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Come cambia la sanità
italiana.Processi di outsourcing
ed innovazioni tecnologiche.
Roma, 5 dicembre 2006
Qualita’ ed innovazioni nei sistemi
di logistica sanitaria: l’esperienza
dell’Azienda USL 3 Pistoia
Vairo Contini
Dir. Gen. Az. USL 3 Pistoia
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Come cambia la sanità
italiana.Processi di outsourcing
ed innovazioni tecnologiche.
Roma, 5 dicembre 2006
L’esperienza di Pistoia viene concepita nel 2002 e nasce
nell’aprile 2003 in un contesto caratterizzato da:
1) Gli straordinari aumenti di spesa del 2001 (in Toscana:
dal 29,94 di Prato al 37,77 di Pistoia)
2) La legge 405/2001
3) Due delibere di Giunta Regionale (135 e 1263/ 2002) di
attuazione della L. 405/01e del DM 22.12.2000
attraverso il coinvolgimento delle farmacie pubbliche e
private convenzionate
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italiana.Processi di outsourcing
ed innovazioni tecnologiche.
Roma, 5 dicembre 2006
Deliberazione GRT 135/2002
1) Tetto di spesa regionale al 13% della spesa sanitaria
complessiva
2) Obiettivi e strumenti per la distribuzione diretta
3) Ampliamento della lista della L. 405/2001 dei
medicinali ad alto costo erogabili mediante doppio
canale
Deliberazione GRT 1263/2002
• “…la farmacia toscana, pubblica e privata, per
vocazione e per ragionata convinzione intende
continuare … la sua collaborazione attiva con
l’Ente Regione per contribuire al governo
dell’andamento della spesa entro limiti di
compatibilità … definiti”
• “La Regione Toscana,.. riconosce che la farmacia
garantisce un servizio professionale, capillare e
continuo …. opera in sintonia con gli obiettivi
della pubblica amministrazione, in quanto parte
integrante del SSN …”
Del. GRT 1263/2002: accordo
con le farmacie pubbliche e
private convenzionate
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Roma, 5 dicembre 2006
“…la R.T, e le Farmacie Pubbliche e Private Convenzionate
si impegnano … a stipulare appositi accordi tesi a
consentire, per periodi limitati, anche alle farmacie
convenzionate, l’erogazione di medicinali, di cui al D.M.
22.12.2000 e alla delibera GRT 135/02, precedentemente
acquistati dalle aziende USL, fatto salvo il margine
stabilito dalle vigenti leggi a favore della distribuzione
intermedia e finale margine da ridefinirsi con apposito
regolamento concertato tra le parti ed espresso sul prezzo
al pubblico al netto dell’IVA .”
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Accordo di Pistoia
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Roma, 5 dicembre 2006
Accettazione da parte delle Farmacie dell’obiettivo di
spesa del 13%
Cessazione da parte della Az. USL di ogni forma di
distribuzione diretta ad eccezione del primo ciclo
terapeutico alla dimissione
Distribuzione per conto da parte di tutte le farmacie
convenzionate, Pubbliche e Private,
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Accordo di Pistoia
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Roma, 5 dicembre 2006
Accettazione da parte delle Farmacie di un compenso
per la prestazione pari al 17% del prezzo al pubblico al
netto di IVA e comprensivo dei costi della distribuzione
intermedia, al raggiungimento dell’obiettivo di spesa
complessiva per la convenzionata del 13% della spesa
sanitaria totale per l’anno in corso
Abbattimento del compenso in valore assoluto fino al
raggiungimento del tetto di spesa programmato, fino ad
una soglia minima dell’8% comprensivo dei costi della
distribuzione intermedia
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Accordo di Pistoia
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Roma, 5 dicembre 2006
Dell’accordo sono stati firmatari anche i medici di
famiglia che hanno accettato il principio dell’utilizzo del
Prontuario farmaceutico ospedaliero per quanto
riguarda i farmaci indicati nell’accordo stesso
(sostanziale sostituibilità del farmaco prescritto)
Stesura di un regolamento di attuazione dell’accordo
che preveda le modalità di stoccaggio presso il grossista
intermedio, le modalità di distribuzione e di eventuale
resa, nonché le modalità di controllo della Az. USL
sull’applicazione dell’accordo stesso
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Punti di forza dell’accordo
Roma, 5 dicembre 2006
• Distribuzione per conto pressoché del 100%
dei farmaci contenuti negli elenchi nazionali
e regionali
• Distribuzione pressoché del 100% dei
farmaci aggiuntivi inseriti nella
dispensazione in fascia A quali gli
antistaminici e i cortisonici
Punti di forza dell’accordo
• Distribuzione in tempo reale dei farmaci
attraverso punti qualificati e capillarmente
diffusi (le farmacie convenzionate) sul
territorio dell’azienda
• Recupero del personale impiegato nella
distribuzione per funzioni di controllo e di
interfaccia con i prescrittori
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Punti di forza dell’accordo
• Coinvolgimento e soddisfazione dei medici
che non devono più differenziare il modo di
prescrivere
• Coinvolgimento concreto dei farmacisti in
obiettivi di sistema
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Criticità dell’accordo
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• Perdita del canale di orientamento della
prescrizione attraverso la distribuzione diretta
negli ambulatori
• Perdita di efficacia anche della distribuzione
del primo ciclo alla dimissione per il “calo di
tensione” sull’obiettivo della distribuzione
diretta
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Criticità dell’accordo
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• Aumento delle scorte in maniera
economicamente significativa (circa 1.5 m €)
• Difficoltà a controllare che vengano
effettivamente consegnati i farmaci acquistati
dalla Az. USL
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Criticità dell’accordo
Roma, 5 dicembre 2006
• Sostanziale diffidenza da parte dei
farmacisti USL che perdono una
straordinaria occasione di crescita del loro
ruolo in azienda
• Sostanziale diffidenza degli stakeholders
“politici” che si erano spesi per favorire la
distribuzione diretta
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Queste criticità hanno portato ad
un blocco sostanziale
dell’applicazione dell’accordo
nel resto della Regione per circa
due anni
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Lo sblocco della situazione si è
avuto:
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Roma, 5 dicembre 2006
1) a seguito delle difficoltà dovute alle
ultime finanziarie che imponevano
blocchi sulle assunzione anche con il
sistema dei contratti libero professionali
a termine
2) con il passaggio della funzione gare e
magazzini agli ESTAV (Consorzi di A.V.)
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Nuovo accordo regionale
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Roma, 5 dicembre 2006
• Nel 2005 c’è stato un aggiornamento
dell’accordo a livello regionale che prevede
un premio del 10% inclusa il costo della
distribuzione intermedia per il farmacista,
ma svincolato dal raggiungimento
• Il mantenimento della distribuzione diretta
se l’azienda ritiene di doverla proseguire
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Oggi
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• Quasi tutte le aziende stanno concludendo accordi
che prevedono la distribuzione per conto
• La nostra azienda ha ripreso da circa un anno la
distribuzione diretta negli ambulatori complessi
(ex DRG inappropriati) ed ha in arrivo una
revisione dell’accordo che allarga la distribuzione
per conto e rivede il premio massimo (al 10%, ma
non quello minimo- 8%) rimanendo ferma la
condivisione degli obiettivi regionali da parte dei
farmacisti
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Risultati
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Ricette al
mese
C.medio/
ricetta DpC
6339
144,06 21,30 7.411.254 13.51
6614
146,09 21,21 11.595.744 19.86
2005
6947
146,10 20,50 12.178.985 20.61
10/12
6936
147,89 20,25 10.257.668 20.50
8/12
2003
2004
2006
C.medio/ Spesa/anno DpC
ricetta
(prezzo al
DPR
pubblico)
371/98
% spesa
DpC su
totale
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Risparmi effettivi
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€ effettivamente
N° farmacisti in
risparmiati (40%)
servizio
8/12- 2003
2.964.501
13
2004
4.638.297
12
2005
4.871.594
12
10/12 - 2006
4.103.067
11
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Domani
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Nuovo accordo regionale sull’assistenza integrativa che prevede una vera e
propria presa in carico dell’assistito da parte della farmacia che rafforza il suo
ruolo di strumento del sistema attraverso l’erogazione di una serie di servizi:
- Prenotazione dei servizi sanitari
- Assistenza integrativa protesica
- Assistenza farmaceutica domiciliare
- Collaborazione all’informazione e all’educazione sanitaria
- Angolo del consiglio
- Autoanalisi in farmacia