012
Circolare n. 106
Ai Docenti
Agli Allievi
Alle Famiglie degli Allievi
Agli Atti
Sede
Oggetto: Nuova normativa sulle Certificazioni.
L’articolo 15 della legge 183/2011, entrata in vigore il 1 gennaio 2012, ha apportato modifiche
al DPR 445/2000, recante il TU delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di
documentazione amministrativa. Il Ministro della Pubblica amministrazione e della
semplificazione ha emanato la Direttiva 14 del 22/12/2011 circa gli adempimenti necessari.
Nello specifico è previsto che ‘’Le certificazioni rilasciate dalla pubblica amministrazione in
ordine a stati, qualità personali e fatti sono valide e utilizzabili solo nei rapporti tra privati. Nei
rapporti con gli organi della pubblica amministrazione e i gestori dei pubblici servizi i
certificati e gli atti di notorietà sono sempre sostituiti dalle dichiarazioni di cui agli articoli 46 e
47’’ (autocertificazioni).
Sulle certificazioni da produrre ai soggetti privati è apposta, a pena di nullità, la dicitura:’’ Il
presente certificato non può essere prodotto agli organi della pubblica amministrazione o
ai privati gestori di pubblici servizi’’. Pertanto in osservanza della nuova norma l’Istituto
rilascia esclusivamente certificati in bollo validi ed utilizzabili solo nei rapporti tra privati, sui
quali è riportata la dicitura prevista dalla legge: ‘’Il presente certificato non può essere
prodotto agli organi della pubblica amministrazione o ai privati gestori di pubblici
servizi’’.
Le Pubbliche Amministrazioni ed i privati gestori di pubblici servizi non possono pertanto
chiedere ai cittadini di consegnare certificati, che sono sempre sostituiti dalle dichiarazioni in
autocertificazione (articolo 15 della legge 183/2011). Eccezione e’ fatta per i certificati medici
che non possono essere sostituiti dall’autocertificazione .
La norma prevede che ciascun certificato emesso da una Pubblica Amministrazione sia
soggetto all'imposta di bollo di € 14,62.
Pertanto le richieste di certificati presentate all'Istituto dovranno essere corredate da una
marca da bollo di € 14,62 per ciascuna copia di certificato o per ciascun certificato.
L’esenzione da detta imposta di bollo, potrà essere applicata solo se il certificato è destinato ad
un uso previsto dalla Tabella D allegata alla legge 8 giugno 1962, n. 604 e successive
modificazioni ed integrazioni, in particolare per la Scuola l’art. 11.
Va ricordato che in caso di dichiarazione mendace sull’uso della certificazione richiesta, la
responsabilità è riferita all’evasione di imposta di bollo.
Le richieste di certificati devono essere presentate alla Segreteria dell'Istituto, nell'orario di
ricevimento, dall'alunno, da un genitore o da persona delegata. In tal caso è necessario che il
delegato sia provvisto di delega scritta e fotocopia dei due lati dei un documento del delegante.
Modulo richiesta certificati Docenti e Personale ATA – Allegato 2
Modulo richiesta certificati Alunni - Allegato 1
Autocertificazioni
In osservanza dell’articolo 15 della legge 183/2011, le Pubbliche Amministrazioni e i Gestori
di pubblici servizi non possono più richiedere né accettare dai privati certificati prodotti da altri
uffici pubblici.
Le autocertificazioni di suddividono in dichiarazioni sostitutive di certificazione (articolo 46
del D.P.R. 445/2000) e dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà (articolo 47 del D.P.R.
445/2000).
Con la dichiarazione sostitutiva di certificazione si possono dichiarare una serie di stati,
qualità personali e fatti, espressamente previsti dalla legge, in sostituzione delle normali
certificazioni.
Con la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà si possono dichiarare stati, qualità
personali e fatti, anche relativi ad altri soggetti, di cui l’interessato è a diretta conoscenza (fatte
salve le eccezioni espressamente previste dalle legge) e che non rientrano tra quelli oggetto di
dichiarazione sostitutiva di certificazione (elencati nell’articolo 46 del Dpr 445/2000).
E’ importante ricordare che l’interessato è personalmente responsabile di ciò che dichiara: nel
caso in cui l’Amministrazione abbia un fondato dubbio sulla veridicità di quanto dichiarato, è
tenuta ad effettuare idonei controlli e ad adottare gli eventuali provvedimenti.
Dichiarazione sostitutiva di certificazione generica – Allegato 3
Dichiarazione sostitutiva di atto di atto notorio – Allegato 4
Ufficio responsabile
Per tutte le attività volte a gestire, garantire e verificare la trasmissione dei dati o l’accesso
diretto agli stessi da parte delle amministrazioni procedenti.
Ufficio Alunni è responsabile:
richieste presentate da alunni e genitori degli alunni iscritti e frequentanti e dagli ex alunni
Inserimento nei siti istituzionali dei dati relativi agli alunni (SIDI, SIDDIF, ecc.)
Ufficio Personale è responsabile:
richieste presentate da docenti e personale ATA in servizio nell’istituto e dal personale docente
e ATA che ha prestato servizio nella scuola;
inserimento nei siti istituzionali dei dati relativi al personale in servizio (SIDI, ecc.), al personale
inserito nelle graduatorie d’istituto
Ufficio Stipendi è responsabile:
richieste presentate da docenti e personale ATA in servizio nell’istituto e dal personale docente
e ATA che ha prestato servizio nella scuola;
inserimento nei siti istituzionali ed invio ai siti fiscali e previdenziali dei dati relativi al
personale in servizio (SIDI, ecc.)
Misure organizzative
Gli uffici preposti provvederanno ad acquisire nei casi previsti dal D.P.R. 445/2000 le
autocertificazioni e le dichiarazione sostitutive di atto notorio al momento della presentazione
delle istanze;
Gli uffici preposti provvederanno a richiedere d’ufficio alle Amministrazione certificante per le
pratiche in cui è necessario verificare l’esattezza dell’autocertificazione (esempio: ricostruzione
carriera, riscatti ai fini della pensione,ecc.) entro 30 giorni dalla presentazione
dell’autocertificazione;
Gli uffici provvederanno ad effettuare controlli a campione sulle autocertificazioni presentate
necessariamente su quelle che risultano non coerenti , mentre nella genericità dei casi sarà effettuato un
controllo a campione su ogni tipologia di pratica (es. iscrizione alunni alle classe.). Le pubbliche
amministrazioni possono acquisire senza oneri le informazioni necessarie per effettuare i controlli sulla
veridicità delle dichiarazioni e per l’acquisizione d’ufficio, con qualunque mezzo idoneo ad assicurare la
certezza della loro fonte di provenienza
Il Dirigente Scolastico Reggente
(prof. Teodoro Giudice)
Responsabile del procedimento il DSGA reggente rag. Patrizia Gabadi
Al Dirigente Scolastico
del Liceo e I.S.A. “Enrico e Umberto NORDIO”
Trieste
OGGETTO: richiesta certificazione per alunni
Il/La sottoscritto/a ______________________________________ tel.:___/_____ Cell.:________________
(cognome e nome)
in qualità di genitore/tutore/alunno dell’alunno/a_______________________________________________
(cognome e nome)
nato/a a ___________________ (______) il ______________ frequentante nell’a.s.__________ la classe
_______ sez. _______
chiede
il rilascio di n. ____ copie del certificato di ____________________________________________________
(indicare il tipo di certificazione)
relativo all’anno scolastico ___________ ad uso ________________________________________________
 allega n.____ marche da bollo dell’importo di € 14,62.
 dichiara che il certificato è in regime di esenzione in quanto trattasi di (indicare con una crocetta il tipo
di certificazione esente da imposta di bollo):
Tabella delle esenzioni relative ai certificati anagrafici
Tabella D allegata alla legge 8 giugno 1962, n. 604 e successive modificazioni ed integrazioni
Apporre la crocetta
per
indicare
l’esenzione
uso
riferimento
normativo
imposta
di bollo
Certificati rilasciati per l'esercizio dei diritti all'elettorato attivo e passivo
(presentazione liste, accettazione candidature, ecc.).
Certificati rilasciati per la formazione degli elenchi dei giudici popolari e
per la leva militare.
Certificati da produrre, anche dall'imputato, nell'ambito di procedimenti
penali e disciplinari.
Certificati da produrre ai competenti uffici ai fini dell'applicazione delle
leggi tributarie.
Certificati da produrre nell'ambito di un procedimento esecutivo per la
riscossione dei tributi, dei contributi e delle entrate extratributarie dello
Stato, delle Regioni, delle Province e dei Comuni.
Certificati rilasciati nell'interesse dei non abbienti per ottenere sussidi.
Certificati richiesti da società sportive su disposizione delle relative
federazioni e di enti ed associazioni di promozione sportiva di
appartenenza.
Certificati occorrenti per le pratiche relative ad assicurazioni sociali
obbligatorie (INPS).
Certificati occorrenti per la liquidazione e il pagamento di pensioni,
indennità di liquidazione, assegni familiari.
Certificati occorrenti per la iscrizione nelle liste di collocamento.
Certificati rilasciati per l'iscrizione, la frequenza e gli esami nella scuola
dell'infanzia, scuola materna, e scuola dell'obbligo, per l'ottenimento di
borse di studio e la riduzione delle tasse scolastiche.
Certificati da produrre nell'ambito di procedimenti giurisdizionali o
amministrativi relativi a controversie: in materia di assicurazioni sociali
obbligatorie; individuali di lavoro; in materia pensionistica; in materia di
locazione di immobili urbani.
Certificati necessari per la concessione di aiuti comunitari e nazionali al
settore agricolo e prestiti agrari.
Certificati da produrre nell'ambito delle procedure espropriative.
DPR 642/72 Tab. B art. 1
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 2
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 3
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 5
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 5
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 8
DPR 642/72 Tab. B art.
8bis
ESENTE
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 9
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 9
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 9
DPR 642/72 Tab. B art. 11
ESENTE
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 12
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art.
21bis
DPR 642/72 Tab. B art. 22
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 24
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art.
27bis
ESENTE
Certificati da produrre per il rilascio di abbonamenti del trasporto di
persone (ferrovie, autobus, ecc.).
Certificati richiesti da organizzazioni non lucrative di utilità sociale
(ONLUS).
ESENTE
uso
riferimento
normativo
imposta
di bollo
Rilascio libretto di lavoro e relative certificazioni
Liquidazione e pagamento d’indennita’ e rendite INAIL
Invalidita’ civile ed accompagnamento
Documenti per controversie individuali di lavoro o rapporti di pubblico
impiego
Certificati da presentare per procedimenti inerenti finanziamenti al medio e
lungo termine già concessi e la loro esecuzione, modificazione ed
estinzione. Sono soggetti a bollo i certificati necessari per la concessione
del finanziamento (Ministero delle Finanze – Risoluzione 22.07.1996
n°159).
Certificati da presentare per procedimenti inerenti: il credito all'artigianato,
il credito cinematografico, il credito teatrale, il credito peschereccio già
concessi e la loro esecuzione, modificazione ed estinzione. Sono soggetti a
bollo i certificati necessari per la concessione del finanziamento (Ministero
delle Finanze - Risoluzione 29.11.1989 n. 452200).
Perfezionamento pratiche assicurative varie
Certificati da produrre nell'ambito di procedimenti relativi a pensioni di
guerra.
Rilascio libretto internazionale di famiglia
Certificati da produrre nell'ambito di procedimenti relativi a liquidazioni di
danni di guerra.
Certificati rilasciati nell'ambito di pratiche per l'adozione e l'affidamento di
minori.
Risarcimento danni agricoli a seguito calamità naturali, benefici CEE e
contributi AIMA
Certificati rilasciati per pratiche di scioglimento o cessazione degli effetti
civili del matrimonio (divorzio).
Certificati da produrre per la partecipazione a pubblici concorsi e
graduatorie.
Certificati rilasciati per l'iscrizione, la frequenza e gli esami nella scuola
secondaria.
Duplicato di atti e documenti smarriti
Atti relativi allo svolgimento di attività di volontariato
Certificati rilasciati per attestare l'avvenuta variazione della toponomastica
o della numerazione civica.
Corsi di formazione professionale
Certificati rilasciati per ottenere il rilascio o il rinnovo della carta di
soggiorno per cittadini comunitari.
Legge 112/1935 art.12
DPR 1124/1965
Legge 118/71
Legge 533/73 art.10
ESENTE
ESENTE
ESENTE
ESENTE
DPR 601/73 art. 15
ESENTE
DPR 601/73 art. 16
ESENTE
DPR 601/73 art. 34
DPR 915/78 art. 126
ESENTE
ESENTE
DM 18/10/78 art.6
Legge 593/81 art. 12
ESENTE
ESENTE
Legge 184/83 art. 82
ESENTE
Legge 17/1984 art.7 bis
ESENTE
Legge 74/87 art. 19
ESENTE
Legge 370/88 art. 1
ESENTE
Legge 405/90 art. 7
ESENTE
Legge 266/91 art.8
Legge 537/93 art. 16
ESENTE
ESENTE
Legge 127/97 art.3
DPR 54/2002 art. 5
ESENTE
ESENTE
Trieste, _______________
All.1
____________________________
(firma del genitore/tutore/alunno)
Al Dirigente Scolastico
del Liceo Artistico e I.S.A.”Enrico e Umberto NORDIO”
Trieste
OGGETTO: richiesta certificazione per personale docente e ATA
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
(cognome e nome)
nato/a a ___________________ (______) il ______________ Tel.:____/______ Cell.:_________________
chiede
il rilascio di n. ____ copie del certificato di ____________________________________________________
(indicare il tipo di certificazione)
relativo al servizio prestato presso questo istituto nei seguenti periodi:
dal _______ al_________in qualità di ____________________________________ per n. ore___ settimanali
dal _______ al_________in qualità di ____________________________________ per n. ore___ settimanali
dal _______ al_________in qualità di ____________________________________ per n. ore___ settimanali
dal _______ al_________in qualità di ____________________________________ per n. ore___ settimanali
dal _______ al_________in qualità di ____________________________________ per n. ore___ settimanali
dal _______ al_________in qualità di ____________________________________ per n. ore___ settimanali
dal _______ al_________in qualità di ____________________________________ per n. ore___ settimanali
dal _______ al_________in qualità di ____________________________________ per n. ore___ settimanali
ad uso ________________________________________________
 allega n.____ marche da bollo dell’importo di € 14,62.
 dichiara che il certificato è in regime di esenzione in quanto trattasi di (indicare con una crocetta il tipo
di certificazione esente da imposta di bollo):
Tabella delle esenzioni relative ai certificati anagrafici
Tabella D allegata alla legge 8 giugno 1962, n. 604 e successive modificazioni ed integrazioni
Apporre la crocetta
per
indicare
l’esenzione
uso
riferimento
normativo
imposta
di bollo
Certificati rilasciati per l'esercizio dei diritti all'elettorato attivo e passivo
(presentazione liste, accettazione candidature, ecc.).
Certificati rilasciati per la formazione degli elenchi dei giudici popolari e
per la leva militare.
Certificati da produrre, anche dall'imputato, nell'ambito di procedimenti
penali e disciplinari.
Certificati da produrre ai competenti uffici ai fini dell'applicazione delle
leggi tributarie.
Certificati da produrre nell'ambito di un procedimento esecutivo per la
riscossione dei tributi, dei contributi e delle entrate extratributarie dello
Stato, delle Regioni, delle Province e dei Comuni.
Certificati rilasciati nell'interesse dei non abbienti per ottenere sussidi.
Certificati richiesti da società sportive su disposizione delle relative
federazioni e di enti ed associazioni di promozione sportiva di
appartenenza.
DPR 642/72 Tab. B art. 1
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 2
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 3
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 5
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 5
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 8
DPR 642/72 Tab. B art.
8bis
ESENTE
ESENTE
uso
riferimento
normativo
imposta
di bollo
Certificati occorrenti per le pratiche relative ad assicurazioni sociali
obbligatorie (INPS).
Certificati occorrenti per la liquidazione e il pagamento di pensioni,
indennità di liquidazione, assegni familiari.
Certificati occorrenti per la iscrizione nelle liste di collocamento.
Certificati rilasciati per l'iscrizione, la frequenza e gli esami nella scuola
dell'infanzia, scuola materna, e scuola dell'obbligo, per l'ottenimento di
borse di studio e la riduzione delle tasse scolastiche.
Certificati da produrre nell'ambito di procedimenti giurisdizionali o
amministrativi relativi a controversie: in materia di assicurazioni sociali
obbligatorie; individuali di lavoro; in materia pensionistica; in materia di
locazione di immobili urbani.
Certificati necessari per la concessione di aiuti comunitari e nazionali al
settore agricolo e prestiti agrari.
Certificati da produrre nell'ambito delle procedure espropriative.
DPR 642/72 Tab. B art. 9
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 9
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 9
DPR 642/72 Tab. B art. 11
ESENTE
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 12
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art.
21bis
DPR 642/72 Tab. B art. 22
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art. 24
ESENTE
DPR 642/72 Tab. B art.
27bis
Legge 112/1935 art.12
DPR 1124/1965
Legge 118/71
Legge 533/73 art.10
ESENTE
DPR 601/73 art. 15
ESENTE
DPR 601/73 art. 16
ESENTE
DPR 601/73 art. 34
DPR 915/78 art. 126
ESENTE
ESENTE
DM 18/10/78 art.6
Legge 593/81 art. 12
ESENTE
ESENTE
Legge 184/83 art. 82
ESENTE
Legge 17/1984 art.7 bis
ESENTE
Legge 74/87 art. 19
ESENTE
Legge 370/88 art. 1
ESENTE
Legge 405/90 art. 7
ESENTE
Legge 266/91 art.8
Legge 537/93 art. 16
ESENTE
ESENTE
Legge 127/97 art.3
DPR 54/2002 art. 5
ESENTE
ESENTE
Certificati da produrre per il rilascio di abbonamenti del trasporto di
persone (ferrovie, autobus, ecc.).
Certificati richiesti da organizzazioni non lucrative di utilità sociale
(ONLUS).
Rilascio libretto di lavoro e relative certificazioni
Liquidazione e pagamento d’indennità e rendite INAIL
Invalidità civile ed accompagnamento
Documenti per controversie individuali di lavoro o rapporti di pubblico
impiego
Certificati da presentare per procedimenti inerenti finanziamenti al medio e
lungo termine già concessi e la loro esecuzione, modificazione ed
estinzione. Sono soggetti a bollo i certificati necessari per la concessione
del finanziamento (Ministero delle Finanze – Risoluzione 22.07.1996
n°159).
Certificati da presentare per procedimenti inerenti: il credito all'artigianato,
il credito cinematografico, il credito teatrale, il credito peschereccio già
concessi e la loro esecuzione, modificazione ed estinzione. Sono soggetti a
bollo i certificati necessari per la concessione del finanziamento (Ministero
delle Finanze - Risoluzione 29.11.1989 n. 452200).
Perfezionamento pratiche assicurative varie
Certificati da produrre nell'ambito di procedimenti relativi a pensioni di
guerra.
Rilascio libretto internazionale di famiglia
Certificati da produrre nell'ambito di procedimenti relativi a liquidazioni di
danni di guerra.
Certificati rilasciati nell'ambito di pratiche per l'adozione e l'affidamento di
minori.
Risarcimento danni agricoli a seguito calamita’ naturali, benefici CEE e
contributi AIMA
Certificati rilasciati per pratiche di scioglimento o cessazione degli effetti
civili del matrimonio (divorzio).
Certificati da produrre per la partecipazione a pubblici concorsi e
graduatorie.
Certificati rilasciati per l'iscrizione, la frequenza e gli esami nella scuola
secondaria.
Duplicato di atti e documenti smarriti
Atti relativi allo svolgimento di attivita’ di volontariato
Certificati rilasciati per attestare l'avvenuta variazione della toponomastica
o della numerazione civica.
Corsi di formazione professionale
Certificati rilasciati per ottenere il rilascio o il rinnovo della carta di
soggiorno per cittadini comunitari.
Trieste, _______________
All.2
____________________________
(firma del richiedente)
ESENTE
ESENTE
ESENTE
ESENTE
ESENTE
Dichiarazione sostitutiva di certificazione
autocertificazione generica
(art.2legge 4 gennaio 1968, n.15 come modificato dall’art.3, comma 10,
Legge 15.05.1997, n.127 dal D.P.R. 20.10.1998, n.403 e succ. modifiche e integrazioni)
Il/la Sottoscritto/a
_____________________________________________________
codice fiscale:__________________________________________________________
nato/a a ____________________________________________ (_____) il___/___/___,
residente a ________________________ (_____) in______ ________________________
n°
_____
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e
delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 D.P.R. n. 445/2000
DICHIARA
Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 455
_________________,li____________
Firma del dichiarante
(per esteso e leggibile)*
* La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell’impiegato
dell’Ente che ha richiesto il certificato.
All.3
Cosa si può autocertificare:
 Luogo e data di nascita, residenza, cittadinanza, godimento dei diritti civili e politici;
 Stato di celibe, coniugato, vedovo o stato libero, stato di famiglia, esistenza in vita;
 Nascita del figlio, morte del coniuge, del genitore, del figlio, ecc,;
 Tutti i dati a conoscenza dell’interessato contenuti nei registri di stato civile (es. maternità,
paternità, separazione o comunione dei beni);
 Iscrizione in albi o elenchi tenuti da Pubbliche Amministrazioni (esempio l’iscrizione alla
Camera di Commercio);
 Appartenenza ad ordini professionali;
 Titoli di studio, di specializzazione, di aggiornamento, di formazione, di abilitazione,
qualifica professionale, esami sostenuti, qualifica tecnica;
 Situazione reddituale o economica, assolvimento obblighi contributivi;
 Possesso e numero del codice fiscale, della partita IVA e qualsiasi dato contenuto
nell’anagrafe tributaria;
 Stato di disoccupazione, qualità di pensionato e categorie di pensione;
 Qualità di studente;
 Qualità di legale rappresentante di persone fisiche e giuridiche, di tutore, di curatore e simili;
 Iscrizione presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo;
 Tutte le situazioni relative all’adempimento degli obblighi militari, comprese quelle attestate
nel foglio matricolare dello stato di servizio;
 Non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti iscritti nel
casellario giudiziale;
 Non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali;
 Non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e non aver presentato domanda di
concordato;
 Vivere a carico.
All.3
Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà
( art.47 D.P.R. N. 445 del 28.12.2000 G.U. N. 42 del 20/02/2001)
Il/la
Sottoscritto/a
_______________________________________________________________
Codice Fiscale:__________________________________________________________________
nato a ______________________________________________ (_____) il ____/ _____/ _____,
residente a __________________________ (_____) in ________________________ n° _____
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del Codice Penale secondo
quanto prescritto dall’art.76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che,inoltre, qualora dal controllo
effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazione rese, decadrà dai
benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non
veritiera (art.75 D.P.R. n. 445/2000)
DICHIARA CHE
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________________
__
_________________,li____________
All. 4
______________________________
Firma del dichiarante
(per esteso e leggibile)*
LICEO ARTISTICO e ISTITUTO STATALE D’ARTE “ Enrico e Umberto NORDIO”
Distretto scolastico n. XVII
34143 TRIESTE
Via Calvola, 2 - Tel. (040) 30.06.60 - Fax (040) 31.16.46 Cod. fisc. 80019860321
www. isanordio.it e-mail : [email protected] - [email protected]
La presente dichiarazione è contestuale all’istanza di __________________________ presentata in
data__________________ al Liceo Artistico e I.S.A. “Enrico e Umberto NORDIO” di Trieste
Si allega :
 copia fotostatica del documento;
oppure

la firma del dichiarante viene apposta davanti al dipendente addetto alla ricezione senza
autenticazione della sottoscrizione
(barrare con una x la voce che interessa)
___________________________ lì, _________________
IL PUBBLICO UFFICIALE
__________________________
All.4