Azienda Sanitaria Locale della provincia di Brescia
Innovazione nel SSN:
tecnologie, organizzazione e regolazione
Roma 14 Maggio 2008
Azienda Sanitaria
Locale della
Provincia di Brescia
BDA:
il sistema informativo integrato
dell’ASL di Brescia
a supporto del Governo Clinico
per le patologie croniche
Dr. Carmelo Scarcella
Direttore Generale
dell’ASL di Brescia
Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia
14 Maggio 2008
La strategia dell’ASL di Brescia per affrontare
la “sfida delle patologie croniche”
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Provincia di Brescia
Una “Regia di sistema” delle patologie croniche
a rilevante impatto sanitario - sociale - economico
• Sistema informativo integrato per un monitoraggio
permanente e complessivo delle patologie croniche
• Progettazione azioni di “regia” dell’ASL
con coinvolgimento degli attori
• PDT Territorio – Ospedale
• Strumenti professionali di riferimento
• Ritorni informativi personalizzati
• Formazione e aggiornamento
• Confronto tra pari
• Verifica e riprogettazione sulla base dei riscontri
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14 Maggio 2008
Sistema informativo integrato
delle patologie croniche: la metodologia
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Provincia di Brescia
I dati “gestionali – amministrativi” dell’ASL
 Farmaci
 Specialistica ambulatoriale
 Ricoveri
 Assistenza protesica
 Esenzioni per patologia
sono
 già esistenti
 correlati all’uso reale da parte dell’intera popolazione
 correlati ai processi sanitari
Sono quindi potenzialmente portatori di informazioni di rilevante
valenza epidemiologico-clinica e sono utilizzabili
 dai medici dell’organizzazione dei servizi sanitari
 dai medici di famiglia
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14 Maggio 2008
Sistema informativo integrato
delle patologie croniche: la metodologia
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La lettura integrata degli archivi dell’ASL consente di dedurre
informazioni di rilevante significato clinico-epidemiologico in
quanto si riferiscono:
 al “mondo reale”,
 all’intera popolazione.
Tuttavia non contengono alcuna informazione sui risultati di
salute.
L’aggregazione dei dati provenienti
dagli archivi dei medici di famiglia consente
di valutare i risultati di salute ma è tendenzialmente incompleta.
Le due fonti sono complementari
ed il loro confronto consente di:
 superare le possibili autoreferenzialità
 portare ad una visione complessiva del sistema
mirata a tutti gli aspetti
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Sistema informativo integrato
delle patologie croniche: la metodologia
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Provincia di Brescia
Livelli informativi:
1° livello: singoli archivi ASL “di esercizio”
 Farmaci
 Specialistica ambulatoriale
 Pronto Soccorso
 Ricoveri
2° livello: archivi ASL integrati
 Banca Dati Assistito
3° livello: archivi informatici dei MMG aggregati
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1° livello - singoli archivi ASL “di esercizio”:
ritorni informativi personalizzati al singolo MMG
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Principali indicatori utilizzati per individuare il
profilo prescrittivo del MMG
Con quanta “aggressività” / “remissività” decido di iniziare a
trattare un paziente?
 numero pz. trattati / 100 assistiti vs ASL
Una volta deciso di iniziare il trattamento, con quanta
“intensità” tratto?
 numero prescrizioni per pz. trattato vs ASL
Scelgo interventi ad alto/basso contenuto tecnologico?
 costo medio per prescrizione vs ASL
Quante risorse utilizzo?
 spesa totale / 100 assistiti vs ASL
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Focus su
singole
malattie
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Sistema informativo integrato
delle patologie croniche: la metodologia
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Provincia di Brescia
Livelli informativi:
1° livello: singoli archivi ASL “di esercizio”
 Farmaci
 Specialistica ambulatoriale
 Pronto Soccorso
 Ricoveri
2° livello: archivi ASL integrati
 Banca Dati Assistito
3° livello: archivi informatici dei MMG aggregati
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2° livello - archivi ASL integrati:
Banca Dati Assistito
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L’utilizzo integrato delle banche dati di cui l’ASL
dispone (per motivi amministrativo-gestionali)




esenzioni per patologia
farmaci (territoriali e ospedalieri - tramite File F)
ricoveri (SDO)
specialistica ambulatoriale,
ha consentito di realizzare la Banca Dati Assistito
(BDA) che ha aperto la possibilità di metodologie di
monitoraggio permanente
 delle sottopopolazioni prese incarico per patologie
croniche;
 dell’esito delle azioni di miglioramento intraprese.
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2° livello: Banca Dati Assistito
Criteri di identificazione dei soggetti presi in carico per
patologie croniche
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BDA dell’ASL di Brescia 2006:
persone prese in carico per malattie croniche
Persone prese in carico
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Provincia di Brescia
Numero
Cardiovasculopatie
Diabete
Neoplasie
Broncopneumopatie
Dislipidemie
Neuropatie
Malattie endocrine
E/G/Duodenopatie
Epato-enteropatie
M. psichiatriche gravi
Malattie autoimmuni
Insufficienza renale
M. rare
HIV/AIDS
Trapianti
totale patologie
prevalenza
(x 1,000)
persone prese in carico per la condizione isolata
percentuale
prevalenza
Numero
delle forme
(x 1,000)
isolate sul totale
206.493
183,0
115.827
102,6
56,1%
48.606
40.005
43,1
35,5
10.122
14.809
9,0
13,1
20,8%
37,0%
34.755
21.905
30,8
19,4
14.836
2.912
13,1
2,6
42,7%
13,3%
19.269
18.691
17,1
16,6
5.716
5.203
5,1
4,6
29,7%
27,8%
15.050
13.708
13,3
12,1
2.104
6.082
1,9
5,4
14,0%
44,4%
9.604
5.420
8,5
4,8
3.436
1.568
3,0
1,4
35,8%
28,9%
4.847
4.677
4,3
4,1
202
3.062
0,2
2,7
4,2%
65,5%
3.235
828
2,9
0,7
2.030
82
1,8
0,1
62,8%
9,9%
187.991
166,6
64,1%
447.093
totale persone con patologia cronica
293.466
260,1
senza patologia cronica
di cui nessun contatto
834.969
219.428
739,9
194,5
totale assistiti
1.128.435
1.000,0
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14 Maggio 2008
consumo risorse sanitarie:
chiavi di lettura
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Provincia di Brescia
 spesa media pro-capite
(totale e per tipologia di intervento):
 evidenzia sinteticamente
il carico assistenziale
mediamente necessario
per far fronte a ciascun malato;
 spesa sostenuta per tutti i soggetti
individuati:
 mostra la rilevanza strategica,
per l’impatto
sull’insieme delle risorse impegnate
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BDA 2006 dell’ASL di Brescia:
Spesa pro-capite per ciascuna patologia esaminata
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Provincia di Brescia
€0
€ 5.000
€ 10.000
€ 15.000
€ 20.000
€ 25.000
Trapianti
Insufficienza renale
HIV + AIDS
M. psichiatriche gravi
E/G/Duodenopatie
Neuropatie
Neoplasie
Broncopneumopatie
Epatoenteropatie
Diabete
M.rare
Dislipidemie
Malattie autoimmuni
Cardiovasculopatie
Malattie endocrine
Ricoveri
Farmaceutica
Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia
Specialistica
altro
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consumo risorse sanitarie:
chiavi di lettura
Azienda Sanitaria
Locale della
Provincia di Brescia
 spesa media pro-capite
(totale e per tipologia di intervento):
 evidenzia sinteticamente
il carico assistenziale
mediamente necessario
per far fronte a ciascun malato;
 spesa sostenuta per tutti i soggetti
individuati:
 mostra la rilevanza strategica,
per l’impatto
sull’insieme delle risorse impegnate
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14 Maggio 2008
Cardiovasculopatie
Neoplasie
Diabete
Broncopneumopatie
Neuropatie
E/G/Duodenopatie
M. psichiatriche gravi
Dislipidemie
Insufficienza renale
Epatoenteropatie
Malattie endocrine
HIV + AIDS
Trapianti
Malattie autoimmuni
M.rare
Ricoveri
Farmaceutica
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Specialistica
altro
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€ 700
€ 650
Milioni
€ 600
€ 550
€ 500
€ 450
€ 400
€ 350
€ 300
€ 250
€ 200
€ 150
€ 100
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€ 50
€0
BDA 2005 dell’ASL di Brescia: composizione della spesa
complessiva relativa a ciascuna patologia individuata
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BDA:
metodologia
per lo studio
delle “co-patologie”
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102,64
0.2%
1.427
1.4%
165.298.762
3.5%
+ Diabete
21.381
18,95
5.0%
2.219
0.0%
47.445.908
7.2%
+ Neoplasie
9.766
8,65
1.9%
4.465
1.6%
43.602.941
5.5%
+ Broncop.
7.183
6,37
-1.6%
4.453
1.7%
31.984.852
1.6%
+ Displip.
6.532
5,79
14.4%
3.485
-5.2%
22.762.955
9.2%
+ Neurop.
3.905
3,46
5.4%
4.746
6.2%
18.534.222
14.6%
+ EGD
3.424
3,03
13.3%
3.418
-2.3%
11.703.313
13.0%
+ M.endocrine
2.325
2,06
2.6%
2.004
-1.9%
4.660.155
1.8%
+ Neoplasie+ Diabete
2.133
1,89
4.8%
5.420
-0.4%
11.561.364
6.2%
+ Epatop.
2.055
1,82
4.5%
2.844
-3.1%
5.845.306
3.3%
+ Diabete+ Broncop.
1.733
1,54
2.5%
6.319
2.8%
10.951.075
8.7%
+ Diabete+ Displip.
1.720
1,52
21.2%
4.789
-5.7%
8.237.158
15.1%
+ M.endocrine+ Displip.
1.525
1,35
8.4%
2.030
-4.1%
3.095.534
4.0%
+ Neoplasie+ Broncop.
1.172
1,04
-2.7%
8.929
1.6%
10.465.269
1.9%
+Ins.renale
1.101
0,98
3.9%
9.806
-6.3%
10.796.767
-2.3%
+ Diabete+ Neurop.
900
0,80
10.5%
6.721
3.9%
6.048.957
18.3%
+ Psich.
898
0,80
5.7%
8.510
5.1%
7.642.392
14.0%
+ Diabete+ EGD
833
0,74
18.3%
4.778
-3.7%
3.980.073
17.8%
+ Broncop.+ EGD
708
0,63
12.8%
7.320
1.2%
5.182.302
19.5%
+ M.autoimmuni
668
0,59
0.4%
2.975
-0.9%
1.987.024
0.9%
206.493
182,99
2,5%
3.090
3,0%
638.055.317
7,5%
Cardiovasculopatia isolata o associata
Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia
Variazione
annua
Spesa
totale
Spesa
pro-capite
€
2006
115.827
Spesa
totale €
2006
Variazione
annua
prevalenza
C.V.patie isolate
Combinazioni di patologie con
le Cardiovasculopatie
Variazione
annua
risorse
pro-capite
Prevalenza
2006
(x 1000)
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Provincia di Brescia
Numero
assistiti
BDA 2006 dell’ASL di Brescia: esempio per le
co-patologie più frequenti associate alle Cardiovasculopatie
14 Maggio 2008
Confronto prevalenze e consumi distrettuali
Azienda Sanitaria
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Banca Dati Assistito
come strumento
per individuare
aree di “sovra/sotto trattamento”
La media ASL rappresenta
il riferimento per il confronto
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14 Maggio 2008
Scostamenti distrettuali dalla media ASL
della prevalenza e delle spese medie pro assistito pesato
(BDA 2004 dell’ASL di Brescia – diabete)
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Provincia di Brescia
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14 Maggio 2008
BDA e ritorno informativo personalizzato
Azienda Sanitaria
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Banca Dati Assistito come strumento rivolto a:
 singolo MMG/PLS,
 singola forma associativa di MMG/PLS
 singolo Distretto
per:
 pesare la propria popolazione assistita
 confrontare le prevalenze riscontrate con
la prevalenza ASL e/o Distretto
 valutarne l’evoluzione nel tempo
 valutare criticamente il proprio profilo
prescrittivo
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Provincia di Brescia
Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia
14 Maggio 2008
Sistema informativo integrato
delle patologie croniche: la metodologia
Azienda Sanitaria
Locale della
Provincia di Brescia
Livelli informativi:
1° livello: singoli archivi ASL “di esercizio”
 Farmaci
 Specialistica ambulatoriale
 Pronto Soccorso
 Ricoveri
2° livello: archivi ASL integrati
 Banca Dati Assistito
3° livello: archivi informatici dei MMG aggregati
Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia
14 Maggio 2008
La strategia dell’ASL di Brescia per affrontare
la “sfida delle patologie croniche”
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Provincia di Brescia
“Governo Clinico” dei MMG:
il confronto tra pari nei “Gruppi di Miglioramento”
Nel 2007 più di 300 MMG hanno estratto periodicamente dal proprio
archivio informatico, secondo un protocollo comune, una serie di
informazioni relative a ciascun assistito in merito a:
• Valutazione del rischio cardiocerebrovascolare,
• Ipertensione
• Diabete
e le trasmette all’ASL tramite il sistema informatico regionale CRS-SISS.
Tali informazioni vengono quindi assemblate, elaborate e ad ogni MMG
viene restituito il proprio report informativo personalizzato, in modo da
consentire una valutazione, sia a livello di ASL che per ciascun medico,
individuando la percentuale di soggetti assistiti che hanno raggiunto
specifici risultati di processo, di adeguatezza del trattamento, di salute.
Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia
14 Maggio 2008
codice medico:
farmaci
processo
descrizione
indicatore
tot assistiti
tot donne
n. diabetici
periodo
n. soggetti
singolo
MMG
1.697
totale
MMG
51,4%
50,9%
76
4,5%
5,7%
36
47,4%
46,6%
6
0,4%
0,8%
registraz fumo
62
81,6%
60,1%
registr BMI
25
32,9%
43,4%
registraz. valore HB gl
27
35,5%
50,3%
registraz PA
registraz LDL
registraz colesterolo
32
42,1%
57,4%
13
17,1%
34,1%
24
31,6%
56,0%
registraz creatinemia
registraz microalb
13
17,1%
35,5%
6
7,9%
15,3%
registraz fundus
registraz ecg
24
31,6%
42,5%
12
15,8%
29,0%
senza farmaci
27
35,5%
27,5%
Biguanide sola
19
25,0%
17,3%
5
6,6%
17,4%
Orali associati
17
22,4%
24,9%
insulina sola
3
3,9%
5,7%
Insulina + Orali
5
6,6%
7,3%
n. diabetici ulitmi 12 mesi
altri ipoglicemizzanti orali
296
(scarto percentuale rispetto alla media del gruppo di MMG)
obiettivo
-
872
n. diabetici donne
MMG partecipanti
Confronto con altri MMG
INDICATORE
singolo
MMG
Gennaio//2007
n. diabetici
4%
n. diabetici donne
n. diabetici ulitmi 12 mesi
registraz fumo
registr BMI
70%
70%
registraz. valore HB gl
registraz PA
registraz LDL
50%
registraz colesterolo
registraz creatinemia
30%
50%
registraz microalb
registraz fundus
registraz ecg
senza farmaci
Biguanide sola
altri ipoglicemizzanti orali
Orali associati
insulina sola
Insulina + Orali
Ritorni informativi personalizzati dei MMG
su diabete nell’ASL di Brescia:
il progressivo incremento della partecipazione dei MMG
Azienda Sanitaria
Locale della
Provincia di Brescia
2006
Gennaio
MMG partecipanti
Popolazione assistita
Diabetici
Prevalenza diabetici
2007
Luglio
Gennaio
2008
Luglio
Gennaio
25
42
73
208
296
36.578
61.297
109.145
302.686
432.413
2.228
3.706
6.272
17.154
24.799
6,09%
6,05%
5,75%
5,67%
5,74%
Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia
14 Maggio 2008
Progressivo miglioramento degli indicatori:
risultati osservati nei 199 MMG dell’ASL di BS che hanno
effettuato entrambe le 2 ultime rilevazioni sul diabete
luglio 2007
Azienda Sanitaria
Locale della
Provincia di Brescia
gennaio
2008
P
(ttest su dati
appaiati)
INDICATORI DI PROCESSO
diabetici con dato fumo registrato
49.5%
60.3%
<0.0001
diabetici con dato BMI registrato
34.7%
45.0%
<0.0001
diabetici con dato LDL registrato
27.7%
35.1%
<0.0001
diabetici con dato PA registrato
41.0%
58.2%
<0.0001
diabetici con Emoglobina glicata
registrata
41.0%
51.8%
<0.0001
diabetici con Fundus registrato
42.6%
44.4%
0.002
diabetici con ECG registrato
26.3%
29.5%
<0.0001
INDICATORI DI RISULTATO
Hb glicata<7
% sui registrati
48.4%
53.8%
0.0002
Hb glicata>8
% sui registrati
22.7%
18.5%
0.0004
PA < 130/80
% sui registrati
35.5%
39.2%
<0.0001
PA > 140/90
% sui registrati
34.0%
32.1%
0.02
LDL< 100
% sui registrati
32.6%
32.7%
0.9
LDL>130
% sui registrati
36.3%
35.0%
0.3
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14 Maggio 2008
Governo Clinico
della Medicina Generale dell’ASL di Brescia:
un primo bilancio
Azienda Sanitaria
Locale della
Provincia di Brescia
L’innovativa metodologia di “regia di sistema delle malattie
croniche” avviata dall’ASL di Brescia sta mostrato risultati
nettamente positivi.
Tale processo, per la prima volta, ha permesso ai MMG di vedere il
loro operato tradotto in indicatori e informazioni quantificate,
offrendo l’opportunità di individuare in modo sistematico i malati
cronici da seguire con un più attento follow-up e/o da ricondurre
al corretto controllo pressorio, metabolico, clinico.
Attraverso il confronto tra pari nei “Gruppi di Miglioramento di
MMG” sulla base dei ritorni informativi personalizzati, si è
innescato un processo di miglioramento continuo, i cui risultati
nettamente positivi sono documentati dal progressivo
miglioramento, statisticamente significativo, sia degli indicatori di
processo che di salute oltre che dal coinvolgimento di un numero
progressivamente crescente di MMG.
Dr. Carmelo Scarcella - Direttore Generale dell'ASL di Brescia
14 Maggio 2008