La Documentazione Sanitaria per
“rendere conto”
Paola Giuliani
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Regione Lombardia DG Salute
UO Governo dei dati, delle strategie e
piani del sistema sanitario
We care Forum - Accademia di qualitologia
Giovedì 26 Settembre 2013
Hotel Hilton - Milano
Render conto
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Fornire informazioni per il trattamento del paziente
Registrare dati (paziente e operatori)
Consentire l’espletamento dell’attività
Garantire sicurezza a paziente/operatori
Permettere le valutazioni della tecnologia in esame
Consentire la formazione del personale
Qualità dell’assistenza
• Accessibilità: facilità del paziente ad entrare nel circuito
• Continuità: grado di coordinamento e integrazione tra servizi e
operatori
• Efficacia (Linee Guida evidence - based)
• Efficienza
• Appropriatezza clinica
• Appropriatezza organizzativa
• Sicurezza
• Tempestività
• Centralità del paziente (tener conto dei bisogni, aspettative e
preferenze del paziente)
• Sviluppo delle risorse umane
Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali
• Strumenti organizzativi
complessi
• caratterizzati da individuazione di :
-attori
-ruoli
-obiettivi da perseguire
-livelli attesi di performance dichiarati
• Centrati sul paziente
Documentazione sanitaria è smart
nel PDTA
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Rappresenta l’organizzazione data
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Fa da collante tra attori diversi che operano in sedi diverse
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“Blinda” le interfacce organizzative
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Rispetta i tempi definiti
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Registra le informazioni definite
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Raccoglie il punto di vista del paziente
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E’ attiva quando è necessario
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Supporta lo scenario ibrido carta/digitale
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Protegge i dati personali
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E’ conservata secondo classificazione e i relativi tempi di scarto
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Fa parte delle strategie di sviluppo di sistema
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E’ condivisa tra gli attori che ne fanno utilizzo diretto e indiretto (D.Lgs 33/2013 Trasparenza,
Medicina Legale, affari legali, ecc.)
La documentazione sanitaria
Burocrazia o strumento di garanzia?
Pubblicazioni
• 2001 Manuale della Cartella Clinica I Ed.
• 2007 Manuale della Cartella Clinica II Ed.
• 2013 Manuale della Documentazione Sanitaria e Socio Sanitaria
dell’attenzione
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