LA VALUTAZIONE COSTO-BENEFICIO
DEI FARMACI NELL’ANZIANO
Anna Maria Grion
Dip. Interaziendale
Assistenza Farmaceutica
ULSS 16 - Padova
1
DGRV 2864 del 28/12/2012
Fascia
di età
<1
anno
1-4
5-14
peso
1,000
1,943
1,589
15-44
15-44
femmin
maschi
e
3,059
3,477
45-64
65-74
> 74
12,302
28,113
33,207
Caratteristiche della popolazione nell’ulss 16
Distribuzione % della spesa netta per fasce di età
tot. Spesa 63.177.000 €
coniugare il contenimento dei costi
garantendo l’assistenza alla popolazione
1. Farmaci a brevetto scaduto
2. Appropriatezza
3. Compliance
1.
Farmaci a brevetto scaduto
esempio di potenziali rientri
2.
Appropriatezza
 Mancanza di evidenze 
solo il 3,5% dei trial clinici e l’1% delle metanalisi sono dedicati alle
persone ultrasessantacinquenni – per gli anziani esclusi dai trial
clinici, nel 35% dei casi senza apparente giustificazione. (Bugeja G et al BMJ, 1997)
 Costo/efficacia 
es. ACE-i vs Sartani;
Statine
 Uso a lungo termine di farmaci per trattare
sintomi 
es. PPI
2.
Appropriatezza
la lezione dello studio ONTARGET
ACE-i vs Sartani
2.
Appropriatezza
ACE-i vs Sartani: confronto costi
€ 139,45
2.
Appropriatezza
Utilizzo statine nell’ULSS 16 (anno 2012)
8.243 grandi anziani ( 80 anni) trattati con statine
(17% della relativa popolazione)
2.
Appropriatezza
Utilizzo statine nell’ULSS 16 (anno 2012)
2 . Appropriatezza
Rosuvastatina vs Atorvastatina: confronto dei costi
LDL - 46%
LDL - 52%
LDL - 55%
2.
Appropriatezza
PPI : dispepsia & reflusso
alcune considerazioni sui dati ULSS 16 (anno 2012)
 79.000 pazienti trattati (16% della popolazione)
 Spesa netta = 4 milioni (6% della spesa)
2.
Appropriatezza
PPI: spesa per classi di età - dati ULSS 16 (anno 2012)
2.
Appropriatezza
occhio al prezzo!
2.
Appropriatezza
potenziali problematiche associate con l’uso a lungo termine
3.
Compliance
un problema reale
Aderenza = “Grado di concordanza tra il
comportamento del paziente e la prescrizione medica”
3.
Metà dei pazienti
interrompe trattamento
con statine entro 6 mesi
Compliance
40-70% dei soggetti con
depressione aderisce alle
terapie antidepressive
Non più del 51% dei
pazienti affetti da
ipertensione aderisce
al trattamento
Il 40-60% dei pazienti anziani
non è aderente alla terapia prescritta
(Vik SA et al. Ann Pharmacoter, 2004)
3.
Compliance
mancata aderenza
il numero di farmaci assunti  Politerapia
il numero di somministrazioni die
il costo della terapia  ticket
il rapporto medico/paziente
 Peggioramento della malattia
 Ricoveri ospedalieri dovuti a scarsa aderenza
 Causa di spesa inappropriata
 Gap tra efficacia dimostrata e effectiveness nella realtà
 Motivo del non arruolamento degli anziani ?
Drugs don’t work in patients who
don’t take them
C. Everett Koop, MD