Spondilolistesi per
lisi istmica
Spondilolisi
La spondilolisi é una frattura da fatica dell’istmo, ben
visibile sulle incidenze rx grafiche oblique
Spondilolisi
Sulle rx grafie oblique, bisogna evidenziare il
cagnolino il cui collo porta una collana in caso di
lisi istmica
Evoluzione di una spondilolisi e
spondilolistesi
11 ans
La fratture evolve il più delle volte in pseudoartrosi
Ci sono delle sollecitazioni eccessive del disco che degenera
prematuramente
Uno scivolamento possibile delle vertebre : spondilolistesi
Ricercare una lisi a livello degli istmi che sono ben visibili
sulle incidenze rx grafiche oblique:collo del cagnolino
Fossetta
posteriore
Scivolamento
Scivolamento vertebrale o Spondololistesi
La spondilolisi può scatenare una lombalgia
e delle sciatalgie
Spondilolisi
•
•
•
•
Forme Ipertrofiche
L5 :
81 %
L4 :
14 %
L3 :
2%
L4 + L5 : 3 %
Fattori scatenanti
1)L’Iperlordosi lombare
2)Le sollecitazioni meccaniche
eccessive
Trattamento dello Spondilolistesi
• La SPONDILOLISTESI é ben sopportata ,il più
delle volte.
• Trattamento delle lombalgie e delle sciatalgie
– Stop attività sportive o moderazione
– Trattamento sintomatico
– Rieducazione vertebrale
• Trattamento chirugico se necessario
Evoluzione delle spondilolistesi
Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e
comprime le 2 radici correspondenti
Evoluzione delle spondilolistesi
Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e
comprime le 2 radici correspondenti
Stenosi
Flessione
La spondilolistesi con forte scivolamento é responsabile dei
segni neurologici compressivi della cauda equina
La spondilolisi a livello della L4 può determinare
uno scivolamento con lordosi
Spondilolisi
L4
•
•
•
•
L5 :
81 %
L4 :
14 %
L3 :
2%
L4 + L5 : 3 %
Lo scivolamento finisce con lo stabilizzarsi per la distensione
dei legamenti ed il contatto dei piatti vertebrali.
Si può, a volte, sviluppare una consolle anteriore
C’é una forma porticolare congenita con
scivolamentento maggiore:
la spondiloptosi
Spondilolistesi con grande scivolamento
• Sacro verticale
• Affossamento della L5 nel bacino
• Iperlordosi
• Sacro verticale
• Affossamento della L5 nel bacino
• Iperlordosi
•Retrazione degli ischio-crurali e dello psoas
•Flessione delle anche e delle ginocchia
Trattamento delle spondilolistesi
• SPL ben spportata il più delle volte
• Trattamento conservativo
– Rieducazione vertebrale
– Stop attività sportiva o moderazione
– Trattamento medico delle lombalgie
• Trattamento chirurgico se
necessario
Trattamento delle spondilolistesi
• Trattamento chirurgico
–
–
–
–
Artrodesi intersomatica anteriore
Artrodesi postero-laterale
Artrodesi intersomatica posteriore
Artrodesi combinata
– Riduzione dello scivolamento quando é importante
Artrodesi postero-laterali
Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi
spinose e le trasverse
Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi
spinose e le trasverse
Artrodesi posteriori
Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori e
le apofisi spinose
Artrodesi postero-laterali
± riduzione dello scivolamento e stabilizzazione
con delle placche fissate ai peduncoli
(Roy-Camille)
Artrodesi postero-laterali
+ stabilizzazione con delle barre fissate all’arco
posteriore (Hartshill)
Fissazione posteriore completata con un artrodesi postero-laterale
Artrodesi intersomatica anteriore
Tecnica di riduzione per via anteriore combinata
con una fissazione anteriore e posteriore
(Louis)
Via anteriore addominale
Fissazione con una vite
anteriore e dei trapianti ossei,
poi osteosintesi, con un 2°
tempo posteriore, con una
placca
Via anteriore addominale
Fissazione con una vite
anteriore e dei trapianti ossei,
poi osteosintesi, con un 2°
tempo posteriore, con una
placca
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
(Cloward)
Accesso posteriore con laminectomia
Divaricazione della cauda equina
Introduzione di trapianti ossei nello spazio dopo discectomia e
scheletrizzazione dei piatti vertebrali
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
Si può aprire lo spazio ristretto con l’artifizio dei cilindri di calibro crescente
(Lerat)
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
I tarpianti ossei intersomatici sono prelevati dalla cresta iliaca
attraverso la stessa incisione chirurgica
Lo spazio é mantenuto aperto da un lato, introducendo un
trapianto osseo alla volta per arrivare al completo riempimento
dello spazio
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
L4
Esempi di artrodesi intersomatica
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
L5
Esempi di artrodesi intersomatica
Riduzione dello scivolamento e fissazione
con placche + artrodesi posteriore
Riduzione dello scivolamento e fissazione
con placche + artrodesi anteriore
Riduzione dello scivolamento e fissazione
con placche + artrodesi anteriore
Riduzione dello scivolamento e fissazione
con placche + artrodesi anteriore