Qualität ist uns wichtig
Richiesta per assegni familiari per lavoratori dipendenti
(questo modulo vale solo per prestazioni dal 01.01.2009)
assegni di nascita e di adozione
indennità differenziale intercantonale oppure
1 Richiedente
Cognome
Data di nascita
Nome
Sesso
maschile
No. AVS a 13 cifre
Nazionalità
Richiedente d’asilo
sì
no
femminile
Stato civile
celibe/nubile
sposato/a
partenariato registrato
Indirizzo : Via / no.
A partire da quando richiededegli assegni (data)
2
da quando (data)
separato/a
divorziato/a
partenariato sciolto
vedovo/a
NPA / luogo
cantone
Siete beneficiario/a di una prestazione AI, AD, LAINF,
LAMal, Imat?
In caso affermativo : quale prestazione e da quale ente?
Raggiungibile (telefono, E-Mail, eccc.)
sì
no
Datore di lavoro
Nome
Numero di conteggio
Impiegato dal / al
Luogo di lavoro
(cantone)
Indirizzo : Via / no.
Salario presumibile annuale sottomesso all’AVS
NPA / luogo
raggiungibile al (telefono, E-Mail, ecc.)
Ulteriori datori di lavoro / Nome, indirizzo, raggiungibile al (telefono, E-Mail, ecc.), persona di contatto
3
Altro genitore (padre/madre naturale)
Se l’altro genitore non è identico con il partner attuale, vogliate completare ulteriormente il modulo complementare.
Cognome
Data di nascita
Nome
Sesso
maschile
No. AVS a 13 cifre
Nazionalità
femminile
Stato civile
celibe/nubile
sposato/a
partenariato registrato
dal (data)
separato/a
divorziato/a
partenariato sciolto
Indirizzo : Via / no.
NPA / luogo
Siete beneficiario/a di una prestazione AI, AD, LAINF,
LAMal, Imat?
In caso affermativo : quale prestazione e da quale ente?
Esiste un rapporto lavorativo?
vedovo/a
raggiungibile al (telefono, E-Mail, ecc.)
sì
sì
no
Cantone
di lavoro
no
In caso affermativo : nome, indirizzo e no. tel. del datore di lavoro.
Salario annuale superiore a CHF 7'020?
In caso negativo: vedi retro!
sì
no
dal (data)?
Esiste un’iscrizione come persona senza attività lucrativa (PSAL) o indipendente (IND) presso un’altra
cassa di compensazione?
In caso affermativo, presso quale cassa?
Kirchenweg 8 • Postfach • 8032 Zürich • Telefon 044 388 34 34 • (08.00–11.45/13.30–16.15)
Fax 044 388 34 37 • www.ak60-swissmem.ch • [email protected]
Zürcher Kantonalbank • IBAN CH45 0070 0110 0016 7770 7 • Clearing 700
Chi percepisce presumibilmente il salario superiore?
richiedente
altro genitore
IND
PSAL
Qualität ist uns wichtig
4 Figli non oltre i 25 anni di età
Se desiderate annunciare più di 6 figli, vogliate completare un’ulteriore richiesta.
figlio
Informazioni generali
Cognome
Data di
nascita
Nome
Vive nello
stesso
nucleo
familiare
m/f
sì
no
Rapporto della persona
richiedente col bambino
L*
A*
S*
P*
G*
Incapacità
di lavoro
E*
sì
1
2
3
4
5
*L = figlio proprio, A = figlio adottivo, S = figliastro, P = pupillo/pupilla, G = fratello/sorella , E = nipote
**no = nel caso nel quale il figlio non vivesse con il/la richiedente, vogliate completare l’indirizzo nella tabella sottostante
figlio
Informazioni completive per figli in formazione o per figli che non vivono nel stesso nucleo familiare
inizio
fine
tipo di formazione
luogo di forma-
salario
domicilio
zione
annuo
del figlio (Via/no., NPA/luogo)
1
2
3
4
5
5 Ulteriori indicazioni
Percepisce o percepiva un’altra persona degli assegni per uno dei figli indicati alla cif. 4?
In caso affermativo: Allegare conferma della cassa corrispondente.
sì
no
6 I seguenti documenti devono essere allegati all a richiesta
In generale:
Documenti che non sono in una lingua ufficiale svizzera, devono essere tradotti da un
traduttore ufficiale.
Dovesse il reddito annuo di CHF 7020 soggetto ad AVS essere superato dall’altro genitore o
dal secondo legittimo richiedente, é da allegare una conferma da parte del datore di lavoro o
della cassa di compensazione responsabile. (Decisione del tribunale federale del
05.07.2013 [8C_927/2012]).
Persone che vivono in Svizzera:
Copia del libretto di famiglia (pagine dei genitori e figli) o i certificati di nascita dei figli ed un
atto di matrimonio
Persone che vivono all’estero:
Copie completive dei passaporti dei genitori e dei figli
Persone celibi/nubili:
Atti di nascita dei figli, se disponibile: convenzione di diritto di affidamento
Persone divorziate o separate:
Estratto della sentenza di divorzio risp. di separazione riguardante l’affidamento dei figli
Per figli oltre i 16 anni:
Certificato attuale riguardante la formazione incl. indicazioni del salario / attestato medico in
caso di incapacità di lavoro
Tutti:
Certificato del fornitore di prestazione alternativo (secondo cif. 1, risp. 3)
7 Note importanti / Conferma della richiesta
Note importanti
-
Solo richieste completate senza lacune e fornite di tutti i documenti /allegati possono essere trattate.
-
Il versamento degli assegni familiari prima della decisione corrispondente avviene a rischio del datore di lavoro.
Le persone che hanno fimato, confermano:
-
di avere completato in maniera veritiera la richiesta,
-
di avere preso conoscenza che per figlio può essere percepito solo un assegno intero
-
di rendersi punibili in caso di indicazioni false o di omissioni di fatti,
-
che le prestazioni indebitamente percepite devono essere restituite,
-
di annunciare immediatamente ogni mutazione sulla situazione familiare che possa influenzare il diritto agli assegni per figli al
datore di lavoro risp. alla cassa di compensazione.
Data, firma del/la richiedente
Data, timbro, firma del datore di lavoro