Catania,
3-7 Dicembre 2002
Il ruolo dell’ecografia in emergenzaurgenza: la richiesta ecografica nel
DEA e suoi campi applicativi
S. La Spada*, S. Chessari,
D. Guerrera, G. Rinciari, A. Spinelli
*Direttore U.O. di Medicina e Chirurgia
d’Accettazione e d’Urgenza
P.O. “G.F. Ingrassia” - ASL 6 Palermo
Il P.O. Ingrassia
di Palermo
Introduzione

L’ecografia, metodica
indispensabile nel DEA

Condizione ideale: ogni medico
del DEA esperto in ecografia

Disponibilità di molteplici
apparecchiature ecografiche
multidisciplinari e/o dedicate
J Emerg Med 2001 Jul;21(1):7-13
Performance and interpretation
of focused right upper
quadrant ultrasound by
emergency physicians.
Kendall JL, Shimp RJ
Department of Emergency Medicine, Denver Health
Medical Center, 777 Bannock Street, Denver, CO
80204, USA.
Acad Emerg Med 2000 Sep;7(9):1008-14
Ultrasound training for
emergency physicians - a
prospective study.
Mandavia DP, Aragona J, Chan L, Chan
D, Henderson SO
Department of Emergency Medicine, University of
Southern California School of Medicine, Los
Angeles, USA.
L’ecografia d’Urgenza in USA
L’ACEP Board of Directors ritiene
necessario l’uso dell’ecografia in quanto:
 L’ecografia migliora
l'abilità del medico
di valutare, diagnosticare, e trattare i
pazienti in reparto d'emergenza (ED).
 Poiché l’ecografia è spesso tempodipendente nelle malattie acute o nel
paziente traumatizzato, il medico
dell'emergenza è in una posizione ideale
per usare questa tecnologia.
Approvato dall’ACEP Board of Directors - Giugno 2001
L’ACEP Board of Directors ritiene
necessario l’uso dell’ecografia in quanto:
 Esami
ultrasonografici focalizzati
forniscono informazioni immediate e
possono rispondere a domande specifiche
sulla condizione fisica del paziente.
 L’ultrasonografia sul letto del malato è
fra gli obiettivi pratici dei medici
dell'emergenza.
Approvato dall’ACEP Board of Directors - Giugno 2001
Direttive dell'American College of
Emergency Physicians (ACEP)
 La
valutazione ecografica a letto del paziente
dovrebbe essere immediatamente disponibile
24 ore/24 in area d’emergenza
 I medici delle aree d’emergenza che
possiedono servizi di ultrasonografia
dovrebbero avere l’addestramento adatto e
l'esperienza pratica per effettuare ed
interpretare l’ecografia in urgenza
Direttive dell'American College of
Emergency Physicians (ACEP)
 L'uso
dell’ecografia da parte dei medici
dell'emergenza, pur non limitandosi soltanto
a questo, è particolarmente adatto in
situazioni cliniche che includono: trauma
toraco-addominali, gravidanza ectopica,
aneurisma dell'aorta addominale,
versamento pericardico, determinazione
dell'attività cardiaca, malattia biliare,
malattia del tratto renale, e tutte quelle
procedure che potrebbero trarre profitto da
assistenza ecografica
Direttive dell'American College of
Emergency Physicians (ACEP)
 Le
procedure e le interpretazioni ecografiche
in emergenza sono abilità pratiche standard
del medico di urgenza che gli dovrebbero
essere ufficialmente riconosciute come
patrimonio scientifico-professionale.
 Un equipaggiamento ecografico dedicato
all'interno dell'Area d’Emergenza dovrebbe
essere considerato indispensabile per la cura
ottimale del paziente.
Direttive dell'American College of
Emergency Physicians (ACEP)
 Gli
studi e l’addestramento nell’eseguire ed
interpretare l’ecografia dovrebbero essere
inclusi nel curriculum dei medici dell’area
d’emergenza.
 La ricerca nel campo dell’ultrasonografia
dovrebbe essere incoraggiata.
 I medici dell'emergenza dovrebbero essere
rimborsati adeguatamente per effettuare
procedure ecografiche in area d’emergenza.
La nostra realtà:
Gli Operatori
>
50% dei medici sono
ecografisti esperti con > 3
anni di esperienza (standard
USA)
Gli ecografisti
“esperti”
La nostra realtà:
Gli Operatori
gli
altri medici praticano
training seguiti dai medici
esperti
La nostra realtà:
I mezzi tecnici

Apparecchiature in dotazione:
EcoColorDoppler
EcoDoppler
Doppler Portatile
EcoColorDoppler Portatile
(SONOSITE)
Utilità delle apparecchiature
portatili per la versatilità delle
applicazioni

Politrauma (addominale,
toracico, …)

pazienti allettati

Pazienti critici

...
Dati personali del DEA (I)




Il 25% degli accessi al PS necessitano
di ecografia
Per motivi logistici e organizzativi solo
il 6% degli accessi al PS esegue
immediatamente l’ecografia in reparto
I rimanenti casi, urgenti, eseguono
l’esame presso i vari reparti
specialistici (cardiologia, ginecologia,
chirurgia, radiologia)
I differibili rientrano in reparto ed
eseguono l’esame comunque entro e
non oltre le 24 ore.
Dati personali del DEA (II)

Le ecografie sono state eseguite
sempre su fondato sospetto
clinico
 Il 40% degli esami effettuati al PS
sono risultati patologici
 Il restante 60%, ancorché negativi,
sono comunque risultati utili ad
orientare la diagnosi.
Ecografie per distretto in Pronto Soccorso ()
38%
38%
11% 11%
2%
App.
Digerente
App.
Genitourinario
Ecodoppler
vascolare
EcoCardio
grafia
Varie
traumi
Ecografie per distretto in Pronto Soccorso ()
ed in Degenza ()
38%
36%
38%
11% 11%
2%
App.
Digerente
Ecografie per distretto in Pronto Soccorso ()
ed in Degenza ()
38%
36%
38%
11% 11%
2%
1%
App.
Digerente
App.
Genitourinario
Ecografie per distretto in Pronto Soccorso ()
ed in Degenza ()
38%
36%
38%
11% 11%
15%
1%
App.
Digerente
App.
Genitourinario
Ecodoppler
vascolare
2%
Ecografie per distretto in Pronto Soccorso ()
ed in Degenza ()
45%
38%
36%
38%
11% 11%
15%
1%
App.
Digerente
App.
Genitourinario
Ecodoppler
vascolare
EcoCardio
grafia
2%
Ecografie per distretto in Pronto Soccorso ()
ed in Degenza ()
45%
38%
36%
38%
11% 11%
15%
2%
3%
1%
App.
Digerente
App.
Genitourinario
Ecodoppler
vascolare
EcoCardio
grafia
Varie
traumi
Eco
Tiroidea
Conclusioni
L'ecografia può essere oggi
considerata metodica
indispensabile in un DEA,
patrimonio di ogni medico.
Per il suo essere disponibile 24 ore
su 24, per la sua innocuità,
sensibilità e specificità, se inserita
in un preciso contesto clinico, può
rappresentare un SESTO SENSO
per ogni operatore del DEA.