Confronto interistituzionale
in citologia mammaria
Analisi delle concordanze
Giovanni Capitanio
Anatomia Patologica
Ospedale Civile di Venezia
Gruppo Regionale Veneto Patologi Screening Mammografico
CONFRONTO DIAGNOSTICO
INTER-ISTITUZIONALE SU CASISTICA
CITOLOGICA E MICROISTOLOGICA
SELEZIONATA DA SCREENING
MAMMOGRAFICO.
Presentazione dei risultati.
Verona, 9 giugno 2006
22 preparati citologici
Fase A: senza notizie cliniche
Fase B: con notizie cliniche

Buona concordanza diagnostica in fase A

Migliore in fase B con le notizie cliniche !
“Primi in Italia,
terzi in Europa”
Rovigo 19 maggio 2009
Primo confronto diagnostico su
vetrini citologici virtuali
Per la visione ottimale dei vetrini virtuali
Scaricate il visualizzatore
Aperio ImageScope
PREPARATI CLASSICI




Tempi stretti
Costi elevati
Fuori sede
> possibilità di
smarrimento o distruzione
di preparati unici
PREPARATI VIRTUALI







Partenza simultanea
Costi limitati
Lettura “in casa”
Tempi comodi
Linee e macchine
dedicate
Esperienza
> impegno
Il primo impulso ……….
PATOLOGO - MICROSCOPIO
E’ possibile fare la diagnosi su un monitor o bisogna
necessariamente usare il microscopio ?
L’abolizione dell’approccio tradizionale può cambiare la
concordanza diagnostica ?
Anatomie Patologiche che hanno inviato casi per il confronto in citologia: 12
Bassano
Arzignano
25
casi
Vicenza
Conegliano
Castelfranco
Treviso
San Donà
Venezia
Monselice
Rovigo
Adria
Verona Borgo Tn
Anatomie Patologiche che hanno aderito al confronto in citologia: 11
Castelfranco
Treviso
San Donà
Venezia
Dolo
Cittadella
Padova
Monselice
Rovigo
Adria
Verona Borgo Tn
Confronto interistituzionale in
citologia mammaria







25 casi citologici
11 anatomie patologiche
5 Categorie diagnostiche (C1 – C5)
1 categoria diagnostica in 4 casi
2 categorie diagnostiche in 6 casi
3 categorie diagnostiche in 9 casi
4 categorie diagnostiche in 6 casi

Concordanza in 4 casi
(C5)

Discordanza minore in 15 casi
(C3-C4; C4-C5)

Discordanza maggiore in 6 casi
(C2-C4; C2-C5)
Caso 1
Caso 2
C1
1
C2
C3
C4
4
2
C5
8
6
1
2
3
5
3
5
3
Caso 5
4
7
Caso 6
2
9
3
3
1
10
Caso 3
1
Caso 4
Caso 7
1
4
Caso 8
Caso 9
1
5
5
Caso 10
4
3
4
Caso 11
11
Caso 12
1
4
6
Caso 13
4
7
Caso 14
4
7
5
5
1
10
Caso 15
1
Caso 16
Caso 17
11
Caso 18
2
3
6
Caso 19
11
Caso 20
11
Caso 21
1
4
2
4
Caso 22
2
1
4
2
Caso 23
1
3
5
2
2
3
3
6
3
Caso 24
Caso 25
3
2
Motivazioni …..
Motivazioni …..









citopatologi scarsi ?
esperienza in telecitopatologia ?
> tempo per esaminare tutto il caso?
Ipocellularità, eccessiva quota ematica, strati
spessi ?
tradizionale / strato sottile ?
Pap / EE ?
ultimi casi letti in fretta ?
linee e macchine ?
………?
In realtà …..
per essere la prima volta





Risultati abbastanza soddisfacenti
L’accuratezza al monitor è elevata
Ogni caratteristica citologica riconoscibile al
microscopio lo è anche sul monitor
La concordanza diagnostica non è sufficiente
come criterio unico per giudicare la telepatologia
Troppo legati alla strumentazione, collegamenti
disponibili, velocità di trasmissione, blocchi
interni aziendali, e ………

Dalla letteratura: il livello di concordanza è
minore per la citologia (80%) che non per
l’istologia (90%) a causa della selezione
dei campi, qualità delle immagini e
difficoltà diagnostiche.
Criticità



…
…
…
Caso n° 1


Inviato da Treviso
Notizie cliniche: N.P.
C1
1
C2
C3
C4
C5
2
8
Caso n° 2


Inviato da Adria
Notizie cliniche: 52 a; Nodo frangiato di 4,5 mm
C1
4
C2
C3
C4
C5
6
1
Caso n° 2


Inviato da Adria
Notizie cliniche: 52 a; Nodo frangiato di 4,5 mm
C1
4
C2
C3
C4
C5
6
1
Carcinoma duttale infiltrante G1
Caso n° 3


Inviato da Bassano
Notizie cliniche: 68 a; nodo solido di 1 cm.
C1
C2
C3
C4
C5
1
2
3
5
Caso n° 3


Inviato da Bassano
Notizie cliniche: 68 a; nodo solido di 1 cm.
C1
C2
C3
C4
C5
1
2
3
5
Carcinoma duttale infiltrante G1
Caso n° 4


Inviato da San Donà
Notizie cliniche: 46 a; nodo ipoecogeno a
margini netti di 1,4 cm.
C1
C2
C3
C4
C5
3
5
3
Caso n° 4


Inviato da San Donà
Notizie cliniche: 46 a; nodo ipoecogeno a
margini netti di 1,4 cm.
C1
C2
C3
C4
C5
3
5
3
Carcinoma duttulo-lobulare
Caso n° 5


Inviato da Treviso
Notizie cliniche: N.P.
C1
C2
C3
C4
C5
4
7
Caso n° 6


Inviato da Venezia
Notizie cliniche: 68 a; nodo ipoecogeno
C1
C2
C3
C4
C5
2
9
Caso n° 6


Inviato da Venezia
Notizie cliniche: 68 a; nodo ipoecogeno
C1
C2
C3
C4
C5
2
9
Carcinoma duttale infiltrante G1
con aspetti micropapillari
Caso n° 7


Inviato da Adria
Notizie cliniche: 87 a;
C1
1
C2
C3
C4
C5
4
3
3
Caso n° 7


Inviato da Adria
Notizie cliniche: 87 a;
C1
1
C2
C3
C4
C5
4
3
3
Carcinoma papillare localizzato G1
Caso n° 8


Inviato da Treviso
Notizie cliniche: N.P.
C1
C2
C3
C4
C5
1
10
Caso n° 9


Inviato da San Donà
Notizie cliniche: 50 a; placca ipoecogena di 0,9 cm
C1
C2
C3
C4
C5
1
5
5
Caso n° 9


Inviato da San Donà
Notizie cliniche: 50 a; placca ipoecogena di 0,9 cm
C1
C2
C3
C4
C5
1
5
5
Neoplasia lobulare in situ
Caso n° 10


Inviato da Bassano
Notizie cliniche: 59 a; nodo di 1 cm sospetto
C1
C2
C3
C4
C5
4
3
4
Caso n° 10


Inviato da Bassano
Notizie cliniche: 59 a; nodo di 1 cm sospetto
C1
C2
C3
C4
C5
4
3
4
Carcinoma mucinoso G2
Caso n° 11


Inviato da Venezia
Notizie cliniche: 83 a;
C1
C2
C3
C4
C5
11
Caso n° 11


Inviato da Venezia
Notizie cliniche: 83 a;
C1
C2
C3
C4
C5
11
Carcinoma mucinoso
Caso n° 12


Inviato da Castelfranco
Notizie cliniche: 76 a; lesione solida
C1
C2
1
C3
C4
C5
4
6
Caso n° 12


Inviato da Castelfranco
Notizie cliniche: 76 a; lesione solida
C1
C2
1
C3
C4
C5
4
6
Carcinoma duttale infiltrante G3
Caso n° 13


Inviato da Rovigo
Notizie cliniche: 61 a.
C1
C2
C3
C4
C5
4
7
Caso n° 14


Inviato da Arzignano
Notizie cliniche: 67 a; lesione spiculata di 0,3 cm
U4 – U5
C1
C2
C3
C4
C5
4
7
Caso n° 14


Inviato da Arzignano
Notizie cliniche: 67 a; lesione spiculata di 0,3 cm
U4 – U5
C1
C2
C3
C4
C5
4
7
Carcinoma in situ apocrino microinfiltrante
in lesione scleroelastotica
Caso n° 15


Inviato da Vicenza
Notizie cliniche: 62 a; nodo spiculato di 0,7 cm
C1
C2
C3
C4
C5
1
5
5
Caso n° 16


Inviato da Rovigo
Notizie cliniche: 81 a;
C1
C2
C3
C4
C5
1
10
Caso n° 17


Inviato da Castelfranco
Notizie cliniche: 54 a; lesione solida.
C1
C2
C3
C4
C5
11
Caso n° 18


Inviato da Vicenza
Notizie cliniche: 62 a; nodo misto di 0,7 cm
C1
C2
C3
C4
C5
2
4
5
Caso n° 19


Inviato da Conegliano
Notizie cliniche: 68 a; nodo retroareolare a
margini netti di 1,8 cm
C1
C2
C3
C4
C5
11
Caso n° 20


Inviato da Rovigo
Notizie cliniche: 78 a;
C1
C2
C3
C4
C5
11
Caso n° 21


Inviato da Monselice
Notizie cliniche: 29 a; mammella sin. QSE-I
C1
C2
C3
C4
C5
1
4
2
4
Caso n° 21


Inviato da Monselice
Notizie cliniche: 29 a; mammella sin. QSE-I
C1
C2
C3
C4
C5
1
4
2
4
Adenomioepitelioma
Caso n° 22


Inviato da Arzignano
Notizie cliniche: 60 a; nodo ipoecogeno di 1 cm
C1
C2
C3
C4
C5
2
1
4
4
Caso n° 22


Inviato da Arzignano
Notizie cliniche: 60 a; nodo ipoecogeno di 1 cm
C1
C2
C3
C4
C5
2
1
4
4
Carcinoma duttale infiltrante G2
Caso n° 23


Inviato da Verona Borgo Trento
Notizie cliniche: 45 a; nodo di 0,6 U2
C1
C2
C3
C4
C5
1
3
5
2
Caso n° 23


Inviato da Verona Borgo Trento
Notizie cliniche: 45 a; nodo di 0,6 U2
C1
C2
C3
C4
C5
1
3
5
2
Papilloma intraduttale
Caso n° 24


Inviato da Monselice
Notizie cliniche: 52 a; mammella sin
C1
3
C2
C3
C4
C5
2
3
3
Caso n° 24


Inviato da Monselice
Notizie cliniche: 52 a; mammella sin
C1
3
C2
C3
C4
C5
2
3
3
Carcinoma tubulare
Caso n° 25


Inviato da Verona Borgo Trento
Notizie cliniche: 47 a; nodo di 0,7 cm
C1
C2
C3
C4
2
6
3
C5
Caso n° 25


Inviato da Verona Borgo Trento
Notizie cliniche: 47 a; nodo di 0,7 cm
C1
C2
C3
C4
2
6
3
Adenosi sclerosante
C5