Ortopedia
E’ una branca della Chirurgia che si occupa della
prevenzione e del recupero delle funzioni del
sistema scheletrico, delle sue articolazioni e delle
strutture associate.
Il termine deriva dal greco orthos = dritto
e paidos = bambino, coniato da Andry (1741),
che la definì come l’arte di prevenire e correggere
le deformità del corpo dei bambini.
Traumatologia è una branca della Ortopedia
Il termine deriva dal greco traumatos = lesione e
logos = argomento
Principi generali di diagnostica
• anamnesi
• esame clinico
• indagini ematochimiche e strumentali
• biopsia
Diagnosi finale
Esame clinico
Ispezione :
condizioni cutanee e trofismo muscolare
deformità
atteggiamenti e posture
Palpazione
Misurazioni
Valutazione neurologica
Test semeiologici specifici
Ispezione
Deviazioni sul piano frontale
rispetto all’asse mediano del corpo
Valgo convessità verso l’asse mediano
normale
valgo
Varo convessità verso l’esterno
varo
normale
valgo
varo
Ispezione del ginocchio
varo
valgo
recurvato
Alterazioni assiali del ginocchio
l’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano
un angolo di circa 7°
valgismo fisiologico del ginocchio
• anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati
asse meccanico dell’arto inferiore
Ginocchia valghe
Ginocchia vare
normale
pronato
supinato
Ispezione
del piede
normale
Calcagno pronato
Calcagno supinato
Ispezione del piede
equino
normale
Piede cavo
talo
Piede piatto
ALLUCE
Ispezione del piede
Piede torto congenito
Equinismo
Varismo
Supinazione
Ispezione
del Rachide
dorso piatto
ipercifosi
iperlordosi lomb.
gibbo
PALPAZIONE
• Ricerca tumefazioni
• Termotatto
• Ricerca sede del dolore
• Versamenti articolari
MISURAZIONI
MISURAZIONI
ESCURS. ARTIC.
R. cervicale
R. dorso-lombare
ESCURS. ARTIC.
ESCURS. ARTIC.
ESCURS. ARTIC.
ESCURS. ARTIC.
MARCIA
deambulazione:
fase di appoggio / fase di oscillazione
s. di Trendelenburg
MARCIA
a fuga antalgica
steppage
insuff. m. grande gluteo
ESAME NEUROLOGICO
RIFLESSI
RIFLESSI
ESAME NEUROLOGICO
SENSIBILITÁ
Indagini
• Esami ematochimici : emocromo, GB, PCR, prove reumatiche
• Esami microbiologici : esame colturale e antibiogramma
• Radiodiagnostica : Radiografia
Ecografia
T.A.C.
RM ± mezzo di contrasto
Scintigrafia ossea
• Biopsia : agoaspirato, incisionale
Radiodiagnostica
Radiografia
• in traumatologia:sospetto di frattura, controlli post-riduzione,
ricerca corpi estranei
• in ortopedia:
• varianti:
studio morfologia e struttura ossea in patologie
congenite e acquisite
dinamiche
Radiodiagnostica
Ecografia
• in traumatologia : lesioni muscolari e tendinee, valutazione
versamenti profondi
• in ortopedia :
studio parti molli (cisti, neoformazioni),
anomalie congenite (displasia dell’anca)
Radiodiagnostica
Tomografia Computerizzata (CT)
• Studia i tessuti molli e spec. la struttura ossea
• in traumatologia: per pianificare gli interventi, ricerca fr.dubbie
possibili ricostruzioni 3-D
Fr. scafoide
3-D
• in ortopedia:studio morfologico osseo,ernia discali,
misurazione vizi torsionali arti inferiori.
Radiodiagnostica
Risonanza Magnetica (RM)
immagini ad alta definizione di tessuti molli e t.osseo
• in traumatologia: elettiva per ligamenti, tendini, muscolo, fratture sospette,
cartilagine articolare
• in ortopedia: neoformazioni, ernia discali, midollo spinale, radici nervose.
Rottura t. d’Achille
Rottura cuffia
rotatori
?
Fr. Piatto
tibiale
Scintigrafia ossea
Radiodiagnostica
• diagnosi localizzazioni neoplastiche (“total body”)
• studio della vascolarizzaz ossea (trifasica)
• studio osteomieliti (G.B. marcati)
• ricerca di mobilizzazioni protesiche
Fr. Patologica collo
femore da metastasi
di K. polmonare
TERAPIA ORTOPEDICA
• INCRUENTA
• FARMACI
• APPARECCHI GESSATI
• ORTESI
• RIABILITAZIONE
• CRUENTA
• CHIRURGIA APERTA
• CHIRURGIA CHIUSA
• CHIRURGIA MININVASIVA
• CHIRURGIA ARTROSCOPICA
• AMPUTAZIONE
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
• antinfiammatori (fans, cox-2, cortisonici )
• analgesici
• miorilassanti
• antibiotici
• anti-trombo-embolici (profilassi e terapia TVP)
• ormoni, vitamine, difosfonati
• vaccino e immunoglobuline (tetano)
APPARECCHIO GESSATO
Immobilizza una o più articolazioni
COMPOSIZIONE
CaSO4 + 2H20
(Solfato di calcio idrato)
COMPLICANZE
• Perdita riduzione e allineamento osseo
• Ulcere cutanee
• Ipotrofia muscolare da non uso
• Rigidità articolare
ORTESI
• Apparecchi esterni in cuoio,materie plastiche, acciaio
• Facilitano il regolare accrescimento di un segmento scheletrico
agendo su cartilagini e nuclei di accrescimento
• Indicazioni: scoliosi, malformazioni
Milwaukee
TUTORI
Apparecchi esterni modellati in cuoio,materie plastiche, acciaio
• finalità: sostegno e sussidio funzionale
• indicazioni: esiti di fratture
distorsioni
posizione funzionale dopo interventi su articolazioni
paralisi muscolari e loro esiti invalidanti
Collare cervicale
Minerva
Corsetto
Tutori Spalla
Desault
Tutore adduttore
Tutore abduttore
Tutori
Bendaggio a otto
(fr. clavicola)
Ginocchiera
articolata
Polsino
Cavigliera
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Indicazioni:
• riduzione e sintesi di fratture
• ricostruzione strutture tendinee, capsulo-legamentose, muscolari
• correzione di malformazioni e deformità
• sostituzione di un’articolazione
• chirurgia oncologica
INTERVENTI SULL’OSSO
OSTEOTOMIA: sezione di un segmento osseo allo scopo di
correggere l’asse .
OSTEOSINTESI: unione di frammenti eseguita con diversi
mezzi, allo scopo di garantire la consolidazione.
OSTEOCLASIA: interruzione del callo osseo.
BIOPSIA: prelievo di tessuto da esaminare.
INNESTI OSSEI
• Autoplastici : effettuati nello stesso paziente che è servito
per il prelievo.
• Omoplastici : donatore e recettore appartengono alla stessa
specie (innesti singenesioplastici qualora donatore e
recettore son parenti stretti).
• Eteroplastici : donatore e recettore sono di specie diversa.
Liberi
INNESTI OSSEI
AUTOPLASTICI
Vascolarizzati
INTERVENTI SULLE PARTI MOLLI
• Sutura
• Plastica cutanea
• Miorrafia
• Tenorrafia
• Neurorrafia
• Arteriorrafia
• Innesto di vena pro arteria
INTERVENTI SULLE ARTICOLAZIONI
ARTRODESI: fusione ossea permanente dei due capi articolari
allo scopo di abolire il movimento della articolazione.
PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE: sostituzione di
parte di un capo articolare.
ENDOPROTESI: sostituzione di un capo articolare.
ARTROPROTESI (o PROTESI TOTALE): sostituzione di
entrambi i capi articolari con una articolazione artificiale.
Modelli di endoprotesi
Monoarticolare di Thompson
Biarticolare
Modelli di protesi totale
Anca
Ginocchio
Modelli di protesi totali
Spalla
Tibio-tarsica
CHIRURGIA MINI - INVASIVA
Incisione di pochi cm.
Utilizza spesso microscopio (ernie del disco)
Trattamento in day surgery
CHIRURGIA ARTROSCOPICA
Mini-invasività
Trattamento in day surgery
INDICAZIONI :
• lesioni meniscali
• plastica ligamenti crociati
• sinoviectomie
• conflitto acromion-omerale
• rottura cuffia rotatori
• instabilità di spalla
AMPUTAZIONI/ DISARTICOLAZIONI
> asportazione totale o parziale di un arto <
INDICAZIONI
• Arteriopatie
• Anomalie congenite gravi
• Neoplasie molto estese
• Infezioni estese resistenti ai trattamenti
•Traumatismi con maciullamento dell’arto