MODULO PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI
DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
ALUNNO...........................................................................................................................
ISTITUTO ISTRUZIONE SUPERIORE DI STATO PER LA MODA E LA GRAFICA
"CATERINA DA SIENA"
Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
Viale Lombardia, 89 20100 MILANO (MI)
Tel. 022824973 Fax E-Mail [email protected] C.F.:80121110151 Cod.MIUR:MIIS079008
Scelta di non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
(contrassegnare la voce che interessa)
STUDENTE____________________________________________________________
Firma di un genitore o di chi esercita la patria potestà
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA CLASSE PRIMA
...............................................................………………
ANNO SCOL. 2012 – 2013
SCELTE ALTERNATIVE DEGLI ALUNNI CHE NON SI AVVALGONO DELL’INSEGNAMENTO DELLA
RELIGIONE CATTOLICA
SISTEMA MODA – TESSILE ABBIGLIAMENTO E MODA (percorso
quinquennale di istruzione tecnica)
A) Attività didattiche e formative
TECNICO ABBIGLIAMENTO E MODA (istruzione professionale quinquennale )
Settore : Produzioni artigianali e industriali
B) Attività di studio e/o di ricerca individuali
con assistenza di personale docente
C) Libera attività di studio e/o di ricerca individuali
senza assistenza di personale docente
solo se in 1^ o ultima ora
D) Uscita dalla scuola
sempre
ATTENZIONE: la scelta D deve essere completata con un’opzione alternativa, nel caso in cui
l’ora di religione non coincidesse con la prima o l’ultima ora di lezione, al fine
di evitare inconvenienti di natura organizzativa e disciplinare.
Milano, ……………….
Firma di un genitore o di chi esercita la patria potestà
......................................................................………….
ADDETTO SARTO MODELLISTA (istruzione e formazione professionale
triennale - Ordinamento Regione Lombardia)
TECNICO DELLA GRAFICA PUBBLICITARIA (istruzione professionale
quinquennale) Settore : Servizi commerciali
ADDETTO ALLA GRAFICA PUBBLICITARIA - INDIRIZZO
MULTIMEDIALE (istruzione e formazione professionale triennale - Ordinamento
Regione Lombardia)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
In base alle norme di snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di
dichiarazione non corrispondente al vero, il sottoscritto dichiara che:
DOCUMENTI DA PRESENTARE
N.B. Non saranno accettate domande non complete di tutta la documentazione richiesta
(scrivere a stampatello e in chiare lettere tutti i nomi dell’alunno registrati all'anagrafe)
A)
COGNOME................................…………...............................................................……………………………...
1) Modulo di iscrizione debitamente compilato e sottoscritto
2) Certificato di licenza Media originale e certificazione competenze oppure Nulla Osta se proveniente
da altro Istituto Se il titolo di studio non è stato conseguito in Italia titolo di studio originale con
traduzione e equipollenza
3) N. 2 foto tessera (riportare sul retro il nome dello studente) Altre 2 foto dovranno essere in
possesso dello studente per il libretto personale ed eventuali pas
4) Ricevuta del versamento sul c.c.p. n.31586209 (vedasi le indicazioni sotto riportate)
5) Fotocopia fronte retro documento di identità e codice fiscale dello studente e di un genitore
6) Copia del permesso o della carta di soggiorno per gli alunni extracomunitari
7) Liberatoria
8) Sintesi patto e educativo e informativa ai sensi art. 13 D.L.G.S.196/2003
9) Delega per altri familiari per l’uscita anticipata dello studente
NOMI……………………………………………………………………………………………………………...
è nato/a a ............…………………………………………………… Prov. ...........………………..…..………..
Data di nascita ……………………………………………..............
Sesso
M
Nuovi iscritti provenienti dalla III Media o da altre scuole statali e non statali
F
è residente in via ……………………………………............................................................................ N. ............
C.A.P. ....................... Località .................………………………........................................... Prov......……........
È cittadino
(In caso di possesso di cittadinanza extra comunitaria presentare copia fotostatica del permesso di soggiorno)
è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie
SI
NO
IMPORTO E MODALITÀ DI VERSAMENTO CONTRIBUTO DI ISTITUTO
(se la risposta è no procurare una certificazione del medico curante)
SITUAZIONE DI FAMIGLIA
VERSAMENTO c.c.p. n° 31586209 ...................................... € 160,00- ai sensi D.L. 40/2007 – Legge
Bersani
PADRE: cognome ………………………………………….... nome …………………………………………….
nato a………………………………………….……. prov………… il …………………………………
utilizzare il bollettino prestampato allegato al presente modulo indicando come causale sul retro del bollettino
di versamento la classe a cui ci si iscrive.
MADRE: cognome ………………………………………….. nome …………….……………………………….
nata a……………………………………………….. prov………… il ………………………………....

TELEFONO ABITAZIONE .........................................................................
TELEFONO PADRE
.........................................................................
TELEFONO MADRE
.........................................................................
ALTRO TELEFONO
.........................................................................
MAIL
………………………………………………...
Il nucleo famigliare è attualmente composto da un totale di n°……………persone.
FIRMA DI AUTO CERTIFICAZIONE ________________________________________________________
(leggi 15/98 127/97 131/98) da sottoscrivere a cura dell’interessato se maggiorenne o da chi esercita patria potestà
E’ D’OBBLIGO COMPILARE IL MODULO RIPRODOTTO NELLA PAGINA SUCCESSIVA NEL
SEGUENTE MODO:
- CHI SI AVVALE DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA COMPILI SOLO LA
PRIMA PARTE;
-
CHI NON SI AVVALE DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE
ANCHE LA SECONDA PARTE.
CATTOLICA COMPILI