CITTÀ di GROTTAGLIE
Provincia di Taranto
Assessorato alla Pubblica Istruzione
RICHIESTA DI SERVIZIO A DOMANDA INDIVIDUALE
PER MENSA SCOLASTICA
Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………………
nato/a a ……………………….. il …………………. residente a ………………………
alla
Via
………………………………………..)
……………………………………(C/da
n. tel. fisso…………………….………….cell…………………………….………………
indirizzo di posta elettronica…………………………………………………………..
FA RICHIESTA
per l’anno scolastico 2014/2015 del servizio comunale di
mensa
scolastica
per il/la figlio/a………………………………………… nato/a a ……………………
il …………………………frequentante la Scuola
o dell’Infanzia………………………………….……………………………….;
o Primaria……………………………………………………………………….
anno e/o classe …………… sezione ……………… .
A tal fine si impegna a versare il contributo previsto dalla Deliberazione della Giunta
Comunale n. 408 del 24 settembre 2013.
In riferimento alle agevolazioni previste dalla suddetta Deliberazione e dal
Disciplinare per il Servizio di refezione scolastica
CHIEDE
di poter versare la contribuzione al minimo ( pari a € 15,00 ) perché la propria situazione
è riconducibile ad una delle tipologie di seguito indicate:
¨ bambini portatori di handicap accertato (si allega certificazione medica rilasciata ai sensi
della Legge 104/92 dalla competente Commissione Medica per l’accertamento delle
invalidità civili);
•
¨ bambini in affidamento temporaneo presso comunità alloggio per minori (si allega
certificazione relativa al ricovero presso l’Istituto);
¨ bambini appartenenti a nuclei familiari in situazioni di indigenza accertata dai Servizi
Sociali (si allega provvedimento di riconoscimento).
•
di poter fruire delle seguenti riduzioni:
¨ 20% della tariffa in vigore con due o più bambini fruitori del servizio;
Dichiara
di conoscere ed accettare le disposizioni contenute nel Disciplinare per il servizio di refezione
scolastica approvato con Deliberazione della Giunta Comunale n. 285 del 23.05.2011 e
pubblicato sul sito internet del Comune: www.comune.grottaglie.ta.it
La presente richiesta dovrà essere sottoscritta alla presenza dell’addetto all’Ufficio
ovvero consegnata all’Ufficio completa della sottoscrizione e di una fotocopia del documento di
riconoscimento in corso di validità.
Documenti da allegare:
1.
Copia della attestazione ISEE relativa alla situazione economica del nucleo familiare
con riferimento ai redditi percepiti nell’anno 2013.
Grottaglie lì,_____________
Firma ________________________________________
Il richiedente è consapevole che:
-
ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 445/2000, qualora dai controlli effettuati emerga la non veridicità
del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al
provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera;
ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, le falsità in atti e l’uso di
atti falsi sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle Leggi speciali in materia ;
Il richiedente, inoltre, autorizza l’uso e il trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’articolo n. 11
della Legge del 31/12/1996, n. 675, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Grottaglie lì, _________________
Il Dichiarante____________________________
RISERVATO ALL’UFFICIO
ISEE
€
Quota base
Contributo dovuto per n° 20 buoni pasto ( quota da reddito )
Riduzione del 20% con due o più bambini fruitori del servizio
TOTALE
€
€
€
€
15,00