ABORTO
Dipartimento di Ginecologia,
Ostetricia e Fisiopatologia
della Riproduzione
Dr. Vittorio Palmara
ABORTO
SPONTANEO
PROVOCATO
In Italia entro il 180° g.
Presso i Paesi
Anglosassoni entro il
139° g.
Legge 194/78
Poliamine, EPF, TGF
PAF, Alfa-Interferone
Uovo fecondato
PGF2, PGE2, PAPP, SP1
Linfociti T Suppressor
Inattivano i Macrofagi ed i Linfociti T Killer
EPF = early pregnancy factor; PAF = Platelets activating factor
PAPP, SP1 = Proteine associate alla gravidanza;
TGF = Trophoblastic growth factor
Nell’Aborto si distinguono:
MINACCIA D’ABORTO
 ABORTO INTERNO
 ABORTO IN ATTO
 ABORTO COMPLETO
 ABORTO INCOMPLETO
 ABORTO SETTICO
 ABORTO RIPETUTO, RICORRENTE

MINACCIA D’ABORTO
SINTOMI
SPOTTING
 ALGIE PELVICHE
 CANALE CERVICALE IMPERVIO

ABORTO INTERNO
Morte dell’embrione senza
espulsione dello stesso
SINTOMI:





Nessuno
Spotting
Canale cervicale impervio
Assenza di B.C.F. ultrasonografico
Scomparsa dei fenomeni simpatici gravidici
ABORTO IN ATTO
SINTOMI:
METRORRAGIA
 ALGIE PELVICHE
 CANALE CERVICALE PERVIO AL DITO
Si può distinguere in:
 Completo
 Incompleto

ABORTO RICORRENTE

TRE O PIU’ ABORTI CONSECUTIVI
ABORTO SETTICO
CAUSE:



Interventi in ambiente non settico
Complicanze infettive da aborto interno o
incompleto
Presenza di I.U.D. concomitante
Sintomi:





Febbre con brivido
Crampi uterini
Perdite ematiche vaginali
Dolori addominali diffusi
Meteorismo
ABORTO SETTICO
GERMI INTERESSATI:
Streptococchi, Stafilococchi, E. Coli, Aerobacter Aerogens
EVOLUZIONE:
Cellulite Pelvica
Pelviperitonite
Tromboflebite Pelvica
Peritonite generalizzata
Setticemia
CAUSE D’ABORTO









Fattore maschile
Fattore psicologico
Cause genetiche
Fattori endocrini
Malattie della tiroide
Difetti luteali
Fattori infettivi
Cause Mulleriane
Cause immunologiche
PATOLOGIA
AUTOIMMUNE
ANTICORPI CHE CROSS-REAGISCONO
CON ANTIGENI DEL TROFOBLASTO



ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI
Anticoagulante lupico (LAC)
Anticardiolipina (ACA)
Anticorpi antinucleo (ANA)
INCIDENZA ABORTO
SPONTANEO
ETA’ MATERNA
ABORTO
-----------------------------------------------------EPOCA GESTAZIONALE
ABORTO
------------------------------------------------------FUMO, ALCOOL
ABORTO
TERAPIA MINACCIA
D’ABORTO
RIPOSO ASSOLUTO
 PROGESTINICI ?
In fase più avanzata
 TOCOLITICI
 CERCHIAGGIO CERVICALE

PARTO PRETERMINE
Espulsione del feto dopo il 180° giorno e
prima del 259° giorno
5-9% della totalità dei parti
CAUSE DI PARTO
PRETERMINE
MATERNE
Diabete mellito, nefropatie, ipertensione essenziale,
cardiopatie, gestosi, infezioni
--------------------------------------------------------------------------
FETALI ed ANNESSIALI
Gravidanza multipla, placenta previa, polidramnios,
M.E.N., P.R.O.M.
--------------------------------------------------------------------------
ANOMALIE UTERINE
Malformazioni uterine, incontinenza cervico-istmica
SINTOMI
INIZIO INTEMPESTIVO DEL
TRAVAGLIO DI PARTO
RISCHI
MATERNI
FETALI
= ASSENTI
= PREMATURITA’
NEONATO PREMATURO
PREVENZIONE
RIPOSO A LETTO
 FARMACI TOCOLITICI
 SOLFATO DI MAGNESIO
 ANTIPROSTAGLANDINICI
 DERIVATI NITROGLICERINA
 ANTAGONISTI DELL’OSSITOCINA
 TERAPIA CORTISONICA

BETA MIMETICI
(Ritodrina cloridrato)
Agiscono sui beta recettori delle cellule,
attivando l’adenilciclasi ed aumentando
l’AMP ciclico
Si ha così una riduzione del calcio libero nel
citoplasma ed un aumento di quello
contenuto nei microsomi, così da
realizzare un rilassamento delle
fibrocellule muscolari lisce.
SOLFATO DI MAGNESIO
A livello della fibra muscolare liscia
dell’utero, agisce in competizione con lo
ione calcio sul recettore di membrana.
E’ maggiormente indicato in caso di
eclampsia o preeclampsia.
(Può essere associato alla ritodrina
cloridrato, aumentandone solo l’effetto
tocolitico e non quelli collaterali)
ANTIPROSTAGLANDINICI
FANS
ASPIRINA
Inibiscono la prostaglandino sintetasi a
livello miometriale, aumentano l’AMP
ciclico influenzando la permeabilità di
membrana allo ione clcio.
DERIVATI DELLA
NITROGLICERINA
DEPONIT 5 – 10 mg
Inducono vasodilatazione a livello dei vasi uterini,
maggiore irrorazione delle fibrocellule
muscolari con conseguente miorilassamento.
ANTAGONISTI
DELL’OSSITOCINA
MOLECOLA:
Tractocile
compete con i recettori miometriali per
l’ossitocina sopprimendone la contrattilità